手术麻醉后病人常见的问题及其处理_第1页
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文档简介

一、不同麻醉方法对病人的影响二、临床常见的几个问题

治疗：吸氧镇痛药：（度冷丁、曲马多）α2肾上腺素能受体激动剂：（可乐定）NMDA（门冬氨酸）受体拮抗剂：（硫酸镁、苯海拉明）中枢兴奋剂：（利他林、多沙普仑）5-HT3型受体拮抗剂：（恩丹西酮8mg）镇静药：其它：地塞米松、氨基酸3、烦躁可能的发生机制①

全麻药对中枢的抑制程度不一，恢复时间也不一②患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未完全恢复，影响病人对感觉的判断、反应和处理预防从麻醉角度避免医源性处理

判断原因，对因处理去除原因后或原因不明，呼吸循环稳定下给短效镇静催眠药--咪唑安定，谵妄病人的躁动可用氟哌啶其它用药4、呼吸抑制

分两种中枢性：麻醉药物、过度通气致中枢抑制外周性：肌松药物、全脊髓麻醉、高位硬膜外麻醉、颈丛臂丛致膈神经阻滞脊麻后头痛：见于脊麻（腰麻）或硬膜外麻醉穿破硬脊膜原因：脑脊液流失、异物刺激（药物不纯、消毒液、滑石粉）处理：安慰、平卧6hr~3天、静脉补低渗液、简单镇痛、使用咖啡因、针灸、硬膜外填充等。（疼痛与体位有关，也有持续性，1~2天出现，第3天最剧烈，最长14天。）7、苏醒延迟原因：麻醉药物过量、麻醉药物应用不当、肌松药物蓄积、麻醉性镇痛药抑制、低血压和低氧血症、低体温、脑部疾患、代谢紊乱--低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、严重低钠低钾清醒判断：麻醉清醒判断的几个方面：意识；肌力；反射。意识：警觉/镇静观察评定分5级：1级：对轻度的推摇肩膀或头部无反应2级：仅对轻度的推摇肩膀或头部有反应3级：仅对大声或重复呼名有反应4级：对正常语调的呼名反应冷淡5级：对正常语调的呼病人名字正常应答（意识障碍程度：嗜睡、浅昏迷、中度昏迷、深昏迷）肌力：（肌力分6级：0-5级）可观察的项目1、抬头试验：可抬头持续5秒2、握力试验：与病人握手，嘱其用力3、下肢抬高试验：腿离床5秒4、抬下颌试验：嘱病人自主抬起下颌5、检测眼睑，可自行睁眼6、检测呼吸肌力：吸气负压试验反射：（神经反射）眼睑反射、吞咽反射、呛咳反射临床判断：（综合判断）1、呼吸、循环平稳2、呼之能应，叫名字、叫其睁眼3、发音、语言反应4、有反射5、非随意运动或指令性运动清醒程度：（渐进过程）清醒；半清醒？；未清醒（昏迷--病理性）三、护理特点3、对神经内分泌和代谢功能的影响：

节段反应：切口阶段肌张力增高和交感反应。节段上反应：①情绪改变和精神恐惧，②唤醒、交感、循环、消化，③神经内分泌、垂体分泌，④高分解状态和负氮平衡（高乳酸、血糖、酮体、游离脂肪酸）4、对胃肠道的影响：抑制胃肠功能（肠麻痹、恶心、呕吐）5、对泌尿系统的影响：尿道膀胱功能降低（尿潴留）6、对凝血功能的影响：血小板粘附功能增强、纤溶功能降低（高凝状态、心梗、脑血栓）7、对机体免疫功能的影响：明显抑制机体的免疫反应8、对精

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