2024版腰痛病腰椎间盘突出症中医诊疗方案

针灸科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案

一、病名

中医病名：腰痛病

西医病名：腰椎间盘突出症

二、诊断

（一）疾病诊断

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国

中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在

发病前多有慢性腰痛史。

2.常发于青壮年。

3.腰痛向臀部及下技放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）

时难受加重。

4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消逝，病变部位椎旁有压

痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者

可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射

减弱或消逝，拇指背伸力可减弱。

6.CT或MR1检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或

X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可

能变窄，相应边缘有骨赘增生。

（二）疾病分期

1.急性期：腰腿痛猛烈，活动受限明显，不能站立、

行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿难受缓解，活动好转，但仍有痹痛，

不耐劳。

3.康复期：腰腿病症状基本消逝，但有腰腿乏力，不

能长时站立、行走。

（三）病理分型（Macnab分型）

1.椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环匀称性向椎体髓环

以外凸起，不引起严峻的神经根压迫。

2.局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织

部分突出。

3.椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层

纤维环尚完整，将髓核局限于纤维环内。

4.椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突

出于椎间盘外，为后纵韧带所约束。

5.椎间盘游离：髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游

离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根及马尾神

经。

（四）中医证候诊断

1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛猛烈，痛

有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质

暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定

处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热

则减，舌质胖淡，苔白底，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿,

口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不

耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝胃阴虚及肝肾阳虚证。

阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。

阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，

脉沉细无力等症。

5.气虚血瘀证：腰部外伤日久或平素劳累，腰背难受

无力，不能久立久行，下肢难受麻木，乏力，舌淡暗，脉弦

细弱。

（五）鉴别诊断：

1.肾着：有腰部沉重冷痛，及腰痛相像，但多有身体

沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴

别。

2.腰软虚证：虽有腰痛，以腰部懦弱无力为特征，少

有腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项懦弱，手软、足软、

鸡胸等，多发生在青少年。

3.淋证：热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、

短涩量少或小便中带血等症状，可及本病鉴别。

三、治疗原则选择

依据病情及病人意愿选择保守或手术治疗。

1.保守治疗适应症

（1）年龄较轻，发作次数不多，病程较短。

1、血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳

委中阳陵泉承山悬钟

昆仑后溪申脉膈俞

三阴交

双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法,余穴平补平泻法，电针连

续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1

次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

艾灸取穴：肾俞大肠俞

双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(内

含艾绒)置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开

电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启

动”开关，调整输出枢纽，从低档起先，5-10分钟后，旋

转“测温转换”视察每组输出温度(0℃-100℃),以患者

温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，770次

为1疗程，疗程间休息1-2天。

2、寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳

委中阳陵泉承山悬钟

昆仑后溪申脉腰阳关

委阳

双侧取穴，大肠俞、环跳用泻法，腰阳关、委阳用补法,

余穴邛补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为

度，留针30分钟，每日1次，770次为1疗程，疗程间休

息1-2天。

艾灸取穴：肾俞腰俞大肠俞

双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(内

含艾绒)置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开

电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启

动”开关，调整输出枢纽，从低档起先，5-10分钟后，旋

转“测温转换”视察每组输出温度(0℃-100℃),以患者

温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次,770次

为1疗程，疗程间休息1-2天。

3、湿热痹阻证

治法：清利湿热，通络止痛。

针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳

委中阳陵泉承山悬钟

昆仑后溪申脉外关

曲池合谷

双侧取穴，大肠俞、环跳、外关、曲池、合谷用泻法，

余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为

度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休

息1-2天。

艾灸取穴：只针不灸。

4、肝肾亏虚证

治则：补益肝肾，通络止痛。

肾阳虚证:

针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳

委中阳陵泉承山悬钟

昆仑后溪申脉腰阳关

大杼

双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻

法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30

分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

艾灸取穴：肾俞腰俞腰阳关

肾俞、腰俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专

用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治

疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座

中，按下“启动”开关，-周整输出枢纽，从低档起先，5-10

分钟后，旋转“测温转换”视察每组输出温度（0。（3—100。0,

以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，

7T0次为1疗程,疗程间休息1-2天。

肾阴虚证:

针刺取穴:肾俞腰俞大肠俞环跳

委中阳陵泉承山悬钟

昆仑后溪申脉三阴交

太溪

双侧取穴,肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻

法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30

分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

艾灸取穴：只针不灸。

5、气虚血瘀证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳

委中阳陵泉承山悬钟

昆仑后溪申脉膈俞

三阴交

双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法，余穴平补平泻法，电针连

续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1

次，7T0次为1疗程，疗程间休息「2天。

艾灸取穴：肾俞大肠俞

双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内

含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开

电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启

动”开关，调整输出枢纽，从低档起先，5-10分钟后，旋

转“测温转换”视察每组输出温度（oc—loot）,以患者

温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7T0次

为1疗程，疗程间休息1-2天。

（二）手法治疗

手法说明：

松解类手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌

揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者

整复手法之前的打算手法。松解类手法要求：匀称、长久、

有力、柔软、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔二

整复类手法，包括俯卧拔仲法、斜扳腰椎法、牵引按压

法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可依据患者具体

状况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各

类整复手法。急性期可依据医师的阅历以及患者的具体状况

慎重选择整复类手法。包括：俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵

引按压法、腰椎旋转扳法、其他特色手法治疗。

辨证手法施治：

(1)气滞血瘀：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③

手法：滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、推法，15min,qd。

④取穴：阿是穴、血海、膈月俞、三阴交、气海，手法：一指

禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min,qdo⑤斜扳法，

biwo⑥力度：以患者能耐受为度；频率：10072。次/分。

(2)寒湿痹阻：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，

③手法：滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、摩法，15min,

qdo④取穴：阿是穴、关元、大椎，手法：一指禅推法、按

揉法，方法：平补平泻，5min,qdo⑤斜扳法，biwo⑥力

度：以患者能耐受为度；频率：100-120次/分。

(3)湿热痹阻：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，

③手法：滚法、揉法、弹拨、点法、拍法，15min,qdo④

取穴：阿是穴、阴陵泉、大椎、足三里、脾腌、胃腌，手法：

一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min,qdo⑤斜扳

法，biwo⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100T20次/

分。

(4)肝肾亏虚

阳虚：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③手法：滚

法、揉法、拍法、擦法、摩法，15min,qdo④取穴：阿是

穴、关元、肾俞、腰阳关、大椎，手法：一指禅推法、按揉

法，方法：平补平泻，5iriin,qdo⑤斜扳法，biwo⑥力度：

以患者能耐受为度;频率：100T20次/分。

阴虚：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③手法：滚

法、揉法、拍法、推法，15min,qdo④取穴：阿是穴、太

溪、肾俞、足三里、复溜，手法：一指禅推法、按揉法，方

法：平补平泻，5min,qdo⑤斜扳法，biwo⑥力度：以患

者能耐受为度；频率：100-120次/分。

(5)气虚血瘀：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③

手法：滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、推法，15min,qd。

④取穴：阿是穴、血海、膈腌、三阴交、气海，手法：一指

禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min,qdo⑤斜扳法，

biwo⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100T20次/分。

有下列情形之一的，忌用或慎用手法：

(1)影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出、病情较重，

有明显神经受损、典型手术适应征者，禁用手法治疗；

(2)体质较弱，或者孕妇等；

(3)患有严峻心脏病、高血压、肝肾等疾病患者：

(4)体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的

血液病患者。

(三)辨证用药

1.辨证选择口服中药汤剂

(1)血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

组成：秦芜3g川驾6g桃仁9g红花

9g

甘草6g羌活3g没药6g当归

9g

香附3g牛膝9g地龙6g五灵脂6g枷

水煎至400ml,早晚分次服。

⑵寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

方药：独活寄生汤加减。

组成：独活15g桑寄生30g杜仲12g牛膝

20g

党参20g当归12g熟地黄15g白

芍10g

川M10g桂枝10g茯苓12g细

辛3g

防风10g秦芜10g娱蚣3条乌梢

蛇6g

水煎至400ml,早晚分次服。

(3)湿热痹阻证

治法：清利湿热，通络止痛。

方药：大秦无汤加减。

组成：川M10g独活15g当归12g白芍

10g

地龙6g甘草6g秦花12g羌

活12g

防风10g白芷9g黄苓9g白

术12g

茯苓12g生地15g熟地15g

水煎至400血，早晚分

次服。

(4)肝肾亏虚证

治则：补益肝肾，通络止痛。

阳虚证方药：右归丸加减。

组.成：山药20g山萸肉9g杜仲12g附子

6gM

桂枝12g枸杞子15g鹿角胶12g当归

10g

川葛12g狗脊15g牛膝20g川断

12g

桑寄生30g菟丝子10g

水煎至400ml,早晚分

次服。

阴虚证方药：虎潜丸加减。

组成：知母12g黄柏10g熟地20g锁阳

12g

龟甲10g白芍10g牛膝20g陈皮

9g

当归10g

水煎至400nd,早晚分

次服。

特色协定方：采纳清代名医钱文彦《伤科补要》补肾壮

筋汤合陈无择三因司天方之丑未年备化汤加减：

组成：熟地20g当归20g怀牛膝20g杜仲

20g

五加皮20g续断20g山萸肉9g白芍

10g

茯苓12g覆盆子12g桑寄生30g菟丝

子10g

骨碎补20g木瓜15g附子9g乌梅

水煎至400ml,早晚分

次服。

(5)气虚血瘀证

治法：益气活血，通络止痛。

方药：补阳还五汤加减。

组成：黄黄30g归尾10g赤芍12g地龙

6g

川茸12g桃仁12g红花9g

水煎至400ml,早晚分次服。

2.依据辩证选择盘龙七片、壮骨伸筋胶囊、仙灵骨葆

胶囊、珍牡肾骨胶囊、云南白药胶囊、大活络丸、小活络丹

等中成药口服，红花注射液、疏血通注射液、注射用血塞通、

注射用灯盏花素等中成药静滴。

3.中药辨证外治：

热奄包：依据不同的辨证分型，将蒸好的中药包贴患处。

每日一次，每次20—30分钟。

中药贴敷：急性期用通络去痛膏及协定方定痛膏等活血

止痛类膏药；缓解期及康复期用协定方双牛通络膏等温经通

络的膏药，每日1贴。

中药离子导入：依据不同的辨证分型，将中药酊剂，用

离子导入的方式，深透入腰部。每日1次，每次15-20分

钟。

（四）牵引疗法：

电动牵引：实行间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力

为体重的1/5—1/4左右，每天一次，每次15-20分钟，

适合于非急性期患者。急性期慎用牵引。

其他牵引：三维多功能牵引床牵引等。

（五）针刀疗法

采纳小针刀、微针刀、长圆针等疏通经络、舒筋解痉。

（六）物理治疗

微波针、超短波、中药熏疗、磁热疗法、电子灸疗仪、

经络导平治疗等，可依据患者状况每日予以单项或者多项选

择性治疗。

（七）运动疔法

运动疗法可明显增加患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增

加腰椎的稳定性，有利于维持各种治疗的疗效。急性期过后,

即起先腰背肌运动疗法，主要有：

1.游泳疗法：可每日游泳20—30分钟，留意保暖，一

般在夏季执行。

2.仰卧架桥：仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲致90度，

双足掌平放床上，挺起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身,

双足支撑下半身，呈半拱桥形，当挺起躯干架桥时，双膝稍

向两侧分开。每日两次，每次重复10—20次。

3.“飞燕式”：患者俯卧。依次以下动作；①两腿交替

向后做过伸动作。②两腿同时做过伸动作。③两腿不动，上

身躯体向后背伸。④上身及两腿同时背伸⑤还原，每个动作

重复10〜20次。

（八）其他治疗：

在急性期依据难受程度，选择性运用抗炎脱水、止痛、

消退神经根炎症药物等对症治疗。

（九）射频治疗

（十）椎间盘镜介入治疗

（十一）手术治疗

（十二）护理

1.急性期的护理：

急性期的病人因难受较猛烈，常需住院治疗。

(1)告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担,

避开久坐、弯腰等动作。

(2)协作医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的

留意事项：

①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；

②药物宜饭后半小时服用，以削减胃肠道刺激；

(3)留意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重

要诱因，防止受凉可赐予腰部热敷和TDP灯照耀。

(4)做好心理护理，介绍相关学问，讲解心情对疾病的

影响，使患者保持开心的心情，建立战胜腰痛病的信念。

2.缓解期及康复期的护理：

(1)指导患者驾驭正痛的下床方法：病人宜先滚向床的

一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来,

在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的依次回到

床上。

(2)减轻腰部负荷，避开过度劳累，尽量不要弯腰提重

物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。

(3)加强腰背肌功能熬炼，要留意持之以恒。

(4)建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，

留意保暖。

(5)病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程

长，复原慢，病人应保持开心的心情，用主动乐观的人生看

法对待疾病。

四、疗效评价

（一）评价标准

参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率

二［（治疗后评分一治疗前评分）+（满分29〜治疗前评分）］X

100%。

临床限制：改善率275%；腰腿痛及相关症状消逝，直

腿抬高试验阴性，复原正常工作；

显效：腰腿痛及相关症状基本消逝，直腿抬高试验阴性,

基本复原正常工作；改善率250且＜75%：

有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部

分复原工作，但停药后有复发；改善率＞25且＜50%。

无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳

性，或者加重，改善率＜25%。

（二）评价方法

评分项目评分结果

下腰痛

1无3

2间或轻度难受2

3常常轻度或间或严峻的难受1

4常常或者持续严峻的难受0

腿部的难受和/或者麻木感

1无3

2间或轻度难受2

3常常轻度或间或严峻的难受1

4常常或者持续严峻的难受0

步态

1正常3

2尽管出现难受、麻木或者无力，仍能行走超过500米2

3由于出现难受、麻木或者无力，不能行走超过500米1

4由于出现难受、麻木或者无力，不能行走超过100米0

宜腿抬高试验

1阴性2

230-70度1

3小于30度0

感觉障碍

1无2

2轻度障碍（非主观）1

3明显障碍0

运动障碍

1正常（肌力5级）2

2轻度力弱（肌力4级）1

3明显力弱（肌力0-3级）0

膀胱功能

1正常0

2轻度排尿困难一3

3严峻排尿困难（尿失禁或者尿潴留）—6

项目严峻受限中等受限无受限

1卧床翻身012

2站立012

3洗澡012

4弯腰012

5坐（约1小时）012

6举或拿物012

7行走012

总分

五、难点分析

腰痛又称“腰脊痛”是因肝肾亏虚、不能筋骨失于濡养,

兼有感受寒湿等外邪侵袭，扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从

而导致经络痹阻，出现腰腿难受、麻木、无力等症状的一类

疾病。

腰痛一病，古代文献早有论述，《素问•