《失血性休克及抢救》课件

失血性休克及抢救失血性休克的定义和病理生理定义失血性休克是由于急性失血导致的循环血量不足，导致组织器官缺血缺氧，从而引起一系列代谢障碍和功能障碍的危重病症。病理生理急性失血后，机体启动一系列代偿机制，如心率加快、血管收缩、血容量减少，以维持血压和组织灌注。失血性休克的主要表现皮肤苍白脸色苍白，嘴唇和指甲床发白。脉搏细弱脉搏微弱，甚至摸不到。血压下降血压显著下降，甚至无法测量。呼吸急促呼吸频率加快，呼吸困难。失血性休克的分期1轻度休克血压下降轻微，脉搏加快，呼吸略微加快，皮肤苍白，患者一般状况尚可。2中度休克血压下降明显，脉搏加快，呼吸明显加快，皮肤湿冷，患者出现烦躁不安，甚至昏迷。3重度休克血压极度下降，脉搏微弱，呼吸困难，皮肤发绀，患者昏迷，器官功能衰竭。失血性休克的危险因素1年龄老年人、儿童更容易发生失血性休克。2基础疾病患有心血管疾病、慢性肾脏病等基础疾病的患者，更容易发生失血性休克。3营养状况营养不良、贫血的患者，更容易发生失血性休克。4失血速度出血速度越快，发生失血性休克的风险越高。失血性休克的早期诊断快速评估立即评估患者的生命体征，例如脉搏、血压、呼吸频率和意识水平。出血部位仔细检查患者的全身，寻找明显的出血部位，如外伤、手术伤口或消化道出血。病史询问患者的病史，了解是否有潜在的出血原因，例如消化道疾病、血液疾病或药物使用史。失血性休克的初步评估脉搏评估脉搏频率、强度和节律，了解循环状态。血压测量血压以确定循环功能和血容量。呼吸观察呼吸频率、深度和模式，评估呼吸功能。意识评估意识水平，了解神经功能和循环灌注状况。失血性休克的初期处理原则保持呼吸道通畅确保患者呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。控制出血尽快控制出血，压迫止血或手术止血。补充血容量快速补充血容量，使用晶体液或胶体液。纠正酸中毒监测血气分析，必要时使用碳酸氢钠纠正酸中毒。大出血的止血措施压迫止血用无菌敷料或干净的布料压迫伤口，可有效控制出血。止血带止血在肢体远端紧扎止血带，适用于严重肢体出血。指压止血按压出血部位的近心端动脉压迫点，可减缓血流。创伤性出血的处置止血压迫止血：直接压迫伤口，控制出血。止血带：适用于肢体大血管出血，应及时使用。包扎使用无菌敷料覆盖伤口，防止感染。固定肢体，减少出血量。运输尽快将患者送往医院，进行专业救治。保持患者平卧，抬高下肢，保证呼吸道通畅。内科出血的处置对症治疗根据出血部位和程度，及时采取止血措施。病因治疗针对原发病进行治疗，如消化道溃疡出血，应积极治疗溃疡。支持治疗保持呼吸道通畅，纠正水、电解质平衡，维持循环稳定。失血性休克的临床表现判断脉搏快速而微弱，甚至摸不到血压下降，脉压变小，甚至测不到皮肤苍白、湿冷、出汗呼吸急促、浅表失血性休克的实验室检查项目正常值休克变化血红蛋白(Hb)男：120-160g/L，女：110-150g/L降低红细胞计数(RBC)男：4.0-5.5×10^12/L，女：3.5-5.0×10^12/L降低血小板计数(PLT)100-300×10^9/L可正常或降低血清钾3.5-5.5mmol/L升高血清乳酸0.5-2.2mmol/L升高血尿素氮(BUN)2.9-8.2mmol/L升高肌酐(Cr)53-106μmol/L升高失血性休克的鉴别诊断心源性休克感染性休克神经源性休克失血性休克的分级评估轻度中度重度根据临床表现、生命体征、实验室检查等评估失血性休克程度，以便制定合理的治疗方案。失血性休克的液体复苏晶体液生理盐水、乳酸钠林格氏液等，补充血容量，改善微循环，维持血压稳定。胶体液白蛋白、羟乙基淀粉等，补充血浆蛋白，维持血浆渗透压，提高血压。血液制品红细胞、血浆、全血等，补充血红蛋白，改善氧气输送，提升血容量。失血性休克的血管活性药物1升压药多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等，可改善心肌收缩力，升高血压，提高外周血管阻力，但要注意用药剂量和监测血压变化。2血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油等，可扩张血管，降低血压，但要注意用药剂量和监测血压变化，防止血压过低。3利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪等，可降低血压，减少心脏负荷，但要注意监测血电解质变化。失血性休克的外科治疗止血控制出血是首要任务，包括压迫止血、结扎止血、缝合止血等。修复损伤对出血部位进行手术修复，例如缝合血管、修补器官等。输血根据血红蛋白水平补充血液，以恢复血容量和氧气运输能力。失血性休克的预后因素出血量失血量是决定预后的关键因素。出血量越大，预后越差。休克持续时间休克持续时间越长，组织损伤越严重，预后越差。患者年龄老年人、儿童和患有慢性疾病的患者预后较差。合并症合并感染、心肺疾病、肾脏疾病等患者预后较差。失血性休克的并发症及防治常见并发症急性肾损伤、肺栓塞、感染、多器官功能障碍综合征等。预防措施及时有效地控制出血，积极进行液体复苏，预防感染，合理使用血管活性药物。失血性休克的特殊情况处置孕妇注意胎儿情况，及时进行剖宫产。心脏病患者小心使用血管活性药物，防止心律失常。老年人注意老年人抵抗力下降，易并发感染。创伤性休克的临床特点呼吸急促患者呼吸频率加快，甚至出现呼吸困难，伴有浅表呼吸。心率增快由于机体试图维持血压，心率明显加快，脉搏细弱无力。血压下降由于血容量不足，血压下降，甚至出现休克状态。皮肤苍白由于末梢循环不良，患者皮肤苍白，甚至出现冷汗。创伤性休克的诊断与治疗早期识别迅速评估生命体征，包括呼吸、脉搏、血压等。紧急治疗止血、液体复苏、抗休克治疗、必要时手术。持续监测密切观察生命体征、尿量等，及时调整治疗方案。严重感染性休克的特点1感染源感染源包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。2免疫功能患者免疫功能低下，更容易发生严重感染。3全身炎症反应全身炎症反应综合征(SIRS)是感染性休克的主要特征。4器官功能障碍感染性休克会导致多个器官功能障碍，如心肺功能衰竭、肾功能衰竭等。严重感染性休克的诊断与治疗1早期识别快速识别和诊断严重感染性休克至关重要，以确保及时干预。2积极治疗治疗方案包括抗生素、血管活性药物、液体复苏等，以稳定患者的生命体征。3重点关注维持器官功能，控制感染源，防止并发症，提高患者的生存率。心源性休克的临床特点症状心脏泵血能力下降，导致全身血液循环障碍，表现为血压下降、脉搏细速、呼吸困难、皮肤苍白、肢体冰冷等症状。体征心率加快、心律失常、呼吸音减弱、肝脏肿大、颈静脉怒张、肺水肿等体征。心源性休克的诊断与治疗心电图检查：可发现心律失常、心肌缺血、心室肥大等。心脏彩超检查：可评估心功能、瓣膜功能、心腔大小等。血液生化检查：可评估血氧饱和度、电解质、肾功能等。神经源性休克的临床特点血压下降神经源性休克导致血管舒张，血压下降。心率减慢心率减慢，可能伴有心律不规则。皮肤潮红由于血管扩张，皮肤可能出现潮红。意识障碍患者可能出现意识模糊、昏迷等意识障碍。神经源性休克的诊断与治疗诊断排除其他类型的休克神经系统检查影像学检查治疗解决病因维持呼吸道通畅血管活性药物败血症性休克的特点1感染源败血症性休克通常由细菌、真菌或病毒感染引起。2炎症反应感染触发强烈的全身炎症反应，导致血管扩张和血压下降。3器官功能障碍休克可导致多个器官功能障碍，包括呼吸衰竭、肾脏衰竭和肝脏衰竭。败血症性休克的诊断与治疗早期诊断识别败血症性休克的早期征兆至关重要，包括发热、心率加快、呼吸急促、血压下降等。快速评估及时评