PBL教学法在超声诊断学教学中的应用初探

PBL教学法在超声诊断学教学中的应用初探

随着科学技术的迅猛发展，医学实践对于医学专业人才的学

间结构和实力素养都提出了新的要求。而超声仪器的不断更新，

超声技术U新月异，使超声影像诊断学成为医学影像中的新热

点。传统教学方法已经远不能适应信息时代新学问、新技术所带

来的巨大冲击。以问题为基础的教学方法(problem-based

learning,PBL)正日益受到广高校生和老师的宠爱,其提倡在

探讨中学习，形式是以学生为中心，老师进行引导的小组探讨式

教学方法，通过把学习设置到真实的问题情境中，让学生间相互

协作通过解决实际问题来进一步学习隐含于问题背后的理论学

问，从而驾驭正确的思索和推理方法，具备解决实际问题的技能

和自主学习的实力作为一种崭新的教学模式，PBL教学

法与传统的教学方法有着显著差异，本文通过剖析PBL教学的特

点，深化探讨PBL教学应用在超声影像诊断学教学中的可行性及

必要性。

1PBL具体实施

1.1相关教材的编写

目前，超声医学已经从形态诊断进展到功能性诊断，从诊断

疾病扩展到介入治疗范围，日益受到临床医师的高度重视，其具

有实时、无创、可重复性好、价格低廉等优点，成为临床医学中

不行或缺的重要检查手段。越来越多的国内外学者意识到：在超

声技术蓬勃发展的今日，如何运用超声诊断思维的有效模式来提

超群声诊断水平是超声医师须要思索和面临的首要问题。任何现

代化的仪器和先进的检测方法都不能代替医师辩证而严密的思

维过程。超声诊断的正确性在相当大的程度上取决于对声像图特

点的视察和分析及对其代表的解剖、病理基础的相识和理解，并

旦在整个过程中灵敏地运用各种辩证思维方法的实力。超声有效

的诊断思维模式一般包括以下几个方面的内容：整体性思维、动

态性思维、层次性思维、思维的精确性与模糊性相统一、个体性

思维、多维性思维。为了降低年轻医师的误诊率，缩短其成长周

期，使其尽早从“看图识字”的小圈子中走出来，需培育他们形

成辩证的超声诊断思维的有效模式。一旦能深刻地理解客观性、

整体性、全面性、动态性、具体性等辩证思维基本原则的基础训

练，并能化为自己的思维方式和习惯，就可以从本质上削减误诊

率。但是，在教学实践中我们发觉，传统的医学超声教学所接受

的以讲授式为主的教学法多偏重于理论的传授，如何顺应科学发

展和临床工作的须要提高教学质量，成为医学超声教学需面对的

实际问题。超声是一种通过对解剖结构进行连续、实时、多切面

扫查及动态视察为检查手段的一门技术，通过超声的声像图变更

结合临床表现进行疾病的诊断。因此，超声医学的教学有别于其

他课程，常规的超声图像是二维图像，而且成像方向不固定，对

图像的理解和识别较为困难。一般的教学形式如老师讲解超声理

论基础及不同疾病的超声表现，抽象的讲解难以理解，学生理解

起来特殊困难，教学效果不志向，挫伤了学生学习的主动性。在

计算机技术高度发展的今日，把多媒体应用于医学教学上，开创

了超声诊断学教学的新途径［4,5］。PBL教学模式可接受整合各

种影像资源、集中支配教学，使影像、临床、解剖和病理相结合,

学生在学习过程中形成全面、综合的影像概念，把各种影像间的

联系广泛建立起来，以提高相识多方面影像的实力。超声医学具

有较强的专业性，要成为一名优秀的超声专业医师，必需坚实驾

驭解剖学、病理学、病理生理学等方面的相关学问，同时也必需

熟悉X线、CT、核磁共振等其他影像学检查，了解诊断学、内

科学、外科学、妇产科、儿科学等各种疾病的症状体征，才能遇

到问题进行系统分析，做出正确的超声学诊断与鉴别诊断［6］。

因此临床学问在超声诊断中特殊重要，应当激励和支持同学们多

参加临床查房，关注临床讲座。当讲授某一疾病的超声诊断时，

要从该疾病的解剖学、病理学等相关基础学问及临床特征入手，

并留意和患者病史、症状体征及心电图、胸片等其他帮助检查相

结合，帮助学生了解疾病的相关临床学问，并分析出现阳性超声

表现的缘由，使他们能够更全面地相识病变的超声图像特征，因

此在编写教材时对每一种疾病接受横断面的讲解，对其超声、X

线、CT、核磁共振的图像特点同时介绍，使同学们有个整体相识,

使相关学问串联起来。

1.2PBL的具体应用

超声诊断学是一门综合性很强的课程，要求学生不仅要理解

超声理论基础学问，而且还要结合疾病的临床表现来相识图像，

“同像异病”、“异病同像”的状况时有发生，因此要求学生不

但要能够分析问题、解决问题，具备缜密的临床思维实力，而且

要有丰富的临床医学学问。因此，PBL特殊适用于超声教学。我

们可以通过让老师首先描述一些典型病例的超声声像图特点及

患者的临床表现，启发学生做出该疾病可能的超声诊断，进行逆

向思维，从而反过来推断其病因及病理变更，再用所得到病因病

理变更来说明超声声像图特点，同时提出相应疾病的鉴别诊断，

老师再做最终的总结，这样就可以发挥以老师为主导、学生为主

体的双边互动，充分调动教与学的主动性，从而改进教学效果，

提高教学质量。此种教学方法变更了以往填鸭灌输式的教学方

法，而变为以病案为契机，由老师潜心设计提出问题，学生主动

查找资料解决问题，将所学学问运用到实践中解决问题，从而调

动学生的主动性和主观性。

PBL也可在实习课前提出该次课程要探讨的临床病例及假设

问题，依据超声动态和静态图片提出自己的观点、诊断及鉴别诊

断，由老师适当提问和引导并归纳总结，最终让学生自己结合病

例分析问题所在并归纳总结不足，提炼课程重点，通过以上步骤

完成教学过程。使学生对疾病的病因及病理变更、临床表现、超

声检查方法及检查内容、典型的声像图表现、鉴别诊断及其他相

关影像学学问有了深刻的相识，通过师生间的互动，提高并培育

学生自主学习的意识，培育学生归纳总结的实力。留意学生学习

实力的培育，通过查阅文献、整理相关资料获得更多学问，使之

不但更好地自主学习而且多方面的实力和综合素养得到提高。此

外，活跃的探讨气氛，学生各抒己见，拓宽学生思索问题的思路

和多角度思索问题的思维方式。超声教学的特点是以图

像学习为主，所以要充分重视多媒体教学的主动作用，使学生对

所学理论学问能有感官相识，提高他们对图像征象的辨别和综合

分析实力。首先可以供应一些典型的临床病例给学生，让学生拓

宽思路把图像变更结合解剖学、病理学等基础学科绽开横向地归

纳、分析、总结，把所学到的理论学问运用到实际问题中去，通

过纵向及横向比较，从而使学生分析和解决问题的实力得到熬炼

和培育。同时还要避开简洁机械地学习、记忆，留意培育学生们

的逆向思维、多向思维、归纳总结等辩证逻辑思维实力，使学生

具有良好的专业诊断素养及综合各种影像学的思维实力[7]o

在实习中要尽量培育学生的动手操作实力，增加学习爱好，

讲解不同脏器的诊断技巧和方法及临床超声诊断工作流程，使学

生熟悉各种超声诊断仪器的性能，并驾驭正确诊断的操作方法和

步骤，从而逐步养成规范的超声诊断思维模式。充分利用超声工

作站使学生能够同时感受多种影像检查方法的结果，做到举一反

三，使学生不仅能驾驭超声图像特点和疾病分析过程，而且能结

合病史，将系统的理论学问与具体的图像分析紧密结合起来，充

分地理解疾病的病因、病理变更及临床表现与超声声像图表现之

间的关系，正确地做出疾病诊断和鉴别诊断，从而提高学生们对

超声诊断的感性相识。

在实习中，可以对学生每4〜5人进行分组，每组指定一位

指导老师，课前布置上课时要探讨的问题，例如，肝脏占位性病

变的超声诊断，学生依据要求复习相关的资料如病理、外科学及

医学超声诊断学的理论学问、临床资料,上课时指导老师供应4〜

5份有关临床病例实例，要求学生依据所供应的病史、试验室检

查，结合超声检查结果，进行可能的诊断并做出鉴别诊断，最终

指导老师依据病例的病理诊断结果，再引导学生们进行探讨，做

出总结，使学生更加深刻地理解不同疾病的超声图像表现。这种

教学模式变更了以往老师在讲台滔滔不绝地讲、学生在课桌百无

聊赖地听、结果课下毫无收获的教与学的不良状况，充分调动学

生们的主体能动性，使他们的学习爱好得到激发，团队协作精神

得到充分发扬光大，主动提出问题、分析问题、解决问题的实力

逐步形成，使学生们学习的主观能动性能够最大限度地发挥。

2PBL教学效果

临床思维模式是医生依据患者症状、体征和帮助检查等临床

信息，对疾病做出精确诊断的思维方式，是分析、比较、概括、

逻辑等多种思维的结合[8],临床思维模式的培育是超声医学影

像教学的重要组成部分之一。如何让学生将临床特征、影像结果

等进行综合分析，经过严密的临床思维过程后解决问题，这种培

训过程对其今后的工作学习会产生很大的主动影响。而PBL教

学模式的应用正是为了达到此目的。将PBL教学模式应用到超声

诊断教学中后，我们预期可以达到的效果如下：①将超声诊断的

基础理论学问、声像图特点与临床实践密切结合，调动起学生们

学习超声诊断的热忱，使他们能清楚地相识到学习超声的必要性

和重要性，并用所学的学问指导临床实践，从而进一步激发其主

动学习的热忱。②在每一个临床实际病例中学习超声学理论学问

及声像图特点，丰富了教学内容，调动了学生的学习爱好，使超

声教学从传统的被动学习模式转化成主动要学的状态。③从传统

教学的老师灌输到学生的主动学习，激励学生动手动脑，通过各

种途径查找相关文献资料•，自学实力得到了培育。④在病例探讨

中，学生们求同存异，学问共享，思想活跃，使大家的沟通实力

和团队精神得到充分发挥，这是使学生们终生受益的一种模式。

⑤通过PBL教学，学生们可以把所学的超声诊断学问运用到临床

诊断工作中，增加了学生理论联系实际和综合分析问题的实力，

克服了以往把理论学问和临床实践相割裂的现象［9T1］。黄华兴

等［12］认为PBL能更大程度地激发学生的学习爱好，培育学生

的团队意识，培育学生的诊疗思维，促进学生的创新创建，随着

社会需求的提高，我们必需进行教学模式改革和探究，才能培育

出适应需求的专业人才。在实际应用中我们发觉，虽然PBL教学

在总的示教课时中缩短了理论讲课的部分，但是增加了实践噪

作、演示及探讨的内容，学生们驾驭学问的实力得到提高。这个

发觉提示我们实践学习的内容具有增加长期记忆性、逻辑联系

性、促进理论推断及提高学习主动性等作用［13］。

3存在的问题

作为目前医学教化改革和探究的热点，PBL教学法在实际应

用过程中呈现出其独特的优势，但也出现各种各样的困难和问

题：①首先是整个教学过程要求较高，教材的重新编写须要一个

过程，而且与传统的教材存在很大差异，如何完备地表现出PBL

教学的优势是一项艰难的任务；②其次是传统的教学模式限制了

学生们的思维，老师的授课也较为刻板、机械，但要学生适应大

范围地开展PBL教学是一个按部就班的过程［14T6］；③另外须

要有一批高素养的老师队伍与PBL教学法相匹配，对老师提出更

高的要求，老师不仅须要有丰富的专业学问，而且要了解各个层

次学生的学问水平；④教学法仅适于小班上课，有限的师资资源

很难满足多数学生的教