第十三章 酸碱平衡课件

第十三章酸碱平衡第十三

章

酸碱平衡第十三章酸碱平衡酸碱平衡概述一、酸碱平衡概念：机体使[H+]或pH值维持在恒定范围内的过程称为酸碱平衡。二、人体各部分体液的pH值：血液pH：7.35～7.45第十三章酸碱平衡凡能给出H+的是酸；凡能接受H+的是碱。一、酸性物质的来源1.体内物质代谢产酸（1）挥发酸：碳酸

（2）固定酸：乳酸、丙酮酸、尿酸等2、食入的酸性物质：如醋酸、某些药物

成酸性食物：糖、脂肪、蛋白质一、体内酸性或碱性物质的来源血浆肺CO2+H2OH2CO3第十三章酸碱平衡（二）碱性物质的来源蔬菜、瓜果代谢产生的NH3药物或饮料中的小苏打（NaHCO3

）Na+（K+）HCO3-蔬菜水果被称为成碱性食物第十三章酸碱平衡二、酸碱平衡的调节血液的缓冲作用肺的呼吸作用肾脏排泄与重吸收作用(体内调节酸碱平衡的三大体系)第十三章酸碱平衡（一）血液的缓冲功能血液缓冲体系的组成血浆的缓冲对：NaHCO3

Na2HPO4Na-蛋白质

H2CO3

NaH2PO4H-蛋白质红细胞中缓冲对：KHCO3K2HPO4

KHbKHbO2H2CO3

KH2PO4

HHbHHbO2第十三章酸碱平衡缓冲能力最强的缓冲对：K-Hbk-HbO2H-HbH-HbO2NaHCO3

H2CO3PH=pK+lg[H2CO3][NaHCO3]=6.1+lg120=6.1+1.3=7.4特点:HCO3—与H2CO3的浓度比决定血pH高低；

特点:血红蛋白缓冲对为RBC特有，缓冲挥发酸。第十三章酸碱平衡2、血液缓冲体系的作用（1）对固定酸的缓冲（主要由NaHCO3缓冲）碱储：NaHCO3HA+NaHCO3NaA+H2CO3H2CO3H2O+CO2碳酸酐酶第十三章酸碱平衡

A.血液流经组织B.血液流经肺部CO2H2OK

HbH2CO3HHb+K++HCO3-

碳酸酐酶

Cl-

血浆HCO3-+K＋+HHbO2

H2OCO2KHbO2H2CO3Cl-CO2CO2

红细胞红细胞肺泡（2）对挥发性酸的缓冲作用（依赖于红细胞内血红蛋白缓冲对）组织CO2HCO3-

Cl-（氯转移*）第十三章酸碱平衡（3）对碱的缓冲作用（主要由H2CO3

来缓冲）NaOH+H2CO3NaHCO3+H2ONaOH+NaH2PO4Na2HPO4+H2ONaOH+HPrNaPr

+H2O第十三章酸碱平衡特点：1.肺是通过呼出CO2的多少来调节H2CO3浓度，从而改变NaHCO3/H2CO3

。2.作用快而有效，10-30min发挥最大作用。（二）肺脏对酸碱平衡的调节呼吸加深加快H2CO3浓度呼吸加深加快CO2排出增多H2CO3浓度血中CO2分压第十三章酸碱平衡（三）肾脏对酸碱平衡的调节主要作用：排酸保碱

1、对NaHCO3的重吸收血液肾小管上皮细胞肾小管液（原液）NaHCO3Na+HCO3-H2CO3CO2H20NaHCO3H2CO3CO2H20H+Na+CAHCO3-第十三章酸碱平衡2、尿液的酸化血液肾小管上皮细胞肾小管液（原液）NaHCO3H2CO3CO2H20H+Na+CAHCO3-

Na2HPO4Na+NaHPO42-NaH2PO4终尿第十三章酸碱平衡血液肾小管上皮细胞肾小管液（原液）NaHCO3H2CO3CO2H20H+Na+CAHCO3-3、NH3的分泌谷氨酰胺NH3

氨基酸NaClNa+Cl-NH4Cl终尿第十三章酸碱平衡酸碱平衡血液缓冲肺调节肾调节组织细胞血液反应迅速但缓冲作用不持久较快（3-4h）但易造成电解质的紊乱效能最强30min达到高峰,仅对CO2有调节作用作用大但起效慢（3-5天）第十三章酸碱平衡小结第十三章酸碱平衡三、酸碱平衡紊乱呼吸性碱中毒（H2CO3

↓

）代谢性碱中毒（NaHCO3

↑

）呼吸性酸中毒（H2CO3

↑）NaHCO3异常代谢性酸中毒（NaHCO3

↓）H2CO3异常失调初期使NaHCO3

和H2CO3

作相对调整，两者比值维持在20：1，PH可以不变，但NaHCO3

和H2CO3

的绝对含量已有改变。称为代偿性酸中毒或碱中毒；严重发展使NaHCO3

和H2CO3

两者比值不能维持在20：1，PH＜7.35或＞7.45，称为失代偿性酸中毒或碱中毒。第十三章酸碱平衡

三、酸碱平衡紊乱呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒值↓值↓值↑值↑代谢性碱中毒代谢性酸中毒[H2CO3]1.2mmol/L（1）[NaHCO3]24mmol/L（20）

pH=Pka+log6.1+log第十三章酸碱平衡1、呼吸性酸中毒（1）基本原因

各种原因致呼吸功能障碍

CO2排出

血[H2CO3]

如,脑膜炎、喉头水肿、异物堵塞气管、溺水、慢性肺气肿、支气管哮喘等第十三章酸碱平衡（2）代偿机理血液：

[H2CO3]→PCO2

、pH

肾：泌H+

、泌NH3

NaHCO3重吸收

血中[NaHCO3]呈代偿性尿液酸度经肾代偿：[NaHCO3]

/[H2CO3]≈20/1,pH≈正常，代偿性呼吸性酸中毒[NaHCO3]/[H2CO3]

<20/1,血浆pH

，失代偿性呼吸性酸中毒

第十三章酸碱平衡2、呼吸性碱中毒（1）基本原因各种原因致呼吸过快

CO2呼出血[H2CO3]

如，脑肿瘤、婴儿啼哭不停、癔病性换气过度，

高热、甲亢等。第十三章酸碱平衡（2）代偿机理血液：[H2CO3]→PCO2

、pH

肾：泌H+

、泌NH3

NaHCO3重吸收

血中[NaHCO3]呈代偿性尿液酸度经肾代偿：[NaHCO3]

/[H2CO3]≈20/1,pH≈正常，代偿性呼吸性碱中毒[NaHCO3]/[H2CO3]>20/1,血浆pH,失代偿性呼吸性碱中毒

第十三章酸碱平衡3、代谢性酸中毒

（1）基本原因固定酸产生过多糖尿病并发酮症酸中毒，乳酸酸中毒，服用过多酸性药物；②NaHCO3丢失过多严重腹泻、肠瘘等③固定酸排出障碍肾病、肾功能衰竭等；以上原因可使血浆NaHCO3原发性减少代谢性酸中毒第十三章酸碱平衡（2）代偿机理（严重糖尿病并发酮症酸中毒）

血液：乙酰乙酸+NaHCO3

乙酰乙酸-Na+H2CO3

肺：pH[H+]呼吸中枢兴奋呼吸加深加快CO2呼出血浆[H2CO3]

肾：泌H+

、泌NH3

NaHCO3重吸收固定酸排出尿液酸度经上述代偿：

[NaHCO3]

/[H2CO3]≈20/1,pH≈正常，代偿性代谢性酸中毒；[NaHCO3]

/[H2CO3]20/1,血浆pH，失代偿性代谢性酸中毒第十三章酸碱平衡4、代谢性碱中毒（1）基本原因①大量丢失酸性胃液

剧烈呕吐

胃液引流

②

服用过多的碱性药物

胃溃疡患者：服用大量NaHCO3，③低血钾碱中毒

丢失大量胃酸使原来用于中和胃酸的

NaHCO3

重吸收入血血[NaHCO3]

代谢性碱中毒第十三章酸碱平衡（2）代偿机理（剧烈呕吐）血液：[NaHCO3]

肺：pH[H+]呼吸中枢兴奋呼吸变浅变慢

CO2呼出

血浆[H2CO3]

肾：泌H+

、泌NH3

NaHCO3重吸收固定酸排出

尿液酸度经上述代偿：

[NaHCO3]

/[H2CO3]≈20/1,pH≈正常，代偿性代谢性碱中毒

[NaHCO3]

/[H2CO3]>20/1,血浆pH，失代偿性代谢性碱中毒第十三章酸碱平衡二、酸碱平衡常用指标

及其意义第十三章酸碱平衡1、pH和H+浓度正常值:7.35-7.45意义:pH﹥7.45失代偿性碱中毒pH﹤7.35失代偿性酸中毒pH正常：代偿性酸碱平衡紊乱酸碱中毒并存相互抵消第十三章酸碱平衡2、PaCO2定义:溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力。PaCO2正常值:4.5-6.0kPa（33-46mmHg）。意义:反映呼吸性因素>46mmHg:CO2潴留呼酸<33mmHg:CO2不足呼碱第十三章酸碱平衡SB

定义：SB是指血标本在标准条件下，即37℃、红蛋白氧饱和度100％、PaCO240mmHg的气体平衡后测得的血浆HCO3—含量。正常值：22-26mmol/L。意义：

SB增高原发性代碱或代偿后呼酸。

SB降低原发性代酸或代偿后呼碱。反映代谢性因素三、标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）

3、标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）

第十三章酸碱平衡AB定义：隔绝空气的血液标本，在实际温度、PaCO2和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3-浓度。意义：正常时，AB=SBAB﹥SB，表示有CO2潴留，见于呼酸。AB﹤SB，表示过度通气，见于呼碱。反映代谢、呼吸因素第十三章酸碱平衡4、缓冲碱（BB）和碱剩余（BE)BB定义:血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，也即血液中具有缓冲作用的负离子的总量。正常值：42mmol/L。意义：BB减少，见于代谢性酸