左胫腓骨远端开放性骨折 课件

左胫腓骨远端开放性骨折概念指发生于胫骨平台至踝上部分的下1/3段的骨折。为长骨骨折中较为多见的一种，以青壮生和儿童居多。对比正常：胫骨是三棱形粗大的长骨，位于小腿内侧，分一体和两端。腓骨细长，位于小腿部的后外侧，上端为腓骨头，下端为腓骨颈。异常：伤侧小腿疼痛、肿胀、功能障碍，局部有畸形、反常活动、骨摩擦感，常见刺破皮肤的骨折端。合并骨筋膜综合征时，可出现急性神经、肌肉缺血的症状和体征；可伴有腓总神经、腘动脉损伤的症状和体征。胫腓骨解剖

胫骨

是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重

腓骨

主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能病因直接暴力：多由暴力打击和压扎所致。因胫骨前内侧及下段处于皮下表浅部位，所以易呈开放性骨折。间接暴力：多由高空坠落、滑倒等所致。腓骨的骨折面高于胫骨的骨折面，软组织损伤轻，骨折尖端穿破皮肤可造成开放性骨折。儿童胫腓骨骨干骨折多为青枝骨折。@WPS官方微博@kingsoftwps骨骼病变：如骨质疏松、骨结核、炎症或骨肿瘤等，可导致骨质破坏，又称病理性骨折积累性劳损：又称疲劳性骨折，指轻微应力长期、反复地直接或间接作用于某一特定部位的骨骼，使骨骼遭受积累性劳损而发生骨折病理生理胫骨上1/3骨折，由于远骨折段上移，腘动脉分叉处受压，易造成小腿缺血或坏疽胫骨中1/3骨折，可导致骨筋膜室综合征胫骨下1/3骨折，由于血运较差，软组织覆盖较少，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合腓骨上段骨折容易合并腓总神经损伤临床表现一般表现局部疼痛、压痛、肿胀、青紫或瘀斑、功能障碍及体温升高等，开放性骨折时，可见骨折部位出血。专有体征畸形——骨折端移位后，受伤局部出现短缩、成角、弯曲等畸形反常活动——又称假关节活动，在骨折处出现类似关节样的活动骨擦间或骨擦感——骨折断端相互摩擦时可听到摩擦声或感觉到摩擦感治疗方法护理要点保持正确姿势抬高保护伤肢，保持有效牵引和固定观察并发症观察伤肢有无剧烈疼痛，四周皮肤的颜色、感觉、血运等，足背动脉的搏动情况，坐骨神经或腓总神经损伤症状等。一旦发现异常，及时报告医师并协助处理。指导功能锻炼：2周内进行足趾伸屈活动，2周后进行踝关节和膝关节的伸屈活动，禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折固定，6周后进行扶拐下地不负重行走，解除外固定后进行患侧下肢全活动范围锻炼，并逐渐进行负重活动。病人的基本资料

住院号：319941姓名:刘开容性别：女民族：汉族出生日期：1960年12月15日年龄：53婚姻：已婚身份证号：职业：无业人员籍贯：四川铜梁县现居地址：重庆市铜梁县少云镇团山村10组27号入院时间：2014-08-25-11:00门（急）诊诊断：左胫腓骨远端骨折入院科别：骨一科首次病程记录患者刘开容，女，53岁，以“左小腿疼痛肿胀伴创口流血3小时。”为主诉于2014年8月25日收入院。该患者病例特点如下：

1.中年女性，有外伤史。

2.该患缘于入院3小时前干活时被石头砸伤左小腿及左肘部，当即自觉左小腿疼剧痛，伴创口流血，左肘疼痛伴活动受限，于我院急诊就诊，门诊医生行相关查体及检查后以“左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折”为诊断收入我科，病程中神志清晰，无头痛头晕，无胸闷及心悸，无恶心及呕吐，无大小便失禁。既往糖尿病史1年，否认高血压及冠心病史，否认肝炎、结核病及传染病史，否认药物及过敏史。

3.查体：体温36℃脉搏86次/min呼吸20次/min血压130/90mmHg，该患一般状态良好，生命体征平稳，神清语明，查体合作，半卧位，营养良好，全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈软，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心率86次/min，率齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，膜软，无压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，移动性浊音(一)，肠鸣音4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

4.专科情况：左小腿远端内侧可见长约4cm的不规则创口，创缘暗红，可见骨质外漏，创面伴有尘土污染，可触及明显骨擦感，左小腿活动明显受限，左足背动脉可触及搏动，左足趾感觉、活动及血运暂未见著变。5.辅助检查：左胫腓骨X线示：左侧胫腓骨远端骨折，对位对线差，断端分离移位，可见多个骨碎片影。

综上可初步诊断为：左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折。诊疗计划化验项目（异常）血常规中——白细胞含量、中性粒细胞等超标，提示患者可能合并伤口感染血糖超标血压处于正常高值治疗方法最终目的：使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能治疗预期目标病人疼痛缓解焦虑减轻或消失皮肤保持完整无损对提供的生活照顾表示满意不出现或出现最低限度的废用综合征潜在并发症能被及时发现并得到有效处理牵引无效的危险1.告知患者及家属保持有效牵引的注意事项2.观察双下肢末梢如感觉、运动、皮温等3.告知患者家属不要随意调节牵引重量级牵引绳4.保持牵引砣悬空及滑车灵活5.牵引绳和患肢保持在一条直线上有下肢深静脉血栓的危险

1.观察双下肢有无疼痛、肿胀。2.患肢抬高高于心脏平面2.-30cm3.患肢体注意保暖。4.遵医嘱使用溶栓、抗凝药物。5.定期监测凝血功能。6.定期观察有无出血情况。7.保持大便通畅。有皮肤完整性受损的危险1.向病人说明翻身的目的，取得配合。2.督促病人定时翻身。3.保持床单位干燥平整。4.局部皮肤减压，避免受压过久。知识缺乏：功能锻炼相关知识1.根据病人病情制定合理的功能锻炼计划，向病人介绍功能锻炼的重要性。2.介绍骨折及骨折愈合等相关知识3.教会患者如何循序渐进的进行功能锻炼。支具固定的护理1.患肢给予抬高。2.观察患肢末端的血运及感觉情况。3.患肢出现麻木、肢端苍白等情况及时处理。4.保护好支具加压部位的皮肤健康教育功能