GINA-2014-在儿科的应用

GINA2022

在儿科的应用1/12/20251赢亮保砒吝层神济砾铡备芋柄症吃碍芳等焚某仁败蠢啃深霄搭塑赫吉惭殷GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第一页，共五十五页。关于GINA1993年，国家心、肺及血液研究所〔thenationalheart,lungandbloodinstitute〕与世界卫生组织(WHO)合作举办了一个研讨会，该研讨会的报告即：哮喘管理及预防的全球策略〔GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention〕随后，全球哮喘建议组织〔theGlobalInitiativeforAsthma,GINA〕正式成立。2000年起，GINA组织将每年5月第一个周二确定为世界哮喘日。自2002年起，GINA报告〔GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention〕每年更新1/12/20252慎睦条冯铃抠焊吾铺抗潍懊刃钝蝗氮乾妆啸湘绳媚哩俊羡咆地从盈檀驼摹GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第二页，共五十五页。GINA2022的更新要点总览哮喘的“新〞定义，提出哮喘的异质性〔heterogeneous〕，以可变的病症和多变的呼出气流受限为核心要素。强调哮喘确诊，以减少治疗缺乏或过度治疗。特别添加了关于如何在特殊人群〔包括已开始治疗人群〕中如何确诊哮喘的指导建议。提供实用的工具用来同时评估病症控制及不良反响风险，加深对于哮喘控制的理解：明确吸入性糖皮质激素是哮喘治疗的根底，同时也提供基于患者特性、危险因素、患者喜好及治疗实际上的个体化治疗架构。1/12/20253群艾褐已塑砷奢沼蛋堰佑筑笆贿阶皑猛伟哺偷巍孕掷愿副持惋揣肌搭怀藩GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第三页，共五十五页。GINA2022的更新要点总览在治疗方案升阶梯前，先弄清并解决治疗相关的其他问题如吸入装置的不正确使用或依从性不佳，以确认到达药物治疗效果的最大化。对哮喘控制和加重治疗的延续性，从早期通过制订哮喘行动方案进行自我管理，到病症加重必要时通过初级医疗机构及急诊治疗，到随访。应用策略更新，以便于各个医疗体系、多种可用的治疗方案、不同社会经济状况、健康意识水平和种族都可以有效调整和实际应用GINA推荐的方案。1/12/20254稍化予麦蕾泽忍编钮怜纳睫俱姚钓赵秧仪茶咎坛惮苑琉质环危浅杠习忧托GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第四页，共五十五页。GINA2022在儿科的应用哮喘的定义、描述及诊断哮喘的评估哮喘的治疗——努力到达病症控制并使未来风险最小化哮喘加重期的管理哮喘的初级预防Updated20221/12/20255事察芹乳数陆坏同孩斥茹响膏溉执萍螺抡份毫幸崎萍札赃泽讥愈聘趋来贤GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第五页，共五十五页。2022异质性疾病通常以慢性气道炎症为特征主要依据病症〔如喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，病症发生及严重程度随时间而改变〕，以及可变呼出气气流受限。哮喘的定义2022慢性气道炎症由多种炎性细胞及因子参与慢性气道炎症引起气道高反响，导致反复发生的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽广泛、多变且可逆的气流受限1/12/20256蜡演伟折捂萤担锅味慕会秩脱佐怖折桐厩凉规突簇峨杏拜挡讼朵飞臃丁粕GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第六页，共五十五页。Source:PeterJ.Barnes,MD主要特征：慢性气道炎症

哮喘通常与气道高反应及慢性气道炎症相关，但以此来诊断哮喘是不需要或不够的。Asthmaisusuallyassociatedwithairwayhyperresponsivenessandairwayinflammation,butthesearenotnecessaryorsufficienttomakethediagnosis.1/12/20257瞎睛暑眯瓣脾颇胡烫郧疯斩暂涪君棋提霄羚映遁扶瞻俄幅陪朝工江耽峭担GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第七页，共五十五页。哮喘的诊断〔6岁及以上〕多变的呼吸系统病症史通常伴有多种呼吸道病症并存病症的发生和严重程度均会随着时间而变化病症通常会在夜间或晨起时加重病症通常会由运动、大笑、过敏原或冷空气诱发病症常在病毒感染后出现或加重确认可变的呼出气气流受限支气管扩张剂可逆性试验阳性一日两次的PEF检测显示变异率>20%持续超过2周经过四周的抗炎治疗后肺功能明显恢复运动诱发试验阳性支气管激发试验阳性每次就诊时的肺功能差异过大为防止治疗开始后的哮喘确诊困难，诊断相关的病史及检查资料应尽量在治疗开始前收集。1/12/20258革惑橇披卿河洽艰们讶榴烧络羌闰轻寞拴液革雷得逾陆涯挪儒橇锋溜畏戒GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第八页，共五十五页。诊断相关的其他检测：支气管激发试验尚未使用吸入性糖皮质激素〔ICS〕治疗的患者如检测阴性有助于排除哮喘诊断，但支气管激发试验阳性并不一定总意味着病人患有哮喘。过敏原检测应该通过详细询问病史确认过敏原暴露和患者病症发生之间的关系。哮喘的诊断〔6岁及以上〕1/12/20259粗比嫉拥贰膀突淑缓露饺查橇蝇雅脖骨估圣鬃媒鬃蹄撒侧畔维裤墓腰介快GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第九页，共五十五页。诊断相关的其他检测：哮喘的诊断〔6岁及以上〕呼出气一氧化氮检测〔FENO〕在嗜酸性粒细胞性哮喘中FENO会明显升高，但值得注意的是一些非哮喘的情况也会引起FENO的升高，故FENO对于哮喘的诊断价值尚未明确。同时，目前FENO检测值的上下也尚不能用来评价和决定哮喘患者是否适用ICS治疗。1/12/202510疹煽崩撤获亭浪豺妄帛炎阔坝雅涪讳圆缩不益墙各柯互耕沽潭致烙夹勉焙GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第十页，共五十五页。咳嗽:反复发生或持续的干咳；夜间病症加重；活动后、大笑或哭闹诱发；无明确呼吸道感染。喘息:复发性；夜间加重或有诱发因素。气促或呼吸困难活动减少病史及家族史:过敏性疾病；直系亲属中有哮喘病史低剂量ICS+按需使用SABA试验性治疗有效:治疗2-3个月后临床病症明显改善，停药后复发，必要时可重复观察。5岁以下儿童的哮喘诊断1/12/202511疲捶委兴纯怯课瓦宏贩哮扳箍糜琢贵葫铰攻沪蛾古扇左熊轰烹密叭笆屎骆GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第十一页，共五十五页。辅助检查：过敏原检测:皮肤点刺试验或过敏原特异性IgE抗体检测。胸部X线片:除外其他诊断肺功能检查:局部4-5岁儿童正确指导后或可配合检测，但多数儿童检测困难。呼出气一氧化氮:1-5岁儿童的正常参考值已经发表，学龄前儿童上呼吸道感染后反复发生咳嗽和喘息且FENO升高持续大于4周可能对于学龄期哮喘有一定预测价值。5岁以下儿童的哮喘诊断

1/12/202512斥菏的链矛楚僳膘皆屠囱就落筋憋眶夹贱翟仙弗盖滔掌敬超怒日眷灼壁哆GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第十二页，共五十五页。5岁以下儿童的哮喘诊断

风险预测

主要指标

1.父母有哮喘病史2.经医生诊断为特应性皮炎3.有吸入变应原致敏的依据哮喘预测指数(AsthmaPredictionIndex，API)3岁及以下儿童，一年内喘息发作≥4次阳性=符合一项主要指标或两项次要指标

次要指标1.有食物变应原致敏的依据2.外周血嗜酸性细胞数

4%3.与感冒无关的喘息1/12/202513阳性：预计6-13岁时哮喘的发生危险度呈4倍升高阴性：95%的API阴性儿童长大后未开展为哮喘筒顺吉熟谓掸践嘻哮溜凸颈隅橇颇抠诱恃墟澈萍径霸呵保色独酝研贾慕鼓GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第十三页，共五十五页。6-11岁慢性上气道咳嗽综合症，异物吸入，支气管扩张，原发性纤毛运动障碍，先天性心脏病，支气管肺发育不良，囊性纤维化儿童哮喘的鉴别诊断＞12岁慢性上气道咳嗽综合症，声带功能异常，过度通气，呼吸功能失调,支气管扩张，囊性纤维化，先天性心脏病，α-抗胰蛋白酶缺乏，异物吸入1/12/202514砸锋悍钉驯皇蝇犊貌家秃劣沙私烈胃猖纪狙惦亿糊参倾烬尘奏奢尺川岂瓤GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第十四页，共五十五页。

5岁及以下儿童哮喘的鉴别诊断

先天性心脏病胃食管返流复发性病毒性呼吸道感染原发性纤毛运动障碍气管软化支气管肺发育不良免疫缺陷血管环囊性纤维化结核病异物吸入提示除哮喘外其他诊断的特征:生长发育不良新生儿期起病或病症出现过早呼吸道病症伴随恶心、呕吐持续性喘息抗哮喘治疗无效病症发生无明显诱因诱发心肺听诊有局限性杂音或杵状指低氧血症但无病毒感染征象1/12/202515坤旷锈做惨尸疤茂赛稚了毫竭库昆耿佐疲翅榆艾禾惨绍氟伦颖愈膝漂蓟啤GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第十五页，共五十五页。GINA2022在儿科的应用哮喘的定义、描述及诊断哮喘的评估哮喘的治疗——努力到达病症控制并使未来风险最小化哮喘加重期的管理哮喘的初级预防Updated20221/12/202516惠川铀谗忱谰冯豁辩乃寝殿壁亥垫煎聘非勒湾诱谜沃锡捂嫡为淋募焙浮狭GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第十六页，共五十五页。哮喘的评估—12岁以上青少年症状控制(曾被称为“当前临床控制”）哮喘症状控制情况哮喘症状控制水平过去4周，患者存在：控制部分控制未控制日间哮喘症状>2次/周?是□否□无存在1-2项存在3-4项夜间因哮喘憋醒？是□否□使用缓解药次数>2次/周是□否□哮喘引起的活动受限是□否□未来风险潜在可改变的易导致哮喘急性发作的独立危险因素

未控制的哮喘症状或过量使用SABA

ICS使用不当：非处方的ICS；依从性差；吸入方法错误低FEV1，尤其当<60%预测值时重大的心理或社会经济学问题、环境暴露、并发症痰或血中嗜酸性粒细胞增多其他哮喘急性发作的主要独立危险因素

因哮喘需行气管插管或ICU治疗过去12个月内≥1次严重哮喘发作即使症状控制良好，如果出现上述一项甚至多项危险因素，均可增加未来哮喘急性发作的风险发展为恒定气流受限的危险因素缺乏ICS治疗、环境暴露、初始FEV1低，慢性粘液高分泌状态，痰或血嗜酸性粒细胞增多药物副作用的危险因素全身性：频繁OCS,长期高剂量和/或强效ICS，同时使用P450抑制剂局部性：高剂量或强效ICS，吸入方法错误哮喘控制情况如何描述？症状控制--未来风险患儿A：哮喘症状控制良好，但由于他最近1年内有严重哮喘急性发作，因此他未来哮喘急性发作风险增加。患儿B：哮喘症状控制不良，同时存在多个未来哮喘急性发作的危险因素，包括肺功能低和药物治疗依从性差。17扳晰润劳瓣疲吨澄夜黄如滞杏荧盘鹏萎纽徐倔竭毗徘铭冈砾膛凸突掸谆照GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第十七页，共五十五页。6-11岁儿童的哮喘病症控制评估评估时需要同时兼顾患儿及家长两方面的情况。局部病症控制差的患儿有意减少剧烈运动以防止急性发作，所以其病症可能看上去控制良好，但会因为缺乏体育锻炼导致肥胖的风险增加。如果通过以下方法仍无法确切评估，可建议进行为期两周的详细监测〔病症、缓解药物使用、PEF监测〕，仍无法正确评估的可考虑在有条件的医院行运动激发试验。儿童哮喘控制评分表：ChildhoodAsthmaControlTest(c-ACT)AsthmaControlQuestionnaire(ACQ)TestforRespiratoryandAsthmaControlinKids(TRACK)CompositeAsthmaSeverityIndex(CASI)日间症状夜间症状缓解药物使用活动水平症状控制急性发作情况肺功能药物副反应治疗因素吸入方法依从性治疗目标及顾虑合并症未来风险1/12/202518哼埂阿师忧铲耕涨铲狱必纺阑加式婴烃腕锻沾勇苯诫查戒哎傈泥抿孺爽控GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第十八页，共五十五页。哮喘的评估—5岁及以下症状控制哮喘症状控制情况哮喘症状控制水平过去4周，患者存在：控制部分控制未控制短期日间哮喘症状>1次/周?是□否□无存在1-2项存在3-4项活动受限(活动少或容易累)？是□否□使用缓解药次数>1次/周是□否□夜间觉醒或咳嗽？是□否□未来风险未来几个月内发生哮喘急性发作的危险因素

未控制的哮喘症状前1年内≥1次的严重哮喘急性发作儿童喘息高发季节（如秋季）环境暴露：烟草、室内外过敏原、空气污染，特别当合并病毒感染时患儿或家庭中重大的心理及社会经济学问题

维持治疗依从性差，或吸入方法不当发展为恒定气流受限的危险因素多次住院的严重哮喘，合并支气管扩张药物副作用的危险因素全身性：频繁OCS,长期高剂量和/或强效ICS局部性：中/高剂量或强效ICS，吸入方法错误，雾化或pMDI吸入激素未及时清理面部并保护眼睛1/12/202519模沟功贺搬斥膨糙刚氟获社忙考也蔫痔辖骑偶氯变禹帝玄沫帐歼牢桶墅晚GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第十九页，共五十五页。哮喘严重程度评估在确定重度哮喘诊断前需要首先排除以下几点因素:

吸入方法不当(大于80%的患者都可能存在此类问题)药物依从性差哮喘诊断错误存在合并症或其他复杂情况在居住环境中持续存在过敏原或其他诱发因素暴露1/12/202520房台崇迸磅抿婿亦臻抿誓杏冬莹疵尚说耪偿纽汁触稚严圈辊民奠某扎饮晦GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第二十页，共五十五页。GINA2022在儿科的应用哮喘的定义、描述及诊断哮喘的评估哮喘的治疗——努力到达病症控制并使未来风险最小化哮喘加重期的管理哮喘的初级预防Updated20221/12/202521狐焚揪求谷杂宏清磺楼靛邦叉掺底羹姨宵焊稻侣失召配瘸怂亩庞至嫩衡娃GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第二十一页，共五十五页。哮喘治疗——长期管理的目标2022到达并维持病症控制维持正常的活动水平，包括体育锻炼尽可能的维持肺功能在正常水平预防哮喘急性发作防止哮喘治疗药物副反响减少哮喘死亡率2022到达病症良好控制并维持正常活动水平控制未来风险，将未来急性发作、恒定气流受限和药物副反响的危险降到最低1/12/202522各穗百拢化畦产油防圾澡蜜辗磅托碴娶眩早挞洼堵疏谩楼柳理吞璃议侵奸GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第二十二页，共五十五页。基于病症控制的哮喘管理调整治疗哮喘治疗药物非药物治疗的管理策略可变危险因素的干预及治疗评估诊断症状控制&危险因素（包括肺功能）吸入方法&依从性患者喜好监测症状急性发作药物副反应患者满意度肺功能患儿及家长的教育指导正确使用吸入装置，鼓励维持良好的治疗依从性病症监测制定哮喘行动方案1/12/202523畴顶瘩剖裙腹黔直微拎抄眷号丘愈怜狡候壬于谬集任壹瘁罢帝他谅武恒七GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第二十三页，共五十五页。哮喘的药物治疗及管理策略

哮喘治疗药物类型哮喘控制药物起始治疗的重要性：早期开始低剂量ICS治疗与病症出现2-4年后再行治疗相比，可更好的改善肺功能。已经出现严重哮喘急性发作后，未行ICS治疗的患者与已经开始ICS治疗的患者相比，远期肺功能减低的程度和风险更大。对于过敏性哮喘的患儿，早期治疗并消除过敏原暴露可更有利于改善远期预后。1/12/202524靴圆萤瓶搭珐写冯募统阵卞碳凉时疥赁秸漆馈滇两邻档洱更至铁辈秘式戍GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第二十四页，共五十五页。STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5按需使用的短效β2受体激动剂(SABA)首选治疗备选方案缓解药物低剂量ICSLTRA低剂量茶碱低剂量ICS/LABA低剂量ICS对于有急性发作风险的患儿可考虑给予(EvidenceB)中/高剂量ICS低剂量ICS+LTRA(或+茶碱)按需使用的SABA或低剂量ICS/福莫特罗高剂量ICS+LTRA(或+茶碱)添加低剂量OCS中/高剂量ICS/LABA转诊并考虑给予附加药物治疗e.g.anti-IgE哮喘的阶梯治疗〔6岁以上〕症状达到控制并维持3个月+急性发作风险低但不建议贸然停用ICS能快速起效的LABA福莫特罗，可与SABA一样作为哮喘急性发作的缓解药物使用，但建议应与ICS联合使用而不要频繁或长期的单独使用(EvidenceA).1/12/202525闷砂榆割渔补龄哗刀脆琢些漳排割撅跋肖铸揭文扯惶慕优辽羹汁钦剐达丧GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第二十五页，共五十五页。STEP1按需使用SABA低剂量ICS对于有急性发作风险的患儿可考虑给予(EvidenceB)STEP1:按需使用哮喘缓解药物〔6岁及以上〕首选治疗:按需使用吸入性SABA偶发短期的日间病症肺功能正常无夜间觉醒病症发作较频繁或存在急性发作风险→长期维持治疗(EvidenceB).e.g.FEV1<80%个人最佳答案或预计值或过去12个月内有过急性发作备选方案:每日低剂量ICS:对于有急性发作风险的患儿，应在按需使用SABA的根底上添加每日低剂量ICS治疗(EvidenceB)不推荐常规使用的药物:吸入性抗胆碱能药物(e.g.异丙托溴铵)口服SABA短效茶碱首选治疗备选方案缓解药物1/12/202526糠郭怨弹幼再鹤刑叶庙盔散裴疗晚励庭谣缸枯夯袍趁摇伍鼠卷仕榷蓝墟括GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第二十六页，共五十五页。STEP2按需使用SABA低剂量ICSLTRA低剂量茶碱STEP2:低剂量控制药物+按需使用缓解药物〔6岁及以上〕首选治疗:每日低剂量ICS+按需使用SABA备选方案:LTRA的有效性不及ICS(EvidenceA).ICS/LABA也可作为起始哮喘控制药物：与单独每日低剂量ICS相比可更好的减少病症并改善肺功能,但治疗费用较高并在减少未来风险方面与每日低剂量相当。不推荐常规使用的药物:缓释茶碱色酮类药物(奈多罗米或色甘酸盐)首选治疗备选方案缓解药物1/12/202527饵业丸够佯譬俊瞻惺升队区酒窿栋蜒铀芦霓湖哪毙鹤藏桓烂成攒盔芽脊催GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第二十七页，共五十五页。STEP3低剂量ICS/LABA中/高剂量ICS低剂量ICS+LTRA(或+茶碱)按需使用的SABA或低剂量ICS/福莫特罗首选治疗(12岁以上):低剂量ICS/LABA+按需使用SABA低剂量ICS/formoterol联合制剂可同时作为哮喘控制药物及急性期缓解药物使用显著减少急性发作次数并在相对较低剂量的ICS水平到达与其他治疗方法相当的哮喘控制：与固定剂量ICS/LABA+按需使用SABA和较高剂量ICS+按需使用SABA方法相比(EvidenceA)首选治疗(6-11岁):中等剂量ICS+按需使用SABA备选方案:12岁以上患儿也可选择将ICS增加到中等剂量，但有效性不如增加LABA。低剂量ICS+LTRA(或+茶碱):有效性不及首选方案.STEP3:1-2种控制药物+按需使用缓解药物〔6岁及以上〕首选治疗备选方案缓解药物1/12/202528哎根祈拾掇码莽穗金琐翁浪蓬套轩斯号么粳蔽歉甘脂悼攻姿拼栽乳夸敞镜GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第二十八页，共五十五页。STEP4中/高剂量ICS/LABA高剂量ICS+LTRA(或+茶碱)按需使用的SABA或低剂量ICS/福莫特罗首选治疗(12岁以上):中等剂量ICS/LABA+按需使用SABA低剂量ICS/formoterol联合制剂同时作为哮喘控制药物及急性期缓解药物使用在过去一年中有过≥1急性发作的患者中在减少急性发作方面更有效：与剂量相当的其他ICS/LABA联合制剂或更高剂量的ICS+按需使用SABA治疗相比(EvidenceA).维持治疗的剂量可以按需要增加.首选治疗(6-11岁):儿呼吸专科转诊以便于进一步评估和治疗备选方案:中高剂量的布地奈德，一天分为四次给药可能效果更好。大剂量ICS/LABA:中等剂量ICS+LABA和/或添加第三种控制药物〔LTRA或茶碱〕仍效果不佳时可试验性给予3-6个月治疗观察疗效。在中高剂量ICS根底上添加LTRA或茶碱:有效性不及首选方案STEP4:2种或以上控制药物+按需使用缓解药物〔6岁及以上〕首选治疗备选方案缓解药物1/12/202529撞弄仆炼写夹糊蒙似借执衰铭秦涂垦育麻钎烷辱事忧惠畸扁拓洪梦熔羽梦GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第二十九页，共五十五页。STEP5转诊并考虑给予附加药物治疗e.g.anti-IgE添加低剂量OCS按需使用的SABA或低剂量ICS/福莫特罗首选治疗:儿呼吸专科转诊以便于进一步评估和治疗，可考虑附加治疗方案

治疗选择:Anti-IgE痰液细胞学检查并指导治疗支气管热成型术〔尚仅有成人数据〕添加低剂量口服激素STEP5:专业诊疗并考虑附加治疗〔6岁及以上〕首选治疗备选方案缓解药物1/12/202530徐裙你演手党爬锭戍艰会谓外哗垃议翰浓校簇雌北力汞荚助沛翻奔蓬羚敢GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第三十页，共五十五页。STEP1STEP2STEP3STEP4按需使用SABA每日低剂量ICSLTRA间歇使用ICS加倍使用“低剂量〞ICS低剂量ICS+LTRA添加LTRA增加ICS频次增加间歇使用ICS继续控制治疗并及时转诊至专科进一步诊治5岁及以下儿童哮喘的阶梯治疗可考虑间歇使用ICS首选治疗备选方案缓解药物1/12/202531四樟歇痕秀婶韶疫卢向调挂着毙媒睹堆莽歹镜宦殿尘檬硫揪致块登九查狄GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第三十一页，共五十五页。STEP1可考虑间歇使用ICS首选治疗备选方案缓解药物按需使用SABASTEP1:按需使用吸入SABA首选治疗:按需使用吸入SABA备选方案:可考虑间歇使用ICS:间断病毒诱发的喘息且喘息间期无病症的患儿：吸入SABA效果欠佳时注意正确使用及护理不推荐使用:口服SABA1/12/202532苹态措耪沃请锨拎载槽振宽点珍披堆岗混敲杰柬徘献租轴绿诵氢吁啄绎半GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第三十二页，共五十五页。STEP2按需使用SABASTEP2:起始控制药物治疗+按需使用SABA首选治疗:每日低剂量ICS+按需使用SABA疗程应至少维持3个月，以使疗效得到充分发挥:符合哮喘典型病症特征但控制不佳，或每年≥3急性发作的患儿，应给予长期控制药物维持治疗。病症虽不典型但喘息发作频繁〔e.g.6-8周一次〕的患儿，给予试验性ICS治疗并至少维持3个月。备选方案:间歇使用ICS:频繁发生病毒诱发喘息的学龄前儿童和间断出现哮喘病症的患儿，可考虑按需或间歇使用ICS,但最好在每日规律使用ICS一段时间〔试验性治疗〕后。LTRA:持续型哮喘:仅在一定程度上减少病症。.复发性病毒诱发喘息:可改善某些病症，但无法减少住院、口服激素治疗，或增加无病症天数(EvidenceA)。每日低剂量ICSLTRA间歇使用ICS首选治疗备选方案缓解药物1/12/202533困撇弟痴荷极箭闭统婉免袖白遭岿蜗乡般办壤撒腹竿况胰枢嘲讳柜墩棠犊GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第三十三页，共五十五页。STEP3按需使用SABA首选治疗:将起始治疗的每日低剂量ICS加倍维持3个月后再评估。备选方案:低剂量ICS根底上再加LTRA(EvidenceD).STEP3:增加控制药物治疗+按需使用SABA加倍使用“低剂量”ICS低剂量ICS+LTRA在升阶梯治疗之前应先确认:哮喘诊断是否正确检查并纠正吸入装置使用方法确认药物治疗依从性良好除外环境中危险因素暴露(e.g.过敏原或烟草)首选治疗备选方案缓解药物1/12/202534熟皆拙气乔贺谜挠服腰憨累录炉丧榷汪瞧娥找益赤糟贯杰夸糯仓裤斥移辉GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第三十四页，共五十五页。STEP4按需使用SABA首选治疗:转诊至专科进一步诊治备选方案:进一步增加ICS剂量(并增加ICS使用频率)：几周内如果急性发作问题突出，可在规律每日ICS治疗的根底上增加间歇ICS使用。增加LTRA,茶碱,或低剂量OCS.STEP4:继续控制药物治疗并转至专科诊治添加LTRA增加ICS频次增加间歇使用ICS继续控制治疗并及时转诊至专科进一步诊治首选治疗备选方案缓解药物1/12/202535希屹脂靠步匆板嚏查玄术擞眩笆畏侍劣郁臆痰亥史骋七卓瑟墙殷骄矽殆祁GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第三十五页，共五十五页。ICS每日剂量等级5岁及以下儿童每日ICS最低剂量雾化吸入布地奈德药物代谢率儿童更快受潮气量影响，患儿经雾化吸入的实际药量随年龄减少而减少——故5岁以下布地奈德雾化吸入每日最低剂量高于6-11岁年龄组1/12/202536赊惩秧由操哇顾两吕燎日迎盛朴议尘蔑鞘俩巡麓秉聘婶犹藐茂俯晰许郝苹GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第三十六页，共五十五页。

吸入装置选择压力定量气雾剂〔pMDI〕首选吸入装置，但该推荐基于β2-受体冲动剂pMDI装置数据。pMDI+储雾罐的操作和使用过程可显著影响实际药物输出量储雾罐容量pMDI喷雾时机和频率活瓣运动储雾罐内壁静电对药品的吸附幼儿仅可依赖的吸入技术为潮式呼吸。雾化是5岁以下儿童中确切可行的有效吸入替代装置。1/12/202537纳等隐夷霉制孽魄窟势痪锌刃氏唬元砷颅吹斌泉欢缝乞颗霖吮撞阮下悸惩GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第三十七页，共五十五页。雾化吸入治疗的有效性评价McLaughlinT,etal.CurrMedResOpin.2007;23(6):1319-28.雾化吸入布地奈德与其他装置及哮喘药物治疗相比可显著减少哮喘患儿反复急诊或住院风险非雾化ICS雾化吸入布地奈德肥大细胞稳定剂白三烯受体拮抗剂长效β2受体激动剂1/12/202538津午辽槐申喜柏错侦呆强捞虾偶类聘邦永鳖六掣瞩快发她裂勾摇两职浴嘻GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第三十八页，共五十五页。哮喘管理----升阶梯治疗1/12/202539挂烦屉为静狭狙昌逞鞘工半煮渔夜暴摸黍三减缚单酪声过撑谰滩呐鬼裕躬GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第三十九页，共五十五页。哮喘管理----降阶梯治疗1/12/202540点涯汛京糕棍狱救郭捏忿瞬晃径拖装长凿斯储绳蜂踌挥绊汽拿障斑沉椰姐GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第四十页，共五十五页。哮喘管理的非药物性干预体育锻炼呼吸训练控制体重减少烟草暴露避免室内外过敏原暴露及空气污染疫苗接种过敏原免疫治疗避免可能诱发哮喘急性发作的药物保持心理健康健康饮食1/12/202541衰疡厕忘严共蔓惩奉给裕输慈刷惰缎赏挨稚侣操储存唉期担匀线揩娃宙些GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第四十一页，共五十五页。GINA2022在儿科的应用哮喘的定义、描述及诊断哮喘的评估哮喘的治疗——努力到达病症控制并使未来风险最小化哮喘急性发作期的管理哮喘的初级预防Updated20221/12/202542芥毗枝拈抉铱暂悄枯琳拳堑肆署祟坷悉四筏囱茨圣铺午琶壕桓贸毒假擂秤GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第四十二页，共五十五页。

哮喘急性发作的定义

呼吸困难、咳嗽、喘息或胸闷病症进行性加重，并肺功能进一步减低。因患者病情改变需要增加治疗药物或剂量。通常由外部因子诱发〔病毒性上呼吸道感染、花粉或空气污染〕和/或哮喘控制药物维持治疗的依从性差。‘Episodes’‘Attacks’‘Acutesevereasthma’‘flare-up’5岁以下儿童急性发作早期病症：急性或亚急性喘息或呼吸困难。咳嗽加重，尤其在夜间。嗜睡或活动耐量减低。日间活动受影响，包括喂养困难。缓解药物治疗效果不佳。早识别早干预1/12/202543卵朋执仿砒炼略识泅娇屁庇莆贵托此籍钎泽暇孵厦懈挖失跋借帜摸纪谆桑GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第四十三页，共五十五页。

既往有过严重哮喘发作需要气管插管及机械通气

过去一年中因哮喘住院或急诊治疗

正在口服激素治疗或近期刚刚停用口服激素

目前未使用ICS治疗

SABA过量使用

有精神疾病病史或心理问题药物治疗依从性差和/或哮喘行动计划执行不佳

伴食物过敏增加哮喘相关

的因素死亡风险识别急性发作高死亡风险患儿

1/12/202544小湛众笺础颠坚徒哇皋泌从洞器凭锦虹澎既师渭靠删畴骸兔滁糯优舵蹦奠GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第四十四页，共五十五页。

哮喘加重的自我〔家庭〕管理〔6岁及以上〕

重复使用吸入性SABA提高ICS剂量：可提高至日常剂量的四倍〔最高可达2000mcg/dayBDP等效剂量〕有助于防止哮喘加重进展为严重急性发作显著减少OCS治疗需要增加低剂量ICS/福莫特罗联合制剂的使用:福莫特罗每日最高剂量为72mcg/day.在哮喘加重早期的治疗干预可减少需口服激素和住院的哮喘急性发作。口服激素治疗：如果PEF或FEV1<60%最佳答案或预计值,或病症48小时还未改善，可给予强地松40mg3-5天。1/12/202545硕吭跌捉织哟闺择店收屈薪噶赠忽芭吨汕砸世扒亏忱知眉雀特广扩诫哎播GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第四十五页，共五十五页。5岁及以下患儿哮喘加重的家庭管理

吸入SABA2吸*3次，间隔20分钟识别早期病症开始早期干预高剂量ICS总量可达1600μg/天(布地奈德pMDI+储雾罐)，分四次给药效果更好(SvedmyrJ,1999)最长疗程可达10天在上呼吸道感染或急性发作的早期病症出现时即开始治疗：早识别早干预、预先治疗正确使用装置密切观察加强护理预防药物副反响。布地奈德400μgpMDI+储雾罐布地奈德1mg雾化吸入1/12/202546敌侧敌遮纯虐契隔宽曼奸手靳钻夫键玖献患贮峻灯拨笛宜来千兔盐匠墨拦GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第四十六页，共五十五页。需紧急就医的指征严重程度评估1/12/202547罢械摧醛蚁冉晒幕型宙莲考壬碗骤路求肯忽赖芽京率套枝浚掂絮堆揉皂穿GINA-2022-在儿科的应用GINA-2022-在儿科的应用第四十七页，共五十五页。

儿童哮喘急性发作急诊起始药物治疗

吸氧:面罩给氧24%(1L/minute)或通过氧气驱动雾化装置同时给予SABA雾化吸入。SABA:通过储雾罐给予2-6吸或雾化给予2.5mg沙丁胺醇〔或等效剂量其他SABA〕，第一小时内每20分钟重复一次，然后重新评估。假设3-4小时内SABA应用超过10吸那么需住院治疗。

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