医疗美容服务风险免责声明

医疗美容服务风险免责声明合同编号：__________甲方（医疗机构）：名称：____________________法定代表人：____________________地址：____________________联系方式：____________________电子邮箱：____________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：____________________联系方式：____________________地址：____________________电子邮箱：____________________一、合同标题及引言1.合同医疗美容服务风险免责声明本合同旨在明确甲乙双方在医疗美容服务过程中的权利、义务及责任，保证双方的合法权益得到保障。2.引言鉴于乙方自愿选择甲方提供的医疗美容服务，双方经友好协商，达成如下协议。二、定义与解释1.定义（1）“医疗美容服务”指甲方依据相关医学知识和技术，为乙方提供的旨在改善外貌的各类美容治疗和手术。（2）“风险”指在医疗美容服务过程中可能出现的各种不确定性因素，包括但不限于手术效果不理想、并发症、感染等。2.解释本合同中的条款应按照通常的理解进行解释。如双方对某一条款的理解存在争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可依据相关法律法规进行解释。三、服务内容与范围1.医疗美容服务项目甲方将为乙方提供以下医疗美容服务项目（具体项目名称及描述）：（1）[项目名称1]：[项目描述1]（2）[项目名称2]：[项目描述2]（3）2.服务范围与限制（1）甲方将按照相关医学标准和规范为乙方提供服务，但不能保证服务效果完全符合乙方的期望。（2）服务范围仅限于本合同约定的项目，乙方不得要求甲方提供超出约定范围的服务。（3）如因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致甲方无法按照约定提供服务，甲方不承担责任，但应及时通知乙方并协商解决方案。四、服务费用1.收费标准乙方应按照以下收费标准支付医疗美容服务费用：（1）[项目名称1]：费用为[具体金额1]（2）[项目名称2]：费用为[具体金额2]（3）总费用为：[总金额]2.支付方式乙方应在以下时间和方式支付服务费用：（1）预付款：乙方应在签订本合同后的[具体日期]内，支付服务费用的[百分比]作为预付款，金额为[具体金额]。（2）尾款：乙方应在完成医疗美容服务后的[具体日期]内，支付剩余的服务费用。支付方式为：[具体支付方式，如现金、转账、信用卡等]3.费用调整如在服务过程中，因乙方要求增加服务项目或出现其他特殊情况，导致服务费用需要调整的，双方应协商确定新的收费标准，并签订补充协议。五、风险告知与知情同意1.医疗美容风险告知甲方应向乙方详细告知医疗美容服务可能存在的风险，包括但不限于：（1）手术效果不理想，可能无法达到乙方预期的美容效果。（2）可能出现并发症，如感染、出血、瘢痕形成等。（3）个体差异可能导致对治疗的反应不同，甚至出现过敏等不良反应。（4）其他潜在风险。2.患者知情同意（1）乙方已充分了解医疗美容服务的风险和可能的后果，并自愿选择接受该服务。（2）乙方同意在接受医疗美容服务前，签署相关的知情同意书。（3）乙方应如实告知甲方自己的健康状况、过敏史等相关信息，如有隐瞒或虚假陈述，应承担相应的法律责任。六、患者的权利与义务1.患者的权利（1）乙方有权了解医疗美容服务的相关信息，包括服务内容、收费标准、风险等。（2）乙方有权要求甲方提供专业的医疗美容服务，保证服务质量和安全。（3）乙方有权对服务过程中的不满意提出意见和建议，并要求甲方及时解决。（4）乙方有权在合法权益受到侵害时，依法维护自己的权益。2.患者的义务（1）乙方应按照本合同的约定支付服务费用。（2）乙方应遵守甲方的诊疗安排和相关规定，配合甲方进行治疗。（3）乙方应如实向甲方提供自己的健康状况、过敏史等相关信息，不得隐瞒或虚假陈述。（4）乙方应在治疗后按照甲方的要求进行护理和恢复，如按时服药、定期复查等。（5）乙方应尊重甲方的知识产权和商业秘密，不得擅自传播或使用甲方的技术和信息。七、医疗机构的权利与义务1.医疗机构的权利（1）甲方有权根据乙方的健康状况和需求，制定合理的医疗美容方案。（2）甲方有权要求乙方按照本合同的约定支付服务费用。（3）甲方有权对乙方的不配合行为进行劝阻和纠正，如乙方拒绝配合，甲方有权终止服务。（4）甲方有权保护自己的知识产权和商业秘密，禁止乙方擅自传播或使用。2.医疗机构的义务（1）甲方应按照相关医学标准和规范为乙方提供专业的医疗美容服务，保证服务质量和安全。（2）甲方应向乙方详细告知医疗美容服务的风险和可能的后果，保证乙方知情同意。（3）甲方应尊重乙方的隐私权和个人信息安全，不得泄露乙方的相关信息。（4）甲方应在服务过程中，为乙方提供良好的就医环境和服务态度。（5）甲方应在治疗后，为乙方提供必要的护理指导和建议。八、风险承担与免责声明1.一般风险承担（1）双方均认识到医疗美容服务存在一定的风险，乙方自愿承担因接受医疗美容服务而可能产生的风险和后果。（2）如因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致乙方受到损害，甲方不承担责任，但应积极采取措施进行救治。2.特定风险免责声明（1）对于因乙方自身原因（如不遵守医嘱、隐瞒病史等）导致的不良后果，甲方不承担责任。（2）对于医疗美容服务效果的评价，应基于医学标准和客观事实，如乙方因个人主观原因对服务效果不满意，甲方不承担责任。（3）在医疗美容服务过程中，如出现不可预见的并发症或不良反应，甲方应尽力采取措施进行治疗，但不保证能够完全避免不良后果的发生，对此甲方不承担责任。九、保密条款1.患者信息保密甲方应严格保护乙方的个人信息和隐私，不得向任何第三方泄露。未经乙方书面同意，甲方不得将乙方的个人信息用于其他用途。2.医疗机构信息保密乙方应尊重甲方的知识产权和商业秘密，不得擅自传播或使用甲方的技术和信息。未经甲方书面同意，乙方不得将甲方的诊疗方案、技术资料等信息泄露给第三方。十、违约责任1.患者违约责任（1）如乙方未按照本合同的约定支付服务费用，每逾期一天，应按照未支付金额的[百分比]向甲方支付违约金。（2）如乙方违反本合同的其他约定，给甲方造成损失的，应承担赔偿责任。2.医疗机构违约责任（1）如甲方未按照本合同的约定为乙方提供医疗美容服务，应承担相应的违约责任，退还乙方已支付的服务费用，并按照服务费用的[百分比]向乙方支付违约金。（2）如甲方因过错给乙方造成损害的，应承担赔偿责任。十一、争议解决1.协商解决双方在履行本合同过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民调解委员会申请调解。2.仲裁或诉讼（1）若协商或调解不成，双方同意将争议提交[仲裁机构名称]进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。（2）若双方未达成仲裁协议，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。十二、法律适用与管辖1.法律适用本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用[法律法规名称]。2.管辖法院如双方选择通过诉讼解决争议，应由甲方所在地的人民法院管辖。十三、通知与送达1.通知方式本合同项下的通知应以书面形式作出，并通过以下方式送达：（1）邮寄：以挂号信或特快专递的方式寄往对方在本合同中注明的地址。（2）传真：发送至对方在本合同中注明的传真号码。（3）邮件：发送至对方在本合同中注明的电子邮箱。2.送达地址甲方的送达地址为：[甲方地址]乙方的送达地址为：[乙方地址]双方如需变更送达地址，应提前[具体天数]书面通知对方。十四、其他条款1.合同变更与补充本合同的任何变更或补充均需双方书面协商一致，并签订书面协议。2.合同的生效与终止（1）本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。（2）本合同在双方履行完毕各自的义务后终止。3.未尽事宜本合同如有未尽