传染病流行病学课件

1传染病流行病学

2背景传染病(communicablediseases)强调病原体向易感宿主的传播，感染症（病）(infectionsorinfectiousdiseases)强调病原体与宿主的相互作用，两者陈述的是同一事物的两个侧面。3背景传染病流行病学（infectiousdiseaseepidemiology）是现代流行病学的重要组成部分。我国2001年发病数居前十位的传染病是：病毒性肝炎、肺结核、痢疾、淋病、麻疹、伤寒、梅毒、肾综合征出血热、疟疾和猩红热。4背景近年来，部分传染病死灰复燃，如结核新发现的传染病不断出现，如HIV，疯牛病。在我国存在的新发现传染病包括艾滋病、莱姆病、O139霍乱、军团病、空肠弯曲菌肠炎、大肠杆菌O157出血性结肠炎和新型病毒性肝炎等。5背景新发现的传染病可以分为三类：①对原有的疾病发现其病原体而确认为传染病（如T淋巴细胞瘤白血病、消化性溃疡等）；②原来早已存在而近来才被发现而确立的传染病（如军团病、莱姆病、丙型肝炎等）；③原来并不存在而是新近出现并被发现和确立的传染病（如艾滋病、O139霍乱等），该类又可称为新出现传染病。6背景新出现传染病的发生机制分成两步：①新的病原体（已知病原体的变异株或环境中（尤其是动物）的病原体被引入人群；②新的病原体在新的人群宿主中确立、演化和进一步传播。7背景这些过程同自然疫源性疾病或野生动物来源疾病有着密切关系。影响新出现传染病发生的因素包括：生态与社会环境的变化，人类活动和生活方式，以及工业和技术的发展等。8背景在发现和确立新出现传染病的病原体以及流行特征的研究方面，流行病学现场方法和实验室技术方法是相辅相成的。出现回升或再度流行的传染病又称为再燃的传染病（re-emerginginfectiousdiseases），如我国的布氏菌病、血吸虫病、梅毒和淋病等。9传染病发生与传播的基本条件

病原体（pathogen）是指能引起宿主致病的微生物，包括病毒、立克次体、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌和寄生虫等。

侵入门户是指病原体侵入宿主并能够存活或初步繁殖的部位。

10传染病发生与传播的基本条件

变异性耐药性变异抗原性变异毒力变异11传染病发生与传播的基本条件

宿主（host）是指能提供给病原体以营养和场所的生物。宿主排出病原体的方式多种多样，大多与侵入途径相同。

12传染病发生与传播的基本条件

传染过程是指病原体进入机体后与机体相互作用的过程。其与流行过程则完全不同。机体抵抗病原体的作用表现为免疫，病原体对机体的作用表现为传染性、感染力和致病性。13传染病发生与传播的基本条件传染性（infectiousness）是指感染容易传播给新宿主的程度感染力（infectivity）是指病原体侵入、生存和繁殖的能力，可用接触者续发率或暴露者发生感染的比例来测量14传染病发生与传播的基本条件致病力（pathogenecity）是指病原体引起机体病变的能力，可用感染者中患者的比例来测量毒力（virulence）是指病原体引起机体严重病变的能力，可用患者中的重症病例比例或病死率来测量。15传染病发生与传播的基本条件

传染过程的感染谱：以隐性感染为主以显性感染为主隐性感染和显性感染比例相近大部分感染者以死亡为结局16以隐性感染为主这类传染病的结局中隐性感染所占的比例很大，只有一小部分感染者有明显的临床表现（显性感染），而危重和致死病例极为罕见。这类感染梯度分布又称为“冰山”现象（ice-bergphenomenon）许多传染病以隐性感染为主，如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、甲型病毒性肝炎和流行性乙型脑炎等。17以显性感染为主这类传染病的结局中显性感染所占的比例很大，隐性感染只占一小部分，而危重和致死病例极为少见。这类传染病容易被临床上发现或诊断，如麻疹90%以上都是临床病例。18隐性感染和显性感染比例相近如古典型霍乱有41%的感染者发病，埃尔托型霍乱有25%的感染者发病，流行性腮腺炎约有66%的感染者发病。19大部分以死亡为结局这类传染病的绝大部分感染者呈现严重的临床症状，尚无有效的治疗手段，多数以死亡告终，如狂犬病。20流行过程的生物学基础流行过程必须具备三个条件※：传染源、传播途径和易感人群21流行过程的生物学基础

－传染源传染源（sourceofinfection或reservoirofinfection）是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染动物。

22流行过程的生物学基础

－传染源欧美感染储主（reservoirofinfection）在内涵上与前苏联的传染源相同，即感染因子的自然栖息和繁殖的场所，感染因子依赖于它而生存和延续自身。但在外延上，前苏联认为仅仅包括人和动物；而欧美的概念包括人、动物、节肢动物、植物、土壤、物质或其结合。对非生物性的感染储主，在中文翻译上一般称为感染储源。23流行过程的生物学基础

－传染源广义的传染源，包括人、动物、节肢动物、植物、土壤、物质或其结合。24流行过程的生物学基础

－传染源病人作为传染源

传染病病人是重要传染源。传染病的病程经过一般分为潜伏期、临床症状期和恢复期。各期作为传染源意义不同，主要取决于是否排出病原体及其数量和频度。

25流行过程的生物学基础

－传染源潜伏期（incubationperiod）指病原体侵入机体至临床症状出现的这段时间。潜伏期主要与病原体在机体内繁殖时间有关。

26流行过程的生物学基础

－传染源潜伏期的流行病学意义※：a)

根据潜伏期判断患者受感染时间，以追踪传染源，确定传播途径b)

根据潜伏期长短，确定接触者的留验、检疫或医学观察期限c)

可确定接触者免疫接种时间d)

评价预防措施效果e)

潜伏期长短可影响疾病的流行特征

27流行过程的生物学基础

－传染源

临床症状期传染性最强的时期，作为传染源意义最大恢复期是指主要临床症状消失，机体逐渐恢复到正常状态的时期。机体开始出现免疫力，病原体遭到清除，一般不再排出病原体（麻疹）或排出减少（乙肝、痢疾和伤寒等）。

28流行过程的生物学基础

－传染源病原携带者作为传染源病原携带者（carrier）是指没有任何临床症状而能排出病原体的人。29流行过程的生物学基础

－传染源病原携带者作为传染源意义大小，不仅取决于携带者类型、排出病原体数量和持续时间，更重要的是取决于病原携带者的职业、个人卫生习惯及社会活动范围等。

30流行过程的生物学基础

－传染源受感染的动物作为传染源

人兽共患病（zoonosis）：在脊椎动物与人之间自然地传播着的疾病与感染。自然疫原性疾病：动物传染病或感染在一定的自然景观（生存境地）条件下，依赖于特定地理区域内的动物和媒介生物群落，可独立于人而存在，形成自然疫源地，并在一定的社会和经济条件下传播给人，这些疾病称为自然疫源性疾病。

31流行过程的生物学基础

－传播途径传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入宿主前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。

32流行过程的生物学基础

－传播途径经空气传播

飞沫传播飞沫核传播尘埃传播33流行过程的生物学基础

－传播途径经水传播

经饮水传播：病例分布与特定供水范围一致；除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别和职业差别；如水源常年被污染，发病呈地方性；如水源短时大量被污染，可造成爆发或流行；病人潜伏期较长，临床症状较轻；对水源采取卫生措施后，爆发或流行即可平息。与疫水接触地方性或季节性34流行过程的生物学基础

－传播途径经食物传播

经接触传播

直接接触传播间接接触传播经虫媒传播

机械性传播生物性传播35流行过程的生物学基础

－传播途径经土壤传播

医源性传播

垂直传播

经胎盘传播上行性传播分娩时引起的传播36流行过程的生物学基础

－人群易感性人群易感性（herdsusceptibility）是指人群对传染病的易感程度，可以用人群中可能发生传染病或感染的比例来衡量人群易感性的高低取决于总人口中易感人口所占的比例

37流行过程的生物学基础

－人群易感性影响人群易感性升高的主要因素

新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡38流行过程的生物学基础

－人群易感性影响人群易感性降低的主要因素

计划免疫传染病流行隐性感染39疫源地及流行过程传染源及其排出的病原体向周围所能波及的地区称为疫源地（infectiousfocus）。

疫源地是流行过程的基本单位。

40疫源地及流行过程疫源地的消灭必须具备下列条件：1)

传染源被移走或已结束排出病原体状态2)

传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除，传播途径已不存在3)

所有易感的接触者经过该病的最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染41传播概率

传播概率（transmissionprobability）也称为传染概率，是指易感者与传染源接触后而成为感染者的概率。传播概率的大小同传染源、病原体和易感者的特性以及接触方式有着密切关系。42传播概率

在衡量传播概率时，需要明确“接触”的概念。因为不同的接触方式和接触有效性，会导致不同的传播概率。传播概率主要有两种估计方法：二代发病率法和二项式模型法。

43传播概率

二代侵袭率（secondaryattackrate，