第八节 新生儿黄疸课件

8第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸

8第八节新生儿黄疸内容要点概述新生儿胆红素代谢特点新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的诊断新生儿黄疸的治疗8第八节新生儿黄疸一、概述定义

新生儿时期因胆红素在体内积聚而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染。特点 普遍性 复杂性 危害性

8第八节新生儿黄疸二、新生儿胆红素代谢特点*胆红素生成增加转运不足

肝功能不成熟肠肝循环特殊饥饿、缺氧、脱水、头颅血肿或颅内出血时可出现或加重黄疸

8第八节新生儿黄疸三、新生儿黄疸的分类

生理性黄疸？病理性黄疸？(physiologicjaundice)(pathologicjaundice)

病理性黄疸常见的病因？8第八节新生儿黄疸

生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后2~3天生后24小时内程度足月<221μmol/L早产<257μmol/L足月>221μmol/L早产>257μmol/L每日血清胆红素升高<85μmol/L>85μmol/L持续时间足月儿≤2周早产儿≤3~4周足月儿>2周早产儿>4周结合胆红素<34μmol/L>34μmol/L退而复现一般情况

无良好有相应表现

新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点*8第八节新生儿黄疸病理性黄疸常见病因*

新生儿肝炎感染性

新生儿败血症

新生儿溶血病 非感染性 先天性胆道畸形 其他：母乳性黄疸、

6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺陷

8第八节新生儿黄疸病原

“TORCH” 巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)、乙肝病毒

单纯疱疹病毒(herpssimplexvirus)、风疹病毒(rubellavirus)、弓形虫(toxoplasma)感染途径大部分为宫内感染机制肝脏胆红素代谢障碍未结合胆红素结合胆红素特点生后黄疸不退、或退而复现，厌食、呕吐，肝大，大便时黄时白肝功能异常病毒血清学检查

感染性黄疸－新生儿肝炎（neonatalhepatitis）8第八节新生儿黄疸感染性黄疸－新生儿败血症（neonatalsepticimia)

病原大肠杆菌 葡萄球菌感染途径产前产时产后机制细菌毒素加速RBC破坏，抑制肝酶活性未结合胆红素为主临床表现黄疸加重或退而复现伴局部感染灶及感染中毒表现确诊血培养阳性8第八节新生儿黄疸非感染性黄疸－新生儿溶血病

（hemolyticdiseaseofnewborn）定义：因母子血型不合引起的同种免疫溶血，仅发生胎儿、新生儿期。机制：由父亲遗传而母亲不具有的胎儿红细胞血型抗原，通过胎盘进入母体，刺激母亲产生相应的血型抗体。此抗体进入胎儿血循环，胎儿红细胞致敏，在单核巨噬细胞系统内破坏，引起溶血。8第八节新生儿黄疸新生儿溶血病最常见 ABO溶血病（85.3%）其次 Rh溶血病（14.6%）其它 MN溶血病少见（0.1%）8第八节新生儿黄疸新生儿溶血病－临床表现manifestation*

黄疸:出现早，进展快，程度重贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重肝脾肿大胆红素脑病（核黄疸）bilirubinencephalopathy

8第八节新生儿黄疸病理：海马、苍白球、基底节被未结合的胆红素黄染、引起神经毒性作用严重者死亡率高，存活者多留有后遗症胆红素脑病-病理8第八节新生儿黄疸临床分期及表现分期表现持续时间警告期嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低12~24小时痉挛期抽搐、角弓反张和发热轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋12~48小时恢复期吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复后遗症期手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症2周2月8第八节新生儿黄疸非感染性黄疸－胆道闭锁

（biliaryatresia）病因 宫内感染致胆管炎，胆管纤维化和胆管闭锁机制 胆汁排泄障碍结合胆红素特点黄疸渐加重大便灰白色尿色深肝进行性增大、3月后致肝硬化肝功能异常脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收障碍腹部B超8第八节新生儿黄疸

非感染性黄疸－母乳性黄疸（breastmilkjaundice）机制

β-葡萄糖醛酸苷酶肠肝循环增加未结合胆红素增高特点母乳喂养，一般4~7天开始出现持续1~4月；停母乳3~5天，胆红素水平下降50%，排除其它原因，可诊断。是否继续吃母乳?肯定。 血清胆红素＜257μmol/L不需停母乳＞257μmol/L暂停母乳3天＞342μmol/L加光疗8第八节新生儿黄疸非感染性黄疸－G-6-PD缺陷特点

不完全显性伴性连锁遗传，遗传家族史籍贯：两广，云贵川多见机制

胆红素生成增多，未结合胆红素↑表现黄疸、贫血确诊

G-6-PD活性↓G-6-PD基因突变位点8第八节新生儿黄疸四、新生儿黄疸的诊断病史体格检查实验室检查8第八节新生儿黄疸新生儿黄疸的诊断－病史黄疸出现时间24小时内2~3天4~7天7天后黄疸发生的速度溶血症败血症快

肝炎和胆道闭锁发展缓慢而持久大小便颜色

其它家族史母妊娠史分娩史8第八节新生儿黄疸新生儿黄疸的诊断-体格检查观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度黄疸部位血清胆红素μmol/L（mg/dl）面、颈部100.9±5.1（5.9±0.3）躯干上半部152.2±29.1（8.9±1.7）躯干下半部及大腿201.8±30.8（11.8±1.8）臂及膝关节以下256.5±29.1（15±1.7）手、足>256.5（15）8第八节新生儿黄疸黄染的色泽颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸夹有暗绿色→有结合胆红素的升高。确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状

8第八节新生儿黄疸一般实验室检查血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（ABO和Rh系统）红细胞脆性实验高铁血红蛋白还原率G-6-PD活性测定G-6-PD基因检测新生儿黄疸的诊断-实验室检查8第八节新生儿黄疸血型抗体检查新生儿溶血病肝功能检查总胆红素和结合胆红素、转氨酶、血浆蛋白病原体检测 新生儿肝炎败血症肝胆B超/CT先天畸形新生儿黄疸的诊断-实验室检查8第八节新生儿黄疸诊断步骤正常或降低

总胆红素红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合征、Grigler-Najiar综合征、Gilbert综合征甲低、母乳性黄疸感染、胎胎输血母胎输血、SGALGA、脐带延迟结扎

细菌或TORCH感染、肝炎、半乳糖血症、酪氨酸血症、囊性纤维化、胆总管囊肿、胆道闭锁、α1-抗胰蛋白酶缺乏

足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl或每日上升＞5mg/dl改良Coombs试验

黄疸升高

RBC压积

正常

升高

结合胆红素

阴性

阳性

RBC形态、网织RBC

正常

异常

足月儿＜12.9mg/dl，早产儿＜15mg/dl或每日升高＜5mg/dlRh、ABO及其他血型不合

病理性黄疸生理性黄疸8第八节新生儿黄疸五、新生儿黄疸的治疗*

对症处理积极处理高胆红素血症、预防高胆红素脑病

降低胆红素含量减少游离胆红素病因治疗禁用某些药物 磺胺异恶唑（SMZ）维生素K3，K4，头孢曲松纠正不利因素饥饿缺氧便秘失水8第八节新生儿黄疸降低胆红素含量

光照疗法换血疗法肝酶诱导剂静脉注射丙种球蛋白血红素氧合酶（HO）抑制剂的应用减少胆红素“重吸收”8第八节新生儿黄疸光照疗法

（phototherapy）原理

光、氧4Z，15Z-胆红素

4Z，15E+光红素(脂溶性)(水溶性)

胆汁、尿液排出

△需12~24h

血胆红素才下降

8第八节新生儿黄疸光照疗法光源：波长427~475nm蓝光亮度160~320W指征：未结合胆红素水平↑方法：持续，间隔副作用：腹泻，皮疹，青铜症等8第八节新生儿黄疸8第八节新生儿黄疸8第八节新生儿黄疸降低胆红素含量

光照疗法换血疗法肝酶诱导剂静脉注射丙种球蛋白血红素氧合酶（HO）抑制剂的应用减少胆红素“重吸收”8第八节新生儿黄疸换血疗法（exchangetransfusion）目的

换出血中游离抗体和致敏RBC－－减轻溶血换出血中大量胆红素－－防核黄疸纠正贫血改善携氧防止心衰8第八节新生儿黄疸

产前已明确诊断为新生儿溶血病，出生后脐血Hb<120g/l，或脐血胆红素>68μmol/l；伴胎儿水肿、肝脾肿达和心力衰竭者足月儿血清总胆红素>342μmol/L或出生12小时内胆红素上升>12μmol/h出现胆红素脑病的早期表现（警告期）早产儿及上一胎溶血严重者放宽指征

换血疗法指征8第八节新生儿黄疸血源Rh溶血症：Rh系统同母亲、ABO系统同新生儿ABO溶血症：AB型血浆和O型红细胞混合血

换血量150~180ml/kg

8第八节新生儿黄疸降低胆红素含量

光照法换血法肝酶诱导剂静脉注射丙种球蛋白血红素氧合酶（HO）抑制剂的应用减少胆红素“重吸收”8第八节新生儿黄疸肝酶诱导剂:苯巴比妥,尼可刹米作用：诱导葡萄糖醛酸基转移酶，增加Y蛋白含量利胆作用高效免疫球蛋白：新生儿溶血病所致黄疸活性炭思密达肠道微生态药8第八节新生儿黄疸五、新生儿黄疸的治疗*

对症处理积极处理高胆红素血症、预