冠心病的介入治疗及术后护理

认识冠心病介入治疗南通市第六人民医院心内科吉海燕什么是冠心病

冠心病是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块)堵塞，造成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏病危害人类健康的“第一杀手”！正常血管冠心病病变血管动脉粥样硬化动脉粥样硬化—管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小(从内膜开始)脂质、胶元纤维、弹性纤维、钙质沉着、蛋白多糖等结缔组织基质形成，斑块呈黄色粥样。（中层）

目前有许多方法可以诊断冠心病,如心电图、运动实验、超声心动图、动态心电图冠脉CT等方法．

冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”!通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，制定进一步的治疗方案．冠心病的诊断方法冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”!冠状动脉造影

将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有直接确诊的价值.是冠心病术前确诊或验证术后效果的最有效的方法.血管重建的分类冠状动脉旁路移植术（CABG）冠心病的经皮介入治疗（PCI）

冠心病介入治疗定义：用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔从而改善心肌的血流灌注的方法。冠心病介入治疗介入治疗（PCI）经皮冠状动脉腔内成形术冠状动脉内旋切术旋磨术冠脉内支架植入术

冠心病的介入治疗冠心病介入治疗的过程第一步:用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道.第二步:用球囊导管使冠状动脉腔扩大,使血流改善.第三步:通过球囊导管置入血管内充盈球囊使支架扩张,直至其撑开血管壁.第四步:一旦球囊减压并撤出导管,支架将永远留在病变血管处,以保证血管通畅,增加了心肌供血.冠状动脉造影造影过程:

导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，然后找到左或右冠状动脉口，并向冠状动脉内注入造影剂，在X线照射下，使冠状动脉显影。这样能较明确地反映冠状动脉狭窄病变的位置、程度、范围和数量。通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，医生可据此制定进一步治疗方案。诊断冠心病的“金标准”

冠心病的介入治疗介入治疗是冠脉动脉粥样硬化

不可缺少的手段介入治疗的目的：解除冠心病症状，降低死亡率和病死率，避免外科冠脉搭桥术术前准备询问有无过敏史及近期下肢疼痛史.常规检查:血尿便常规、出凝血常规、肝肾功能,表面抗原，EKG,胸片,超声心动图等.解释，介绍术式.精神放松，保持良好睡眠.备皮，更换患服.术前一餐适量进食,按医嘱服抗凝药物.入导管室前排空小便.如欲从桡动脉途径插管需作ALLEN试验.术后护理

(一)一般护理:

1.必要时心电监护,即刻做EKG,观察心率、血压、及心电图的变化.2.加速造影剂排泄,鼓励病人多饮水.3.桡动脉压迫器的护理，注意观察桡动脉有无出血、血肿。每2小时放松一次，无出血6小时后解除压迫。(四).术后负效应的观察与护理

1.腰酸.腹胀,术后平卧术侧下肢伸直24h所致.2.穿刺部位的损伤.局部出血.血肿.3.栓塞:栓子可来源于导管或导丝表面的血栓.观察双下肢足背动脉搏动情况.4.尿潴留:术前训练床上排尿;诱导排尿;心理疏导.5.低血压,窦性心动过缓:迷走反射所致.6.造影反应:过敏反应;毒性反应.7.并发症:急性血管闭塞;冠脉痉挛;穿刺部位出血、血肿;下肢深部静脉血栓;再栓塞.血管迷走神经反应.8.PTCA后48小时无并发症可以出院,阿司匹林可终身服用，普通支架植入术后波立维连续服用1年以上，药物支架服用1月以上。

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