第六章 肝超声诊断课件

第六章肝超声诊断第六章肝超声诊断第六章肝超声诊断第一节正常肝超声基础1.肝的解剖概要2.肝的探测方法和途径3.正常肝声像图表现和测值4.探测要点第六章肝超声诊断肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。

肝的解剖第六章肝超声诊断肝膈面镰状韧带

冠状韧带肝左叶

肝右叶

裸区

第六章肝超声诊断肝门

（第一肝门）借“H”形沟—右叶、左叶、方叶

、尾状叶

肝圆韧带裂

静脉韧带裂

静脉韧带

胆囊窝

腔静脉沟（第二肝门）胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带肝脏面第六章肝超声诊断肝叶、肝段和血管、肝管的肝内分布第六章肝超声诊断肝叶、肝段和血管、肝管的肝内分布第六章肝超声诊断S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中静脉肝左静脉门静脉肝动脉胆总管肝圆韧带肝右静脉下腔静脉Couinaud肝分段和解剖示意图

第六章肝超声诊断S1S2S3S4aS4bS5S8S6S7第六章肝超声诊断肝叶段分界标志扫查方法尾状叶（S1）静脉韧带门脉左支下腔静脉肝中静脉正中矢状切、腹主动脉长轴右正中矢状切、下腔静脉长轴剑突下横切、斜向第一肝门左外叶上段（S2）肝左静脉外侧支左正中矢状切左肋缘下斜切剑突下横切、斜向第一肝门左外叶下段(S3)方叶(S4)肝中静脉-胆囊连线门脉左支肝圆韧带、矢状段右肋缘下斜切、斜向第二肝门右上腹斜切、斜向第一肝门右正中矢状切、下腔静脉长轴右前下段(S5)肝中静脉-胆囊连线肝右静脉前支门脉右支横断面为S5与S8分界右肋间斜切、显示门脉长轴右肋缘下斜切、显示第二肝门右前上段(S8)右后下段(S6)肝右静脉中点门脉右后支上下段分叉为S6与S7分界左侧卧位第9、10肋间外侧斜切右侧冠状切、显示肝右静脉长轴右后上段(S7）肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法第六章肝超声诊断S2S1S3AAA----LPV经腹主动脉矢状切面图第六章肝超声诊断S4S1S3----经下腔静脉矢状切面图第六章肝超声诊断S5S8RPPVGB肝-胆囊矢状切面图第六章肝超声诊断S6S7肝-右肾矢状切面图第六章肝超声诊断GBLPV肝左叶斜断面图第六章肝超声诊断S4S1S3S2S5S8经第一肝门横断面图第六章肝超声诊断IVCMHVLHVRHVRPV经第二肝门斜断面图第六章肝超声诊断肝脏正常声像图表现通过剑突下,右肋缘下,右肋间等途径可以取得一系列肝的二维灰阶图像肝脏大小（右叶斜径）：14cm实质回声：弥漫细小点状中等强度回声,分布均匀包膜：呈光滑线状肝内管状结构：门静脉（portalvein）、肝静脉（hepaticvein）及胆管系统（bileductsystem）肝动脉（hepaticartory）第六章肝超声诊断正常门静脉和肝静脉第六章肝超声诊断正常门静脉血流图

第六章肝超声诊断正常肝动脉血流图第六章肝超声诊断正常肝静脉血流图

第六章肝超声诊断第二节肝疾病超声诊断1.肝弥漫性病变2.肝囊性病变

3.原发性肝癌4.转移性肝癌5.肝血管瘤6.其他肝肿瘤第六章肝超声诊断弥漫性脂肪肝 肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。局限性脂肪肝 脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。脂肪肝第六章肝超声诊断弥漫性脂肪肝第六章肝超声诊断局限性脂肪肝第六章肝超声诊断肝炎后肝硬化肝大小比例失调肝表面凹凸不平肝区光点增强、增粗、分布不均门静脉内径增宽，脐静脉再通肝静脉变细其他:脾大，腹水，门脉高压的血流改变第六章肝超声诊断第六章肝超声诊断肝硬化(cirrhosisofliver)临床：肝硬化是由于多种慢性进行性肝疾病（病毒性肝炎、代谢性肝炎、中毒性肝损害等）发展结果病理：主要是肝细胞变性坏死、间质结缔组织增生及肝细胞结节状再生、肝实质广泛纤维化，假小叶及再生结节形成第六章肝超声诊断肝硬化USG:●肝脏大小:早期正常或轻度增大。中晚期肝右叶逐渐缩小，左叶或尾状叶代偿性增大●肝脏回声变化：早期变化不明显。中晚期肝脏回声增强、增粗、不均质，可见增生结节●肝内血管结构变化：肝静脉走行不自然或壁不平整门静脉主干及左右支可显示扩张●间接征象：①胆囊壁增厚、水肿呈双层、三层结构②脾肿大③门静脉高压，侧副循环形成（胃底静脉曲张，脐静脉重开）④腹水

第六章肝超声诊断肝硬化声像图(肝脏回声：增强，增粗，不均质)第六章肝超声诊断正常肝脏回声

第六章肝超声诊断●肝脏回声：增强、增粗、不均质●肝脏表面不规则●胆囊壁增厚、水肿●肝前腹水第六章肝超声诊断GB肝硬化时胆囊声像图第六章肝超声诊断门脉海绵样变第六章肝超声诊断肝硬化时肝静脉频谱LHV第六章肝超声诊断血吸虫性肝纤维化肝叶比例失调，左叶增大肝内呈密集、较大的高回声光斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈“地图肝”脾增大显著晚期有肝硬化，门脉高压特征改变第六章肝超声诊断血吸虫性肝纤维化第六章肝超声诊断肝囊肿

无回声暗区壁薄而规则囊肿后方有回声增强现象

发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。第六章肝超声诊断单纯性肝囊肿第六章肝超声诊断多发性肝囊肿第六章肝超声诊断多囊肝声像图第六章肝超声诊断肝脓肿

不同时期可表现不同典型图像为厚壁及周围炎性反应圈内壁呈虫蚀样改变腔内可呈不均匀的光点反射,低回声或混合回声光点随体位改变而活动

第六章肝超声诊断

USG：★肝内可见单发或多发的低回声或无回声团块★脓肿壁为高回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整★脓肿后壁回声增强，脓肿壁周围为环状低回声水肿带，与脓肿壁的高回声形成“环中环”征肝脓肿第六章肝超声诊断肝脓肿声像图

第六章肝超声诊断肝脓肿超声造影图

第六章肝超声诊断穿刺抽脓第六章肝超声诊断肝包虫病地方病，患者有牛、羊、犬接触史囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可见囊壁钙化第六章肝超声诊断肝包虫病第六章肝超声诊断原发性肝癌病理及临床概要★原发性肝癌中肝细胞肝癌(HCC)占90%以上，是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤★本病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，50％－90％的肝细胞癌合并肝硬化，30％－50％的肝硬化并发肝细胞癌★在亚洲多为乙型肝炎，欧美国家多为酒精性肝炎★肝癌发生过程：肝组织损伤→增生→间变→癌变★大体分型：结节型、巨块型、弥漫型第六章肝超声诊断原发性肝癌低回声或不均质回声为主内部呈镶嵌状或结节状周边有低回声的暗环或晕圈肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等

直接征象第六章肝超声诊断癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张播散：肝内播散或侵犯邻近脏器远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等原发性肝癌间接征象第六章肝超声诊断原发性肝癌第六章肝超声诊断PV门静脉癌栓第六章肝超声诊断Tumor门静脉癌栓第六章肝超声诊断门静脉癌栓第六章肝超声诊断小肝癌第六章肝超声诊断彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号频谱多普勒测及动脉频谱，RI>0.60肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱超声造影可有助于发现10mm的小肝癌

肝癌的彩色多普勒超声表现第六章肝超声诊断肝癌的彩色多普勒超声第六章肝超声诊断肝癌的多普勒流速曲线第六章肝超声诊断超声特征原发性肝癌肝血管瘤内部回声小者低回声多见小者高回声多见内部回声分布小者均匀，较大者不均匀网络状边缘特征边界尚清，周围有暗环边界清，边缘回声增强后方回声可轻度增强增强彩色多普勒超声内部线状、分支状血流血流较少，周边部为主肝硬化基础常有少见频谱多普勒超声动脉频谱为主，阻力指数较高静脉频谱为主，动脉的阻力指数较低超声造影表现动脉期快速整体增强呈高回声，门脉期和延迟期减退呈低回声动脉期周边结节状增强，向心性填充增强，门脉期和延迟期呈等回声或高回声原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别第六章肝超声诊断转移性肝癌全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。声像图各异:胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征第六章肝超声诊断转移性肝癌（胃癌）第六章肝超声诊断转移性肝癌（乳腺癌）第六章肝超声诊断肝血管瘤肝