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文档简介

正常分娩妇产科教研室妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称分娩（delivery)。又分早产、足月产、过期产早产（prematuredelivery）：妊娠满28周至不满37足周足月产（termdelivery）：妊娠满37周至不满42足周过期产(posttermdelivery）：妊娠满42周及其后第一节分娩动因1、机械性理论2、内分泌控制理论3、神经介质理论第二节决定分娩的因素

产力、产道、胎儿及精神心理因素。四因素均正常并能相互适应，则胎儿可顺产——正常分娩。一、产力（二）腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时胎儿娩出时的重要辅助力量（三）肛提肌收缩力肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用二、产道（一）骨产道（真骨盆）1、骨盆平面及径线入口平面中骨盆平面出口平面2、骨盆轴及骨盆倾斜度构成的弯曲管道三、胎儿（一）胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一（二）胎位产道为一纵形管道，若为纵产式，胎儿纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道（三）胎儿畸形胎儿某一部分异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生异常第三节枕先露的分娩机制

分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。枕先露占95.55%~97.55%，又以左枕前位最多见。1、衔接：

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

2、下降：

胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。贯穿于分娩全过程，与其它动作相伴随。3、俯屈：

将枕额径变为枕下前囟径继续下降4、内旋转：

胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。5、仰伸：

胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐娩出。6、复位及外旋转：

为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°。胎儿双肩在盆腔内继续下降转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头继续向左旋转45°。7、胎肩及胎儿娩出：

前肩在耻骨弓下先娩出，随即后肩从会阴前缘娩出。第四节

先兆临产、临产与产程（三）产程及其分期第五节

第一产程临床经过与处理7、饮食8、活动与休息9、排尿与排便10、肛门检查11、阴道检查12、其他

第六节

第二产程临床经过与处理第七节

第三产程临床经过及处理1、新生儿处理2、助娩胎盘3、检查胎盘胎膜4、检查软产道5、预防产后出血再见1、节律性2、对称性

3、极性4、缩复作用入口前后径11cm入口横径13cm

入口斜径12.75cm1、横径约9cm2、前矢状径约6cm3、后矢状径约8cm

连接骨盆各平面中点的曲线，上段向下向后，中段向下，下段向下向前妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度阴道：前壁短后壁长，粘膜皱襞展平使腔道加宽骨盆底：肛提肌向两侧扩展，肌束分开，肌纤维拉长，使5cm厚的会阴体变成2－4mm以利胎儿通过在分娩过程中，通过颅缝轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出正常产程图异常产程图会阴切开指征

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