双眼视觉的检查分析与处理（眼屈光检查课件）

双眼视觉异常分析检查与处理

病例1检查VA: OD1.0,OS1.0CT（远）: 正位CT（近）: 10-12外隐斜EXONPC: break20cm,recovery30cm阶梯性集合: BI:X/16/14,BO:X/12/10集合灵敏度: 0cpm诊断?治疗?3问题父母的疑问:“其他的医生为什么发现不了?”查了5次都没有任何治疗?”清晰

舒适持久生活质量问题症状(视疲劳，复视，头痛，困倦，模糊，流泪，不能持续注意，阅读跳行)逃避各种视觉任务决定生活状态回顾典型症状和负面影响涉及到的人群孩子工作的人员退休的人员6生活质量问题-儿童所有与阅读相关:视疲劳头痛模糊复视可能学习不好职业选择一些双眼视问题影响体育活动：球类截击运动7生活质量-成人所有与文案/计算机相关的工作:视疲劳头痛模糊复视可能工作表现差职业选择一些双眼视问题影响体育活动8所有与阅读等近距离相关的工作:视疲劳头痛模糊复视尽可能避免近距离工作一些双眼视问题影响体育活动生活质量问题—退休人员9诊断检查简单的一套检查程序需要非常少的时间特定的病史问题隐斜会聚发散调节2025/1/139:56验光屈光定量双眼视功能

3/18/200812:07PM1010验光师在验光中主要关注的问题：11病史:集合不足症状调查(CISS)12√√√√√√√√√√√√√√5894CISymptomScore=26主观症状问卷调查:集合不足症状调查(CISS)13CISS症状调查当阅读或者近距离工作时眼睛会疲劳或不舒服吗?

儿童:score≧16成人:score≧21从来没有很少发生有时相当常见总是存在0123414诊断测试知觉状态眼位正负融像性集合集合灵敏度集合近点调节近点综合验光仪（Phoropter）Phoro+Optometer眼肌检测验光仪验光+视功能检测主观过程：心理物理学过程2025/1/139:56验光屈光定量双眼视功能

远视力屈光定量近视力---老视附加定量检测分析矫治3/18/200812:07PM16164/10/200812:01AM2025/1/139:56验光屈光定量双眼视

眼位感觉性融像(有无抑制)

运动性融像检测分析矫治3/18/200812:07PM17174/10/200812:01AM2025/1/139:56运动性融像

3/18/200812:07PM18正常异常同时视平面融像立体视觉

复视/混淆视觉抑制异常视网膜对应双眼影像不等

184/10/200812:01AM验光屈光定量双眼视

眼位感觉性融像

检测分析矫治Worth4dot立体视检查2025/1/139:56运动性融像显性斜视隐性斜视注视视差第一眼位3/18/200812:07PM19动态眼位眼球运动单/双眼运动同向/异向运动扫视/跟随运动单眼注视能力194/10/200812:01AM验光屈光定量双眼视

眼位感觉性融像

检测分析矫治2025/1/139:563/18/200812:07PM20调节集合能力AC/A调节幅度（NPA）调节反应相对调节调节灵活度集合幅度（NPC）水平聚散力垂直聚散力集合灵活度梯度法计算法204/10/200812:01AM验光屈光定量双眼视

眼位感觉性融像

检测分析矫治运动性融像验光屈光定量双眼视

检测分析矫治非老视性调节功能异常非显斜视性聚散功能异常调节不足调节过度调节维持不良调节灵活度不良假性集合不足集合不足集合过度散开不足散开过度单纯隐性外斜单纯隐性内斜融像性集合功能低下2025/1/139:563/18/200812:07PM22验光屈光定量双眼视

检测分析矫治非老视性调节功能异常非显斜视性聚散功能异常调节不足调节过度调节维持不良调节灵活度不良假性集合不足集合不足集合过度散开不足散开过度单纯隐性外斜单纯隐性内斜融像性集合功能低下224/10/200812:01AM球镜改变棱镜附加视觉训练2025/1/139:56验光屈光定量双眼视

检测3/18/200812:07PM23分析矫治234/10/200812:01AM球镜改变棱镜附加视觉训练S=P/(AC/A)调节功能训练集合功能训练眼球运动功能训练P=(2D-R)/3:EXO：SHEARD准则P=(BI恢复值-ESO)/2：1：1准则P=(G-L)/3：不考虑斜位：Percival准则双眼视异常分析与处理运动性融像异常光学矫治准则Sheard’s法则_1Shread’s准则:融像性辐辏储备至少应当为辐辏需求的2倍。公式：P=2/3*D—1/3*R其中P：需要添加棱镜度D：需求即隐斜度R：储备当P>0时，P值为需要添加的棱镜，外隐斜-BI，内隐斜-BO当P≤0时，满足法则的要求，不需要添加棱镜2025/1/139:56Sheard准则

准则

要求相对集合至少应为隐斜视量值的两倍

正相对集合（BO）至少应为外隐斜视量值的两倍

负相对集合（BI）至少应为内隐斜视量值的两倍264/10/200812:01AMSheard’s法则__2除了使用了棱镜外，改变原处方的球镜度也可以达到满足Sheard’s法则的要求。当只有某一距离不符合法则时，双光镜片可能有效。*S=P/A其中S：球镜度A：AC/A值外隐斜取“-”，内隐斜取“+”Sheard’s法则说明更加适合外隐斜与视疲劳症状高度相关内隐斜者可试用1：1法则

棱镜参考值

检验测试结果能不能满足Sheard准则 可采用以下公式计算

式中P为棱镜参考值，D为隐斜视量值（取绝对值）

R为相对集合（取绝对值）

计算结果P为0或负值，证实不需要缓解棱镜

P为正值，则需要缓解棱镜 内隐斜取底向外，外隐斜取底向内294/10/200812:01AMDemand:需求量；Reserve:储备量2025/1/139:56

附加球镜

棱镜参考值P的计算结果若为正值

若AC/A测定值正常或偏高，也可以考虑采用附加球镜 通过修改调节来影响调节性集合 达到改变集合储备的目的。计算公式如下

S=P/A

式中S为附加球镜，A为AC/A P为棱镜参考值 （内隐斜视底向外取正值，外隐斜视底向内取负值）

304/10/200812:01AM2025/1/139:56例2设： 远距离外隐斜12△

聚散力测定结果：远B0：15/27/11BI:13/16/12 AC/A为6△/D

求：棱镜参考值和附加球镜 解：

S=P/A=-3/6=-0.50（D）314/10/200812:01AM2025/1/139:56例3设： 远距离内隐斜9△

聚散力测定结果：远BO:14/15/6BI：x/12/7 AC/A为4△/D求：棱镜参考值和附加球镜解：S=P/A=2/4=0.50（D）324/10/200812:01AM2025/1/139:56

图形分析

外隐斜

. 在需求线的左侧作一线，量值等于1/2BO模糊线

. 若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正

. 若斜视线位于该线左侧，则需要棱镜矫正

. 若斜视线与该线相交叉 则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正 注视距离近则需要棱镜矫正334/10/200812:01AM2025/1/139:56

内隐斜

. 在需求线的右侧作一线，量值等于1/2BI模糊线

. 若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正

. 若斜视线位于该线右侧，则需要棱镜矫正

. 若斜视线与该线相交叉 则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正 注视距离近则需要棱镜矫正344/10/200812:01AM非平行线2025/1/139:56Sheard准则的斜视线分析354/10/200812:01AM2025/1/139:56

功能训练

可采用训练棱镜和Vectograms立体图等方法进行训练

目标是使相对集合达到两倍隐斜视量值以上 364/10/200812:01AM如外隐斜视量值为8△内隐斜视量值为12△正相对集合至少应为16△负相对集合至少应为24△

Sheardcritiria:EXO2025/1/139:561:1准则

准则

要求BI恢复值至少应等于内斜视检测量值374/10/200812:01AM1：1法则内隐斜适用BI恢复点至少与内隐斜一样大P=（内隐斜-BI恢复点）/22025/1/139:56

棱镜参考值

若测试结果不能满足1:1准则 可考虑采用底向外的缓解棱镜加以矫治，计算公式如下

式中Po为底向外的棱镜参考值，ESO为内隐斜检测量值 RI为BI恢复值

计算结果Po为0或负值，证实不需要缓解棱镜

Po为正值，则需要底向外的缓解棱镜

也可以考虑采用附加球镜，达到改变集合储备的目的394/10/200812:01AM2025/1/139:56例4设：远内隐斜10△近内斜10△；

聚散力测定结果：远BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18 AC/A为4△/D 求：棱镜参考值和附加球镜 解：S=P/A=2/4=0.50（D）404/10/200812:01AM远BI：x/21/6;BO:12/14/9近BI:14/22/18;BO:20/22/18BI-BI练习远内隐斜5△近内斜5△；

1：1和sheard

聚散力测定结果：远BI：10/15/2;BO:15/18/10

近BI:15/20/10;BO:22/25/102025/1/139:56BI1/2BI2025/1/139:56

图形分析

在需求线的右侧作一线，量值等于BI恢复线

若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正

若斜视线位于该线右侧，则需要棱镜矫正

若斜视线与该线相交叉 则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正 注视距离近则需要棱镜矫正444/10/200812:01AM2025/1/139:561:1准则的斜视线分析454/10/200812:01AM双眼舒适使用的准则：Percival’s准则:表示调节与辐辏需求变化的需求线位于双眼清晰单视区的中央1/3(即舒适区)内。2025/1/139:56Percival准则

将相对集合范围中三分之一区域 以及调节刺激0-3.00D的区域确定为舒适区域

若双眼6m和33cm注视点均位于舒适区 则符合Percival准则

Percival准则不考虑隐斜视的因素474/10/200812:01AMPercival’s法则_1Percival’s法则——表示调节与辐辏需求变化的需求线位于双眼清晰单视区的中央1/3(即舒适区)内,垂直方向在0至3.00D范围内。

棱镜参考值

若测试结果不能满足Percival准则 可考虑采用采用缓解棱镜加以矫治，计算公式如下公式：P=1/3*G—2/3*L其中P：需要添加棱镜度G：G为正、负相对集合中较大值L：L为正负相对集合中较小值2025/1/139:56

计算结果P≤0时，为0或负值，证实不需要缓解棱镜满足法则的要求，不需要添加棱镜

P>0时，P为正值，则需要缓解棱镜；值为需要添加的棱镜，棱镜方向与较大辐辏方向相同

正相对集合较大取底向外外向外

负相对集合较大取底向内内向内

也可以考虑采用附加球镜，达到改变集合储备的目的494/10/200812:01AMPercival’s法则_2除了使用了棱镜外，改变原处方的球镜度也可以达到满足Percival’s法则的要求。当只有某一距离不符合法则时，双光镜片可能有效。*S=P/A其中S：球镜度A：AC/A值外隐斜取“-”，内隐斜取“+”2025/1/139:56例5设：聚散力测定结果：远BI：x/5/2，BO：13/25/11 AC/A为4△/D

求：棱镜参考值和附加球镜 解：S=P/A=1/4=0.25（D）514/10/200812:01AM2025/1/139:56例6设：聚散力测定结果：近BI：21/27/18，BO：9/16/10， AC/A为4△/D

求：棱镜参考值和附加球镜 解：S=P/A=-1/4=-0.25（D）524/10/200812:01AM2025/1/139:56

图形分析

将双眼单视清晰区（即BI模糊线至BO模糊线之间的区域） 平均分为3份，作出分界线 需求线全程通过中间三分之一舒适区域 为符合Percival准则534/10/200812:01AM2025/1/139:56Percival准则的图形分析544/10/200812:01AM2025/1/139:56

功能训练

可采用棱镜或Vectograms立体图等方法进行训练

目标是使正负相对集合中较小值 达到相对集合范围的三分之一以上 如聚散力测定结果： 远BI：x/30/13，BO：12/14/7

正相对集合应达到15△

564/1/200812:01AM例：6米1exoBIx/14/8BO19/28/1240cm5exoBI20/25/16BO16/24/12NRA:+2.50PRA:-4.00+1.0014exoBI24/28/18BO12/20/833cm5exoBI28/34/16BO14/22/10

习题1．一顾客右眼-2.25，视力1.0

左眼-1.50-0.50X175，视力1.0PD=60mm，视远斜位1∆exo，BO11/17/15，BIX/9/840cm斜位4∆eso，BO16/22/20BI4/5/1

根据远近眼位计算AC/A值。试求该顾客水平眼位为正位时距离。近方注视时，融像性集合无法补正眼位，需使用调节性集合补正，如何处理？习题2．一顾客右眼+3.75-1.00X160，视力0.7

左眼+3.75-0.75X5，视力0.7PD=60mm，视远斜位3∆exo，BO15/18/14，BIX/7/440cm斜位2∆eso，BO18/21/19BI3/7/5

根据远近眼位计算AC/A值。试求该顾客水平眼位为正位时距离。近方注视时，融像性集合无法补正眼位，需使用调节性集合补正，如何处理？

双眼视检查分析与处理

非斜视性双眼视异常分析--分析法则的应用1.Shread’s准则

准则内容:融像性集合储备至少应当为集合需求的2倍。

要求相对集合至少应为隐斜视量值的两倍614/10/200812:01AM外隐斜视需要

至少应为其量值的两倍正相对集合（BO）内隐斜视需要

至少应为其量值的两倍负相对集合（BI）R≥2D外隐斜正融合储备正相对集合

负相对集合模糊点负融像集合模糊点正融像集合

棱镜参考值

检验测试结果能不能满足Sheard准则 可采用以下公式计算

式中P为棱镜参考值，D为隐斜视量值（取绝对值） R为相对集合（取绝对值）

计算结果P≤为0或负值，证实不需要缓解棱镜 P>0,为正值，则需要缓解棱镜，内隐斜取底向外，外隐斜取底向内62Demand:需求量；Reserve:储备量Sheard’s法则除了使用了棱镜外，改变原处方的球镜度也可以达到满足Sheard’s法则的要求棱镜参考值P的计算结果若为正值*S=P/A其中S：球镜度A：AC/A值

P为棱镜参考值（内隐斜视底向外取正值，外隐斜视底向内取负值）外隐斜取“-”，内隐斜取“+”当只有某一距离不符合法则时，双光镜片可能有效。

适合AC/A测定值正常或偏高的患者 通过修改调节来影响调节性集合， 达到改变集合储备的目的。

Sheard’s法则更加适合外隐斜与视疲劳症状高度相关内隐斜者可试用1：1法则外隐斜正融合储备正相对集合

负相对集合模糊点负融像集合模糊点鼻侧例1设： 远距离外隐斜12△聚散力测定：远B0：15/27/11；BI:13/16/12 AC/A为6△/D

求：棱镜参考值和附加球镜解：

S=P/A=-3/6=-0.50（D）65正负融像性集合是多少？12外隐斜正融合储备正相对集合

负相对集合负融像集合模糊点13破裂点16RR≥2D模糊点15破裂点27正融像集合鼻侧隐斜量变为9exo；BO：18/30/14；BI:10/13/912外隐斜正相对集合

负相对集合模糊点13R正位线发生改变模糊点15加上3BI棱镜度之后，隐斜量变成？储备量又是多少？3BI9外隐斜18隐斜量变为9exo；储备量变成BO：18/30/14；总的融合范围：28/43/23原来B0：15/27/11；BI:13/16/12；总量：28/43/23BI:10/13/9鼻侧S=P/A=-3/6=-0.50（D）12外隐斜正相对集合

负相对集合模糊点18模糊点10R0.50*6=3.0棱镜度外斜变化为9棱镜度，BO增加了3棱镜度：18/30/14

原来：B0：15/27/11；BI:13/16/12；总量：28/43/23模糊点15模糊点13模糊点24BI减小了3棱镜度：10/13/9

BIBO之间的总量：28/43/23

例2设： 近距离内隐斜9△

聚散力测定结果：BO:14/15/6BI：x/12/7 AC/A为4△/D求：棱镜参考值和附加球镜解：684/10/200812:01AMS=P/A=2/4=0.50（D）9eso破裂点12R正位线发生改变模糊点14加上2BO棱镜度之后，隐斜量变成？储备量又是多少？总的融合范围：26/27/13

眼位9eso：BO:14/15/6；BI：x/12/7；总量：26/27/132BO隐斜量变为7eso；储备量变成BI：x/14/9；BO:12/13/4负融像集合：负相对集合12+内斜（+9）=21加棱镜2BO之后，内斜=+7新负相对集合=21-新内斜（+7）=14近内隐斜9△

；BO:14/15/6BI：x/12/77eso7eso破裂点12破裂点14破裂点14鼻侧9外隐斜总的融合范围：26/27/13原BO:14/15/6；BI：x/12/7；总量：26/27/130.50*AC/A=0.5*4=2隐斜量变为7

eso；储备量变成：BI：x/14/9；BO:12/13/49eso破裂点12模糊点14鼻侧模糊点12破裂点14鼻侧例3设： 远距离内隐斜9△

；聚散力测定结果：远BO:14/15/6；I：x/12/7近距离5eso；BO:10/12/6；BI：12/14/9；

AC/A为4△/D求：远距离棱镜参考值和附加球镜，对近距离的视觉有什么影响？解：715eso模糊点102BO模糊点123eso近距离斜位变为3eso；近距离BI:14/16/11模糊点：14近距离BO：8/10/4全天候眼镜的判断鼻侧模糊点：8

图形分析

外隐斜

. 在需求线的左侧作一线，量值等于1/2BO模糊线

. 若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正

. 若斜视线位于该线左侧，则需要棱镜矫正

. 若斜视线与该线相交叉 则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正 注视距离近则需要棱镜矫正724/10/200812:01AM

内隐斜

. 在需求线的右侧作一线，量值等于1/2BI模糊线

. 若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正

. 若斜视线位于该线右侧，则需要棱镜矫正

. 若斜视线与该线相交叉 则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正 注视距离近则需要棱镜矫正734/10/200812:01AM非平行线F：5XP；N：5XP××F：BI：x/9/7BO：12/16/14N：BI：16/18/14BO:18/22/20xxSheard准则的斜视线分析754/10/200812:01AM

功能训练

可采用训练棱镜和Vectograms立体图等方法进行训练

目标是使相对集合达到两倍隐斜视量值以上 76如外隐斜视量值为8△内隐斜视量值为12△正相对集合至少应为16△负相对集合至少应为24△

Sheardcritiria:EXO5eso模糊点102BO3eso训练棱镜的基底方向与缓解棱镜的基底方向相反1:1准则

准则

要求BI恢复值至少应等于内隐斜视检测量值774/10/200812:01AM1：1法则内隐斜适用BI恢复点至少与内隐斜一样大P=（内隐斜-BI恢复点）/2

棱镜参考值

若测试结果不能满足1:1准则 可考虑采用底向外的缓解棱镜加以矫治，计算公式如下

式中Po为底向外的棱镜参考值，ESO为内隐斜检测量值 RI为BI恢复值

计算结果Po为0或负值，证实不需要缓解棱镜

Po为正值，则需要底向外的缓解棱镜

也可以考虑采用附加球镜，达到改变集合储备的目的（通过调节性集合来改变融像性集合的大小）794/10/200812:01AM例4设：远内隐斜10△；近内斜10△；

聚散力测定结果：远BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18 AC/A为4△/D 求：棱镜参考值和附加球镜 解：80S=P/A=2/4=0.50（D）BO10eso恢复点182BO8eso远内隐斜10△；近内隐斜10△；

聚散力测定结果：远BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18远内隐斜8△；近内隐斜8△；

聚散力测定结果：远BI：x/23/8;BO:10/12/7

近BI:16/24/20;BO:18/20/16恢复点18例4设：远内隐斜10△近内斜10△；

聚散力测定结果：远BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18 AC/A为4△/D 棱镜参考值2BO和附加球镜+0.50DS

82棱镜参考值2BO:远斜位：8esoBI:X/23/8;BO:10/12/7+0.50DS

:远距离数据不变：因为视远调节已经放松到0；:棱镜参考值2BO:近斜位：8esoBI:16/24/20;BO:18/20/16+0.50DS

:远斜位：8esoBI:16/24/20；BO:18/20/16同号相减；异号相加

近BI:14/22/18;BO:20/22/18BI-BIxx远BI：x/21/6;BO:12/14/9F:5EP;N:15EP

图形分析

在需求线的右侧作一线，量值等于BI恢复线

若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正

若斜视线位于该线右侧，则需要棱镜矫正

若斜视线与该线相交叉 则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正 注视距离近则需要棱镜矫正844/10/200812:01AM1:1准则的斜视线分析854/10/200812:01AM练习

远内隐斜5△近内斜5△；

sheard和

1：1

聚散力测定结果：远BI：10/15/2;BO:15/18/10

近BI:15/20/10;BO:22/25/10远距离：sheard：P=(2*D-R)/3=(2*5-10)/3=01：1：

P=（5-2)/2=1.5BO近距离：sheard：P=(2*D-R)/3=(2*5-15)/3=-21：1：P=（5-10)/2=<0加入1.5BO远斜位：3.5eso

远BI：11.5/16.5/3.5

远BO：13.5/16.5/

8.5

近斜位：3.5eso

近BI：16.5/*/*

近BO：20.5/*/*

5eso15模糊点22模糊点1.53.5棱镜加入对眼位以及BI.BO两侧的大小影响：同号相减，异号相加远内隐斜5△近内斜5△；

sheard和1：1AC/A=4

聚散力测定结果：远BI：10/15/2;BO:15/18/10

近BI:15/20/10;BO:22/25/101.sheard总则远近距离的棱镜度和球镜分别为多少？2.1:1总则远近距离的棱镜度和球镜分别为多少/远距离的棱镜度=(5-2)/2=1.5BO;S=p/(ac/a)=1.5/4=0.375D约为+0.50DS3.sheard棱镜和球镜能否全天候佩戴？4.1：1总则得出棱镜和球镜能否全天候佩戴？远距离的棱镜度=（2*5-10）/3=0；近距离的棱镜度=（2*5-15）/3<0；近距离的棱镜度=（5-10）/2<0；远距离加棱镜度1.5BO;远距离斜位3.5BO：内斜表示方法：5eso；+5△；5BO；远距离BI:11.5/16.5/3.5;BO：13.5/16.5/8.5近距离斜位3.5BO：近距离BI:16.5/21.5/11.5;BO：20.5/23.5/8.5能全天候佩戴？球镜+0.50DS加入远距离斜位不变，看远调节已经降低到0，加正片无法放松调节近距离时，调节已经动用2.5DS,+0.50DS球镜可以放松调节=0.50D的调节，放松的集合为2，眼球向外转2，BI一侧增加，BO一侧减少。BI1/2BI双眼舒适使用的准则：Percival’s准则表示调节与集合需求变化的需求线位于双眼清晰单视区的中央1/3(即舒适区)内。BI4204鼻侧（20-4*2）/3=4BI中1/3Percival准则----Percival准则不考虑隐斜视的因素

将相对集合范围中三分之一区域 以及调节刺激0-3.00D的区域确定为舒适区域

若双眼6m和33cm注视点均位于舒适区 则符合Percival准则

904/10/200812:01AMPercival’s法则Percival’s法则——表示调节与集合需求变化的需求线位于双眼清晰单视区的中央1/3(即舒适区)内,垂直方向在0至3.00D范围内。

棱镜参考值

若测试结果不能满足Percival准则 可考虑采用采用缓解棱镜加以矫治，计算公式如下公式：P=1/3*G—2/3*L其中P：需要添加棱镜度G：G为正、负相对集合中较大值L：L为正负相对集合中较小值棱镜基底随正、负相对集合中较大值的一侧G-2L≤0G≤2L;L≥G/2

计算结果P≤0时，为0或负值，证实不需要缓解棱镜满足法则的要求，不需要添加棱镜

P>0时，P为正值，则需要缓解棱镜；值为需要添加的棱镜，棱镜方向与较大辐辏方向相同

正相对集合较大取底向外外向外

负相对集合较大取底向内内向内

也可以考虑采用附加球镜，达到改变集合储备的目的924/10/200812:01AMPercival’s法则除了使用了棱镜外，改变原处方的球镜度也可以达到满足Percival’s法则的要求。当只有某一距离不符合法则时，双光镜片可能有效。*S=P/A其中S：球镜度A：AC/A值外隐斜取“-”，内隐斜取“+”例5

设：聚散力测定结果：远：BIx/5/2，B0：13/25/11 AC/A为4△/D

求：1.舒适区在哪里？2.棱镜参考值和附加球镜S=P/A=1/4=+0.25（D）940BO+BI-51317舒适区范围：1BO~7BOG≤2L;L≥G/2远：B0x/5/2，BI：13/25/11 例6设：聚散力测定结果：近BI：21/27/18，BO：9/16/10，AC/A为4△/D

求：1.舒适区？2.棱镜参考值和附加球镜954/10/200812:01AM0BIBO99182130111舒适区范围：1BI~11BI2.棱镜参考值和棱镜参考值P=（21-2*9）/3=1BI

附加球镜S=P/A=-1/4=-0.25DS外斜的表示方式：5exo；-5；5BI；缓解棱镜，可以全天候戴训练棱镜BO，不可以全天候

图形分析

将双眼单视清晰区（即BI模糊线至BO模糊线之间的区域） 平均分为3份，作出分界线 需求线全程通过中间三分之一舒适区域 为符合Percival准则964/10/200812:01AMPercival准则的图形分析97pd*（1/d）*10=60（1/100）*10=6

功能训练

可采用棱镜或Vectograms立体图等方法进行训练

目标是使正负相对集合中较小值 达到相对集合范围的三分之一以上 如聚散力测定结果： 远BI：x/30/13，BO：12/14/7

正相对集合应达到15△

994/1/200812:01AM习题11.请问下表中的病人是否在远距，近距符合Sheard’s法则，Percival法则，1：1法则，如果不符和，你将如何处理？

隐斜BIBONRAPRA6m4内隐斜X/8/212/22/8

40cm6内隐斜6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1内隐斜

1．Sheard’s法则c.视觉训练：

隐斜BIBONRAPRA6m4ESOX/8/212/22/8

40cm6ESO6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1ESO

6m时融合需求为

△储备为

48△，因此R≥2D，符合Sheard’s法则40cm时融合需求为

△储备为

R≤2D，不符和法则。6△6△处理：a.加棱镜b.球镜改变：

P=2/3D-1/3R=2/3*6-1/3*6=2△，因为是内隐斜基底方向为BO。AC/A=6-1/1=5，S=2/5=+0.40D训练使融合储备（BI）6△上升至需求值的2倍,即12△2.Percival法则上升负相对集合至正相对集合的二分之一，即上升BI至12△

隐斜BIBONRAPRA6m4ESOX/8/212/22/8

40cm6ESO6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1ESO

6m正相对集合为

△，负相对集合为△，需求点

三分之一，符合法则128位于中6m正相对集合为

△，负相对集合为△，需求点

三分之一，不符合法则246位于右处理：a.加棱镜P=1/3G-2/3L=1/3*24-2/3*6=4△，BOb.球镜改变S=P/A=4/5=+0.80Dc.视觉训练6m内隐斜为4△，BI恢复值为2△，不符和法则

隐斜BIBONRAPRA6m4ESOX/8/212/22/8

40cm6ESO6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1ESO

处理：a.加棱镜BO=内隐斜-BI恢复值/2=4-2/2=1△b.球镜改变S=P/A=1/5=0.20D上升BI恢复值为4△c.视觉训练：40cm内隐斜为6△，BI恢复值为3△，不符和法则a.加棱镜BO=内隐斜-BI恢复值/2=6-3/2=1.5△b.球镜改变，c.视觉训练：S=P/A=1.5/5=0.30D上升BI恢复值为6△习题21．一顾客60mm瞳距；右眼-2.25，视力1.0

左眼-1.50-0.50X175，视力1.0

视远斜位1∆exo，BO11/17/15，BIX/9/8

40cm斜位4∆eso，BO16/22/20BI4/5/1

根据远近眼位计算AC/A值。试求该顾客水平眼位为正位时距离。近方注视时，融像性集合是否能够补偿？若无法补偿眼位，需使用调节性集合补正，如何处理？习题2分析1．一顾客60mm瞳距；右眼-2.25，视力1.0

左眼-1.50-0.50X175，视力1.0PD=60mm，

视远斜位1∆exo，BO11/17/15，BIX/9/8X距离处眼位O40cm斜位4∆eso，BO16/22/20BI4/5/1

根据远近眼位计算AC/A值。8∆/D试求该顾客水平眼位为正位时距离。2m

近方注视时，融像性集合是否能够补偿？若无法补偿眼位，需使用调节性集合补正，如何处理？[6+（0+1）/D]=6+（4+1）/2.5（0+1）/D=（4+1）/2.5=2（1）/D=2D=1/XmD=0.5，距离为2mP=(内隐斜-BI恢复值）/2=(4-1)/2=1.5BOS=P/(AC/A)=1.5/8=+0.2540cm斜位4∆eso，BO16/22/20BI4/5/140cm斜位2∆eso，BO14/20/18；BI6/7/3xx4eso负相对集合

正相对集合R方法1：S=P/(AC/A)=1.5/8=+0.251：140cm斜位4∆eso，BO16/22/20BI4/5/1模糊点16+0.25*8=240cm斜位2∆eso，BO14/20/18；BI6/7/3方法2：S=P/(AC/A)=4/8=+0.5+0.5*8=440cm斜位为0，BO12/18/16；BI8/9/5最大的球镜改变量不要超过1.50DS；1.00D以下最佳习题32．一顾客右眼+3.75-1.00X160，视力0.7

左眼+3.75-0.75X5，视力0.7PD=60mm，视远斜位3∆exo，BO15/18/14，BIX/7/440cm斜位2∆eso，BO18/21/19BI3/7/5根据远近眼位计算AC/A值。试求该顾客水平眼位为正位时距离。

近方注视时，融像性集合是否能够补偿？若无法补偿眼位，需使用调节性集合补正，如何处理？

习题3分析2．一顾客右眼+3.75-1.00X160，视力0.7

左眼+3.75-0.75X5，视力0.7PD=60mm，视远斜位3∆exo，BO15/18/14，BIX/7/440cm斜位2∆eso，BO18/21/19BI3/7/5根据远近眼位计算AC/A值。=6+（2+3）/2.5=8试求该顾客水平眼位为正位时距离。6+（0+3）/D=8；D=3/2=+1.5D；d=2/3=67cm近方注视时，融像性集合是否能够补偿？若无法补偿眼位，需使用调节性集合补正，如何处理？

双眼视异常分析与处理运动性融像异常光学矫治准则Sheard’s法则_1Shread’s准则:融像性辐辏储备至少应当为辐辏需求的2倍。公式：P=2/3*D—1/3*R其中P：需要添加棱镜度D：需求即隐斜度R：储备当P>0时，P值为需要添加的棱镜，外隐斜-BI，内隐斜-BO当P≤0时，满足法则的要求，不需要添加棱镜2025/1/139:56Sheard准则

准则

要求相对集合至少应为隐斜视量值的两倍

正相对集合（BO）至少应为外隐斜视量值的两倍

负相对集合（BI）至少应为内隐斜视量值的两倍1124/10/200812:01AMSheard’s法则__2除了使用了棱镜外，改变原处方的球镜度也可以达到满足Sheard’s法则的要求。当只有某一距离不符合法则时，双光镜片可能有效。*S=P/A其中S：球镜度A：AC/A值外隐斜取“-”，内隐斜取“+”Sheard’s法则说明更加适合外隐斜与视疲劳症状高度相关内隐斜者可试用1：1法则

棱镜参考值

检验测试结果能不能满足Sheard准则 可采用以下公式计算

式中P为棱镜参考值，D为隐斜视量值（取绝对值）

R为相对集合（取绝对值）

计算结果P为0或负值，证实不需要缓解棱镜

P为正值，则需要缓解棱镜 内隐斜取底向外，外隐斜取底向内1154/10/200812:01AMDemand:需求量；Reserve:储备量2025/1/139:56

附加球镜

棱镜参考值P的计算结果若为正值

若AC/A测定值正常或偏高，也可以考虑采用附加球镜 通过修改调节来影响调节性集合 达到改变集合储备的目的。计算公式如下

S=P/A

式中S为附加球镜，A为AC/A P为棱镜参考值 （内隐斜视底向外取正值，外隐斜视底向内取负值）

1164/10/200812:01AM2025/1/139:56例2设： 远距离外隐斜12△

聚散力测定结果：远B0：15/27/11BI:13/16/12 AC/A为6△/D

求：棱镜参考值和附加球镜 解：

S=P/A=-3/6=-0.50（D）1174/10/200812:01AM2025/1/139:56例3设： 远距离内隐斜9△

聚散力测定结果：远BO:14/15/6BI：x/12/7 AC/A为4△/D求：棱镜参考值和附加球镜解：S=P/A=2/4=0.50（D）1184/10/200812:01AM2025/1/139:56

图形分析

外隐斜

. 在需求线的左侧作一线，量值等于1/2BO模糊线

. 若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正

. 若斜视线位于该线左侧，则需要棱镜矫正

. 若斜视线与该线相交叉 则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正 注视距离近则需要棱镜矫正1194/10/200812:01AM2025/1/139:56

内隐斜

. 在需求线的右侧作一线，量值等于1/2BI模糊线

. 若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正

. 若斜视线位于该线右侧，则需要棱镜矫正

. 若斜视线与该线相交叉 则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正 注视距离近则需要棱镜矫正1204/10/200812:01AM非平行线2025/1/139:56Sheard准则的斜视线分析1214/10/200812:01AM2025/1/139:56

功能训练

可采用训练棱镜和Vectograms立体图等方法进行训练

目标是使相对集合达到两倍隐斜视量值以上 1224/10/200812:01AM如外隐斜视量值为8△内隐斜视量值为12△正相对集合至少应为16△负相对集合至少应为24△

Sheardcritiria:EXO2025/1/139:561:1准则

准则

要求BI恢复值至少应等于内斜视检测量值1234/10/200812:01AM1：1法则内隐斜适用BI恢复点至少与内隐斜一样大P=（内隐斜-BI恢复点）/22025/1/139:56

棱镜参考值

若测试结果不能满足1:1准则 可考虑采用底向外的缓解棱镜加以矫治，计算公式如下

式中Po为底向外的棱镜参考值，ESO为内隐斜检测量值 RI为BI恢复值

计算结果Po为0或负值，证实不需要缓解棱镜

Po为正值，则需要底向外的缓解棱镜

也可以考虑采用附加球镜，达到改变集合储备的目的1254/10/200812:01AM2025/1/139:56例4设：远内隐斜10△近内斜10△；

聚散力测定结果：远BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18 AC/A为4△/D 求：棱镜参考值和附加球镜 解：S=P/A=2/4=0.50（D）1264/10/200812:01AM远BI：x/21/6;BO:12/14/9近BI:14/22/18;BO:20/22/18BI-BI练习远内隐斜5△近内斜5△；

1：1和sheard

聚散力测定结果：远BI：10/15/2;BO:15/18/10

近BI:15/20/10;BO:22/25/102025/1/139:56BI1/2BI2025/1/139:56

图形分析

在需求线的右侧作一线，量值等于BI恢复线

若斜视线位于该线与需求线之间，不需要棱镜矫正

若斜视线位于该线右侧，则需要棱镜矫正

若斜视线与该线相交叉 则须根据注视距离分析是否需要棱镜矫正 注视距离近则需要棱镜矫正1304/10/200812:01AM2025/1/139:561:1准则的斜视线分析1314/10/200812:01AM双眼舒适使用的准则：Percival’s准则:表示调节与辐辏需求变化的需求线位于双眼清晰单视区的中央1/3(即舒适区)内。2025/1/139:56Percival准则

将相对集合范围中三分之一区域 以及调节刺激0-3.00D的区域确定为舒适区域

若双眼6m和33cm注视点均位于舒适区 则符合Percival准则

Percival准则不考虑隐斜视的因素1334/10/200812:01AMPercival’s法则_1Percival’s法则——表示调节与辐辏需求变化的需求线位于双眼清晰单视区的中央1/3(即舒适区)内,垂直方向在0至3.00D范围内。

棱镜参考值

若测试结果不能满足Percival准则 可考虑采用采用缓解棱镜加以矫治，计算公式如下公式：P=1/3*G—2/3*L其中P：需要添加棱镜度G：G为正、负相对集合中较大值L：L为正负相对集合中较小值2025/1/139:56

计算结果P≤0时，为0或负值，证实不需要缓解棱镜满足法则的要求，不需要添加棱镜

P>0时，P为正值，则需要缓解棱镜；值为需要添加的棱镜，棱镜方向与较大辐辏方向相同

正相对集合较大取底向外外向外

负相对集合较大取底向内内向内

也可以考虑采用附加球镜，达到改变集合储备的目的1354/10/200812:01AMPercival’s法则_2除了使用了棱镜外，改变原处方的球镜度也可以达到满足Percival’s法则的要求。当只有某一距离不符合法则时，双光镜片可能有效。*S=P/A其中S：球镜度A：AC/A值外隐斜取“-”，内隐斜取“+”2025/1/139:56例5设：聚散力测定结果：远BI：x/5/2，BO：13/25/11 AC/A为4△/D

求：棱镜参考值和附加球镜 解：S=P/A=1/4=0.25（D）1374/10/200812:01AM2025/1/139:56例6设：聚散力测定结果：近BI：21/27/18，BO：9/16/10， AC/A为4△/D

求：棱镜参考值和附加球镜 解：S=P/A=-1/4=-0.25（D）1384/10/200812:01AM2025/1/139:56

图形分析

将双眼单视清晰区（即BI模糊线至BO模糊线之间的区域） 平均分为3份，作出分界线 需求线全程通过中间三分之一舒适区域 为符合Percival准则1394/10/200812:01AM2025/1/139:56Percival准则的图形分析1404/10/200812:01AM2025/1/139:56

功能训练

可采用棱镜或Vectograms立体图等方法进行训练

目标是使正负相对集合中较小值 达到相对集合范围的三分之一以上 如聚散力测定结果： 远BI：x/30/13，BO：12/14/7

正相对集合应达到15△

1424/1/200812:01AM例：6米1exoBIx/14/8BO19/28/1240cm5exoBI20/25/16BO16/24/12NRA:+2.50PRA:-4.00+1.0014exoBI24/28/18BO12/20/833cm5exoBI28/34/16BO14/22/10

习题1．一顾客右眼-2.25，视力1.0

左眼-1.50-0.50X175，视力1.0PD=60mm，视远斜位1∆exo，BO11/17/15，BIX/9/840cm斜位4∆eso，BO16/22/20BI4/5/1

根据远近眼位计算AC/A值。试求该顾客水平眼位为正位时距离。近方注视时，融像性集合无法补正眼位，需使用调节性集合补正，如何处理？习题2．一顾客右眼+3.75-1.00X160，视力0.7

左眼+3.75-0.75X5，视力0.7PD=60mm，视远斜位3∆exo，BO15/18/14，BIX/7/440cm斜位2∆eso，BO18/21/19BI3/7/5

根据远近眼位计算AC/A值。试求该顾客水平眼位为正位时距离。近方注视时，融像性集合无法补正眼位，需使用调节性集合补正，如何处理？

双眼视检查分析与处理

非斜视性双眼视异常视觉训练视觉训练基本概念以及原则ti147视觉训练（visiontherapy）是指一系列被设计用来提高视觉系统功能和效能的活动；通常我们从较为容易的活动开始，并随技能的进展逐渐增加难度。这是我们学习活动的自然状态。每一项新技能的习得都将会是下一项新技能的基础。在视觉训练的活动中，我们要让患者的起步活动刚刚具有挑战性。这样可保证我们的患者无论成人还是儿童对活动的兴趣和热情。不能太具有难度，否则有极大的挫败活动选择的标准：每项活动中大约有80-90%的成功率。如果患者对某项活动能做到100%的成功，说明患者已经掌握了该项技能。如果患者对某项活动的失败率太高，患者感到太困难，会有挫败感。最终训练的目的就是：随着每项技能的提高，患者应该能够达到下意识的去执行此活动的水平。此时当你在每天的生活中，要执行某项活动时，能够想都不想的直接从口袋中掏出来，直接应用。这样可以巩固视觉技能，无需在进行视觉训练。视觉训练中，我们所做的改变实际上是在大脑中所做的改变。例如：大脑控制眼睛的运动的正确性和精准度。就像我们的眼睛聚焦一样：眼内的肌肉收缩，晶体形状改变；眼睛聚焦在近处；当肌肉收缩，就会将晶体拉平，眼睛聚焦在远处。是际上，这种远近聚焦的不同运动，就发生在我们的大脑。因此，当我们在视觉系统进行活动时，我们看到的许多变化也发生在理解VT涉及的基本概念与原则明确VT训练中的反馈机制视觉训练的时间安排计划视觉训练中考虑的重要因素诊断性的各项测试识别患者的症状治疗方案的选择–如何开具处方，什么时候开具howandwhen球镜处理Lenses棱镜处理Prism专业术语正融像集合Positivefusionalvergence负融像集合Negativefusionalvergence调节Accommodation正融像集合直接测定阶梯集合能力测定平滑集合能力测定集合灵活度测定间接测定NPC集合近点NRA负相对调节双眼调节灵活度测定

（正镜片一侧）MEM动态检影直接测定阶梯集合能力测定平滑集合能力测定集合灵活度测定间接测定PRA正相对调节双眼调节灵活度测定

（负镜片一侧）MEM调节调节幅度调节灵活度调节反应正负相对调节与调节相关的4个指标：直接测定调节幅度单眼调节灵活度间接测试动态检影NRA/PRA双眼调节灵活度处理方法屈光不正的光学矫正球镜附加棱镜遮盖视觉训练视觉训练能单独通过球镜或是棱镜来矫治的案例比例：大多数的调节/双眼视觉问题并不能够单独通过球镜或是棱镜来矫治。5个可以得到矫治12个常见问题通过诊断，可适用最好矫正方法调节不足球镜正附加,视觉训练调节不持久正镜片,视觉训练调节过度视觉训练调节灵活度不良视觉训练集合不足视觉训练/棱镜散开不足棱镜/视觉训练集合过度正镜附加/视觉训练散开过度视觉训练/负镜附加基本内斜视觉训练/棱镜/正镜附加基本外斜视觉训练/镜片附加/棱镜融像聚散障碍视觉训练垂直隐斜棱镜/视觉训练视觉训练的适应症集合不足散开过度融像聚散障碍基本外斜基本内斜调节过度调节灵活度不良视觉训练的目的增加调节幅度和灵活度减缓调节痉挛增加融像集合的幅度和灵活度减少抑制增加立体视增加扫视和追随的准确性提高注视的稳定性视觉训练的基本原理要增加融像聚散的幅度，视觉训练必须要满足下列条件之一：在注视平面维持调节

改变集合需求在注视平面维持集合

改变调节需求AccommodationVergence视觉训练的原理调节与集合平面最常用的方法：在注视平面维持调节需求不变，但可以改变集合需求通过增加患者集合的需求，并要求维持视标的清晰，来提高患者的融像聚散能力集合Convergence=集合平面移向患者

散开Divergence=散开平面移向调节平面的远方调节平面集合平面融像集合需求调节平面和集合平面之间的距离，代表融像集合需求的大小。调节平面集合平面融像集合需求二者之间的距离减小，则融像需求减少调节平面集合平面融像集合需求调节平面和集合平面之间的分离越大，融像需求越大。球镜/棱镜对调节和集合平面的影响能引起调节和集合平面分离加大的技术可增加融像集合的需求。

能引起调节和集合平面相互靠近的技术可降低融像集合的需求。

当患者在训练过程中遇到瓶颈时；无法完成训练，可利用球镜和棱镜来帮助降低任务难度当患者需要进行高水平的训练时，需要利用球镜和棱镜提高训练的难度。调节与集合平面集合平面调节平面集合融像需求最初集合平面最初调节平面新的调节平面最初的集合需求（无镜片）新的集合需求-1.50DS负球镜减少融像需求-1.50DS最初集合平面最初调节平面新的调节平面新的集合需求最初集合需求正球镜增加融像需求+1.50DS最初集合平面最初调节平面新的集合平面最初的集合需求新的集合需求BI棱镜减少融像需求最初集合平面最初调节平面新的集合平面最初的集合需求新的集合需求BO棱镜增加融像需求增加VT易操作性的方法降低患者集合需求训练难度的方法球镜?棱镜?降低患者散开需求训练难度的方法：球镜?棱镜?调节集合调节集合训练增加集合能力训练增加散开能力降低难度的方法增加VT易操作性的方法降低患者集合需求训练难度的方法球镜:？调节集合增加负镜片：增加调节移动调节平面towards集合平面Minus降低集合训练难度负球镜增加VT易操作性的方法，减小集合难度降低患者集合需求训练难度的方法棱镜？:调节集合增加BI棱镜：减小集合，移动集合平面移向调节平面BI降低集合训练难度BI增加VT易操作性的方法，减小散开难度

降低患者散开需求训练难度的方法球镜？调节集合增加正镜片：向后移动调节平面靠近集合平面Plus减小散开训练的难度正镜片plus增加VT易操作性的方法

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