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文档简介

BMS应用于急性心肌梗死直接PCI阜外心血管医院冠心病诊疗中心杨伟宪2009年5月16日病史介绍患者男性，63岁主因反复发作性胸痛18小时来我院急诊就诊就诊前反复间断发作胸痛三次，最后一次发作持续2小时不缓解，当地心电图“急性心肌梗死”，药物治疗无效来诊，到急诊时症状持续6小时胸痛持续不缓解，急诊室检查：

心电图：II,III,AVF,ST段抬高0.3mv，V7-9,V3R-5RST段抬高0.1mv超声心动图：左房内径39mm，左室内径52mm，LVEF55%；左心室下壁、后壁节段运动减低，右室形态膨隆

床旁胸片：双肺淤血，左心影偏大化验：TNI0.31ng/mlCK357IU/L，CK-MB76IU/L

既往史：高血压病10年高脂血症7年吸烟史30年，15支/日查体：血压120/70mmHg心率65次/分，律齐余无特殊急诊冠脉造影临时起搏器治疗急诊冠脉造影RCA为梗死相关血管，大量血栓加强抗血小板治疗直接PCI治疗DiverCE抽吸导管抽吸血栓3次，sprinter2.5×20mm球囊扩张3次，最大12atm直接PCI治疗BMS:VISION4.0×23mm,16atm治疗冠脉支架置入后慢血流患者血液动力学稳定硝酸甘油0.1mgic×3次腺苷10µgic×3次加快静脉补液速度直接PCI治疗最后结果讨论（一）延迟就诊的急诊介入治疗？

急性ST段抬高心梗就诊时>12小时因首诊医疗机构无急诊介入条件，转院直有条件的医院根据患者真正的持续缺血时间，症状，心梗部位和范围，血液动力学状况等决定治疗方案梗死相关血管再通成功依然有助于改善临床预后讨论（二）讨论（三）急诊直接PCI的支架选择BMS?DES?急性ST段抬高心肌梗死直接PCI治疗中DES与BMS的对比研究HAAMU-STENT(2006TCT),PASSION(NEnglJMed2006)，SESAMI(2006EuroPCR)，STRATEGY(JAMA2005),TYPHOON(NEnglJMed2006)Meta－analysis结果：近期死亡率比较，DES和BMS无显著差异再发心肌梗死，DES和BMS无显著差异TVR，DES显著优于BMS近期发表的研究结果HOR

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