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桥血管病变PCI及其远端保护中南大学湘雅医院蒲晓群桥血管病变的现实桥血管病变的病理过程桥血管血运重建方式桥血管病变PCI特殊性SVG-PCI成功率低：与血管病变弥散度及靶病变部位有关，狭窄病变越长，扩张效果越差；吻合口近端再狭窄发生率较高；吻合口远端再狭窄较体部病变为少。SVG-PCI并发症高：无复流、血栓、血管穿孔等并发症高于原位冠脉PCI，现有的多数临床研究支持选择DPD进行远端保护，可提高PCI的成功率，改善患者预后。内乳动脉PCI成功率高，急性闭塞、心肌梗死、紧急血运重建较少，再狭窄率约20%左右。桥血管病变PCI适应症桥血管病变PCI策略桥血管病变PCI策略桥血管病变PCI策略静脉桥血管PCI的并发症远端血栓栓塞在PCI过程中，远端血栓栓塞形成常导致血管急性闭塞。三年以上的SVG病变发生率为2%~15%，尤当斑块松脆弥散时易于出现。CK-MB增高20%以上可作为远端血栓栓塞的标志。无复流可能为斑块小碎片和微血栓造成的心肌灌注血管闭塞、痉挛所致，无复流的发生率为5%~15%,桥血管病变＞3年时发生率更高。血管穿孔PTCI冠脉和静脉桥穿孔发生率低，采用旋磨和激光等血运重建时发生率增高远端保护装置及应用原理DistalProtectionDevice（DPD）原理SVG在介入过程中，通过抽吸或过滤装置，收集和移除斑块碎屑和血栓，预防无复流及远端血管闭塞。远端保护装置类型1）阻塞类（Percusurgeguardwire、Angiojet）采用闭塞机制，于靶病变远端扩张球囊使对应血管闭塞，行CAG或置入支架后，经抽吸导管抽吸出血栓及斑块碎片；亦可以头端带有特殊装置的抽吸导管直接抽吸出。2）滤网类（Angioguard、Filterwire）采用过滤机制，将滤器放置于血管远端，常规CAG和置入支架后，经专门的回收导管将载有血栓碎片等物资的滤器回收，此方法不需阻断血流。阻塞装置（guardwire）Guardwire应用技巧滤网装置（Filterwire）滤网装置操作技巧至少7F指引导管支撑使用前预先准备和充分冲洗将torquer固定在导丝部位尽可能与Y型头接近将导丝和滤过装置同时进入如血管弯曲，先以“buddywire”导丝通过至少在病变远端30㎜处释放应用两个成直角的体位确定滤过装置位置交换导管时保持装置固定回收装置时，将回收系统前进收回滤过装置，勿将滤过装置往回拉向支架不同DPD的效果比较PROXIMAL试验：30天MAGE发生率PROXIMAL试验血管节段30天MAGE发生率SVBG介入治疗对比（院内DEATH/MI/Re-intervention）成功SVG治疗后CK-MB比较

（N1056随访一年）49%41%64%64%静脉桥血管组（n=503)自身冠脉组（n=202)血栓保护装置减少CK－MB的升高血栓保护装置减少总

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