医疗COPD患者医疗护理查房84

护理查房PPTCOPD患者Loremipsumdolorsitamet,lacusnullaacnetusnibhaliquet,porttitorligulajustoliberovivamusporttitordolor,conubialectusnonummy,accumsanmaurisinsedjustotincidunt,汇报人:时间:二零二五.X零一.相关知识介绍Loremipsumdolorsitametconsectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntut零三.护理诊断与措施Loremipsumdolorsitametconsectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntut零二.简要病史Loremipsumdolorsitametconsectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntut零四.健康教育Loremipsumdolorsitametconsectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntut目录相关知识介绍PART零一Loremipsumdolorsitamet,lacusnullaacnetusnibhaliquet,porttitorligulajustoliberovivamusporttitordolor,conubialectusnonummy,accumsanmaurisinsedjustotincidunt,定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展.与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关.特征:管径小于二mm的小气道阻塞和阻力增高.COPD与慢性支气管炎及肺气肿有关.病因及发病机制

吸烟职业性粉尘及化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:机体的某些内在因素临床表现一、咳嗽:季节性→终年不断、以晨间较为明显二、咳痰:白色粘痰浆液泡沫痰,急性发作伴有细菌感染→大量粘液脓性痰三、喘息:随病程进展,活动后或急性发作期加重咳嗽咳痰等→逐渐加重的呼吸困难→严重时可出现呼吸衰竭→右心功能不全、体循环淤血体征COPD早期无异常体症.若有严重的肺气肿:望诊:胸廓前后径增加,呈桶状.叩诊:过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降.听诊:呼吸音减弱,呼气延长有时双肺可闻及干湿啰音.触诊:触觉语颤减弱或消失

实验室和其他检查血液检查:急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高痰液检查:急性发作期痰液多为脓性,培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长.心电图:早期无变化,并发肺气肿时可出现低电压肺心病时可出现肺型P波X线:肺含气量增多两肺野透亮度增强实验室和其他检查X线:肺含气量增多两肺野透亮度增强、肺纹理减少、纤细、稀疏和变直肺容积增大胸廓前后径增宽肋骨平直、肋间隙增宽膈肌下降且变平CT:确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大泡的大小和数量肺功能:估计严重程度、治疗疗效、疾病进展和预后.第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV一/FVC）,正常值八三%,评价气流受限的敏感指标.FEV１占预计值的百分比可判断COPD气流阻塞程度COPD严重度的肺功能分级疾病严重度分期特征I:轻度COPDFEV一/FVC<七零%FEV一

>八零%预计值II:中度COPDFEV一/FVC<七零%五零%<FEV一<八零%预计值III:重度COPDFEV一/FVC<七零%三零%<FEV一<五零%预计值IV:非常严重COPDFEV一/FVC<七零%FEV一<三零%预计值或FEV一%<五零%预计值合并慢性呼吸衰竭简要病史PART零二Loremipsumdolorsitamet,lacusnullaacnetusnibhaliquet,porttitorligulajustoliberovivamusporttitordolor,conubialectusnonummy,accumsanmaurisinsedjustotincidunt,诊断依据一、慢支或哮喘病史二、呼吸困难三、肺气肿体征四、X线所见及肺功能改变五、早期诊断主要依据肺功能诊断依据诊断关键点:一、呼吸困难进行性加重二、慢性咳嗽咳痰可以是间断性的也可是无痰三、危险因素暴露吸烟职业性粉尘和化学物

COPD家族史COPD的诊断四、血气分析PH:正常值七.三五-七.四五平均七.四动脉血氧分压（PO二）:正常值八零-一零零mmHg动脉血二氧化碳分压（PCO二）:正常值三五-四五mmHg动脉血氧饱和度（SaO二）:正常值九五%-九八%剩余碱（BE）±三COPD的诊断轻度:正常进展:PO二下降,PCO二正常或下降Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱:换气功能障碍,PO二＜六零mmHg,PCO二正常或下降低氧血症（低氧性呼吸衰竭）严重:PO二下降,PCO二升高可发生高碳酸血症.＞Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸:通气功能障碍,PO二＜六零mmHg,

PCO二＞五零

mmHg（高碳酸-低氧性呼吸衰竭）COPD病程分期●急性加重期指在疾病过程中,短期内咳嗽咳痰、气短或喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热●稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微●并发症慢性呼吸衰竭:在急性加重时发生,有低氧血症+高碳酸血症自发性气胸:突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象COPD并发症●并发症慢性呼吸衰竭:在急性加重时发生,有低氧血症+高碳酸血症自发性气胸:突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象慢性肺源性心脏病:COPD→肺动脉高压→右心室肥厚,最终发生右心衰COPD患者的治疗一、药物治疗COPD有症状者均应接受药物治疗.药物治疗目的:减少或消除症状、提高活动耐力、减少急性发作的次数和严重程度、改善健康状态.目前无药物能改变肺功能下降的速度.COPD常用药物包括吸入和口服治疗.吸入治疗为首选,在较小的药物剂量下可有相同或更大的效果,且副作用更小.COPD患者的治疗二、支气管扩张剂常用有三类:β二受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类.支气管扩张剂主要作用是松弛平滑肌,改善潮式呼吸过程中的肺排空（首选为吸入制剂）.COPD患者的治疗三、祛痰药对痰不易咳出者可应用.常用药物有氨溴索,溴己新.四、糖皮质激素对重度和极重度患者,反复加重的患者,长期吸入糖皮质激素与长效β二肾上腺受体激动剂联合制剂,可增加运动耐量,减少急性加重发作频率,如异丙托溴按加布地奈德雾化吸入.COPD患者的治疗五、长期氧疗(LTOT)

指一昼夜吸入低浓度氧一五小时以上,并持续较长时间,使PaO二≥六零mmHg,或SaO二升至九零%的一种氧疗方法.氧浓度=二一+氧流量*四纠正低氧血症后:应注意有无二氧化碳潴留.动脉血气分析是首选的测量方法,脉搏血氧饱和度(SpO二)可用于观察治疗反应.氧疗的指征:PaO二<七.三kPa(五五mmHg).治疗目标:休息、睡眠和活动过程中维持SpO二>九零%.病史汇报病情患者:周立军性别:男年龄:七九岁床号:一一床住院号:二零二五零一八四四诊断:COPD急性加重期患者因反复咳嗽咳痰伴气喘五年余加重五天于二零二五-零三-零六入院,神志清,精神差,咳嗽咳痰,以白色粘痰为主,偶咳黄色脓痰,活动后气喘加重,既往有脑梗塞病史一年,无后遗症护理查体:T:三六.二℃,P:一零零次/分,R:二零次/分,BP:一三六/八九mmHg,SPO二九八%,两侧胸廓对称,呈桶状胸,呼吸稍促,口唇无明显紫绀,两肺叩诊过清音,呼吸音粗,闻及少许湿罗音.

病史汇报辅助检查:查胸部CT示:符合慢支肺气肿继发两肺少许炎症影像征象,两肺多发陈旧灶,两侧胸膜增厚伴胸膜钙化查头颅CT示:左额叶腔隙脑梗塞、老年性脑改变血常规示:中性粒细胞比率七八.九一%C反应蛋白二九.一mg/L护理诊断与措施PART零三Loremipsumdolorsitamet,lacusnullaacnetusnibhaliquet,porttitorligulajustoliberovivamusporttitordolor,conubialectusnonummy,accumsanmaurisinsedjustotincidunt,护理诊断P二清理呼吸道低效:与痰液粘稠年老体弱咳嗽无力有关P一气体交换受损:肺功能障碍通气不足有关

P四潜在并发症:窒息、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、肺性脑病、深静脉血栓、P三便秘:与卧床、饮食不足、肠蠕动减慢有关护理诊断P二气体交换受损:肺功能障碍通气不足有关I一:给予患者半卧位,卧床休息,提供安静舒适、干净的病房环境,保持合适的温、湿度.I二:密切观察呼吸困难的程度,呼吸,脉搏,有无鼻翼煽动,监测动脉血气分析.根据病情选择合适的氧疗及机械通气方式I三:指导患者缩唇呼吸和腹式呼吸I四:用药护理:遵医嘱使用抗生素、支气管舒张药物及祛痰药物,观察药物疗效和不良反应.护理诊断P三便秘:与卧床肠蠕动减慢、饮食不足有关I一:指导床上多动,顺时针按摩腹部,促进肠蠕动I二:指导多吃新鲜水果蔬菜,每天可吃五-六餐,每餐不要吃太饱,餐前可以先休息,餐后适量运动.少食可以避免腹胀.I三:遵医嘱给予药物应用,酚酞片二颗口服,注意观察用药效果护理诊断P六潜在并发症:窒息、心力衰竭、肺栓塞、自发性气胸肺心病、肺性脑病、静脉血栓、酸碱失衡及电解质紊乱I一:保持呼吸道通畅,密切观察痰液的粘稠度,有无突发呼吸困难,面色紫绀,以防痰阻发生,必要时备吸痰器具I二:观察患者有无突发的呼吸困难,端坐呼吸,咳粉红色泡沫样痰,双肺布满哮鸣音和湿罗音.

I三患者突发的胸痛、胸闷气促,呼吸困难是肺栓塞最常见的症状,胸痛发生时警惕栓子脱落的危险.I四:密切观察患者的神志,呼吸,血气分析,血生化情况,有无躁动,行为改变,性格异常,胡言乱语等神志改变.

I五:患者有无下肢红肿热痛,以防深静脉血栓的形成,教会患者踝泵运动.

I六:嘱其患者多食粗纤维,易消化饮食,保持大便通畅,如:韭菜、芹菜、香蕉等.健康指导一.疾病知识指导:向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素.二.祛除病因和诱因:告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖,防治各种呼吸道感染；改善环境卫生,加强劳动保护,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间,尽量少去公共场所.三.避免或减少急性发作,预防感冒,进行疫苗注射.保持呼吸道通畅、坚持家庭氧疗、合理用药.健康指导

四.康复锻炼指导:根据病人心肺功能和体力情况,为病人制定康复锻炼计划,如慢跑、快走及打太极拳等,提高机体抵抗力.每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼,以改善通气和增加有效呼吸.鼓励病人进行耐寒锻炼,如冷水洗脸、洗鼻等.教会病人及家属判断呼吸困难的程度,合理安排工作和生活.五.注意休息,营养支持.功能锻炼缩唇呼吸

缩唇呼吸可以帮助你控制呼吸频率.它使更多的气体进入你的肺,减少呼吸功耗.

方法:

一.通过你的鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止.

二.缩唇,如吹口哨那样.

三.保持缩唇姿势缓慢呼气.

四.作两次呼吸呼出吸入的气体.

五.不需用力将肺排空.功能锻炼屏住呼吸

屏住呼吸可延长肺内氧气和二氧化碳交换时间,使更多氧气进入血液中.

方法:

一.吸气.

二.屏住呼吸三秒钟

三.呼气.健康教育PART零四Loremipsumdolorsitamet,lacusnullaacnetusnibhaliquet,porttitorligulajustoliberovivamusporttitordolor,conubialectusnonummy,accumsanmaurisinsedjustotincidunt,功能锻炼腹式呼吸

腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸方式.肺气肿患者胸式呼吸效率差.通过腹式呼吸锻炼,加强膈肌活动,可以增加肺通气量.膈肌位于胸腔底部,呈穹隆状向上隆起.当膈肌收缩时,穹隆部下降,从而使胸腔上、下径增大,肺随之扩张,产生吸气.在吸气时腹肌放松,腹部隆起；呼气时腹肌收缩,膈肌复原,腹部凹陷.

方法:一.放松双肩.

二.左手置胸部,右手置腹部、

三.通过鼻子吸气时腹部膨出.

四.收紧腹部肌肉.

五.缩唇呼气.感觉腹部下沉.

六.每次休息两分钟,重复三次为一组.

七.每天重复此练习多次.锻炼时取仰卧位,也可取坐位或站位,身体稍向前倾.舒利迭使用方法一、打开:用一手握住外壳,另一手的大拇指放在拇指柄上.向外推动拇指直至完全打开.二、推开:向外推动滑杆