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文档简介

办特病的委托书编号：________________甲方：________________地址：________________联系人：________________联系电话：________________乙方：________________地址：________________联系人：________________联系电话：________________签订日期：________________签订地址：________________第一条委托事项a.甲方委托乙方办理特病鉴定事宜。b.乙方接受甲方委托，负责协助甲方完成特病鉴定申请、材料准备、提交等工作。c.双方应本着诚实信用、公平公正的原则，共同完成委托事项。第二条委托内容a.乙方负责收集整理甲方提供的特病鉴定所需材料，包括但不限于病历、检查报告、诊断证明等。b.乙方协助甲方填写特病鉴定申请表，确保信息准确无误。c.乙方负责将甲方提供的材料及申请表提交至相关部门进行审核。d.乙方协助甲方跟进特病鉴定审核进度，并及时向甲方反馈审核结果。第三条双方责任a.甲方应确保提供的特病鉴定材料真实、完整，并对乙方提供的信息保密。b.乙方应按照甲方要求，及时、高效地完成委托事项，并对工作中涉及到的甲方信息保密。c.乙方在办理特病鉴定过程中，如因自身原因导致鉴定失败，乙方应承担相应责任。d.甲方对乙方在办理特病鉴定过程中所发生的合理费用承担支付义务。第四条保密条款a.双方对本协议内容以及办理特病鉴定过程中所涉及到的甲方信息负有保密义务。b.未经对方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本协议内容或甲方信息。c.保密期限自本协议签订之日起至特病鉴定办理完毕之日止。第五条违约责任a.如一方违反本协议约定，导致对方遭受损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。b.如一方违反保密条款，泄露对方信息，应承担相应的法律责任。第六条争议解决a.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。b.如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他a.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。b.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。甲方代表签字：__________乙方代表签字：__

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