儿童常见意外伤害的处理

儿童常见意外伤害的处理浙江大学医学院附属儿童医院儿内科

青少年意外伤害报告

（WHO，2008）致使儿童意外死亡的5大原因：1）最大“杀手”是交通事故：汽车和其他交通工具每年造成26万青少年死亡。在发达国家，大部分受害者是在乘汽车时遭遇不幸的；而在发展中国家，孩子们步行或骑自行车时也会死于非命。2）溺水：每年17.5万青少年溺水身亡，平均每天480人。溺水已是5岁以下儿童的最致命伤害。3）烧死：每年9.6万青少年被烧死，平均每天263人4）跌落：高空坠落也是孩子意外死亡的一个主要原因，在世界各地都是如此，男孩比女孩更容易发生坠落事件。5）中毒:每年4.5万青少年死于中毒，平均每天123人。中国0-14岁儿童死亡主要原因（WHO测量和卫生信息，2009）中国0-14岁儿童死亡主要原因（WHO测量和卫生信息，2009）溺水消化道异物气管异物溺水溺水又叫淹溺。是指人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡，同时可引起喉、支气管反射性痉挛、声门关闭及水中污泥、杂草堵塞呼吸道，从而导致肺的通气及换气功能障碍并窒息。溺水概况意外溺水是儿童意外伤害的首要死因。每10个因意外伤害而死亡的0～14岁儿童中，有近5名是因为溺水身亡的。每年平均有超过28266名0-14岁儿童因溺水死亡。溺水死亡的0-14岁儿童中，4岁以下儿童占52%，5-9岁儿童占23%。1岁以内的小儿50%以上溺于浴缸，2岁以上的小儿户外溺水明显增加。当儿童溺水时，2分钟后便会失去意识；4～6分钟后身体便遭受不可逆反的伤害。

溺水后的负担就诊住院的儿童溺水者中,41%为重度伤害.就诊的儿童溺水者中36%死亡,居各类意外伤害导致儿童死亡之首。北京、上海、广州儿童医院2000～2004年住院病例显示：-因意外溺水住院高发年龄段为：上海和广州1～5岁，北京为5～9岁。-所有因意外溺水入院的儿童中，一半以上（51％）的儿童未痊愈（包括好转，未愈甚至死亡）-意外溺水儿童平均住院时间为9.3天，最短的也需要1周，最长的超过1个月。-意外溺水儿童平均医疗花费平近6000元，此花费还不包括营养费，父母的误工费，交通费等。溺水的病理生理窒息：水刺激后引起喉痉挛或声门关闭；泥沙阻塞呼吸道。水、电解质及酸碱平衡紊乱：淡水、海水。呼吸心跳骤停。脑水肿：3h出现，24h最重。肺损伤及其他脏器功能损伤。溺水的临床表现刚跌入水时，屏气，若能及时救起，症状轻微；1-2分钟后，呛咳、呕吐、窒息；3-4分钟后，青紫、水肿、出血；呼吸、心跳停止；温水与冷水。溺水的预后溺水时间>10min获得有效CPR>10minCPR持续时间>25min昏迷评分<5年龄<3岁水温>25oC血气pH<7.10观察24h后仍没有自主运动溺水的现场急救迅速将溺水者从水中拉出（保持口鼻露出水面），并及时清理口鼻腔的污物，保持呼吸道通畅；控水：倒出呼吸道及胃内积水，方法是将患儿俯卧，腰部垫高，头足下垂不时颠颤，或以手压其背部。或抱住溺水者的两腿，腹部放在急救者的肩部快速走动，使积水倒出。控水时间不应超过1min；如果溺水者呼吸或心跳已停止，应在下现场进行心肺复苏，同时通知120。有条件的边抢救边转送到就近医院。注意保温：当温度低于30℃时，应积极进行复温处理，换掉湿衣服，注意保暖。医院急救。心肺复苏术判断反应性：通过轻拍和大声说话判断反应水平。无反应者注意判断有无呼吸、脉搏及对刺激的反应，在10秒内完成循环体征评价。放置复苏体位：仰卧位，禁俯卧；需垫板，禁抬头；头颈胸，呈直线心脏胸外按压：单手时:手掌跟部置于乳头连线中点的胸骨上，注意避免压迫剑突和肋骨。双手时：双手上下重叠，十指交叉，手臂伸直，重心垂直向下,迅速下压与抬起，两者各占按压周期的50％。应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时手不脱离胸壁。胸骨按压的深度是至少是胸廓前后径1/3（4-5cm）。人员充足的情况下，应尽量每2min更换按压人员，更换耗时应少于5s复苏中必须保证按压连续性，除非建立人工气道或除颤，中断按压时间不得超过10秒。胸外按压原则：用力压：用有效的力量将胸部压到接近胸廓前后径的1/3-1/2。快速压：以至少100次/分的速度压。胸复原：完全放松让胸部充分复原。少中断：胸部按压过程中要减少中断。开放气道：（1）清除异物：口腔异物——手指扣除

气道异物——腹部冲击或拍背法（2）开放气道：仰头抬颏法：左手肘关节着地，左手掌根部贴病人前额向下按压。右手食、中指将下颌上抬，前推。托颌法:把手放置在患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌。如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。对于怀疑有头、颈部创伤患者,此法更安全。开放气道仰头抬颏法托颌法口对口人工呼吸：目前公认的最有效的徒手呼吸法1、保持压额抬颏，并捏闭鼻孔2、吸气后，将口唇紧密贴合，缓缓吹入3、吹气时间至少1秒以上，连续做2次口对口人工呼吸4、吹气时，侧头观察胸廓起伏；5、吹气时间至少1～1.5s6、吹气以能使胸廓起伏为度，吹气应避免过快、过大、过多，可致胃胀气和过度通气7、施救者无需深吸气心脏按压与人工通气单人:按压/通气比30:2，双人：15:21个周期＝30次按压＋2次通气

1个循环＝5个周期（2分钟）复苏成功的标志判断时机：

每完成5个周期（2min）后，判断一次大动脉搏动按压成功标志：（1）触摸到脉搏（2）有自主呼吸（3）瞳孔逐渐缩小（4）口唇、甲床转红终止复苏指征

心肺复苏30min以上仍无自主大动脉搏动和呼吸

急救医生为家长开出预防儿童溺水的10大处方

（美国洛杉矶）1．不要把小孩单独留在游泳池、浅水池或澡盆中，也不要指望其他的小孩子来看护。哪怕是一时的看管疏忽也会导致溺水—儿童溺水的发生只需2分钟。

2．水池—包括邻居、公寓小区和自家院子等的水池—都要安装围栏和自动上所的门。水池须保持清洁，没有挡住监视儿童视线的覆盖物或筏子。

3．确保温泉或热水浴盆盖的安全。

4．保证所有装水的容器在使用后立即清空。不要把空的容器置于院子或房子周围，那样会在积水的时候吸引儿童过去。

5．监护儿童的成人和14岁以上的青少年必须学会心肺复苏。研究证实，对溺水儿童进行及时的心肺复苏能避免脑损伤的发生，反之则导致脑损伤和死亡。

6．儿童应该学习游泳课程，但是不能认为这是一劳永逸的，至少在14岁之前是这样。

7．幼小的孩子在进入浴室时要有成人或年龄大些的孩子看顾。自1973年以来，已经有500多个小孩淹死在浴盆、马桶和5加仑的水桶里。

8．年龄大些的孩子，甚至成人也不能在海里和湍急的河流中单独游泳。

9．孩子在划船时要着亮色救生衣。

10．不要把酒放在儿童能接触到的地方，特别是周围有水的时候。消化道异物消化道异物在小儿比较常见，尤其是半岁到4岁的婴幼儿最多，他们很喜欢将身边的东西放在嘴巴里玩耍。90%的消化道异物可顺利通过消化道从肛门排出，较大异物可能引起梗阻，尖锐异物可能损伤消化道引起出血、穿孔，腐蚀性的异物可能灼伤消化道。消化道异物的诊断完全清醒、有沟通能力的大龄儿童和成人，一般都能确定吞食的异物，指出不适部位。然而，一些患者并不知道他们吞食了异物，而在数小时、数天或数年后出现与并发症有关的症状。幼儿及精神病患者可能对病史陈述不清，如果出现呛咳、拒绝进食、呕吐、流涎、哮鸣、血性唾液或呼吸困难等症状及体征时，应高度怀疑吞食异物的可能。胸腹正侧位X线片可诊断大多数消化道异物及位置，了解有关纵隔和腹腔的游离气体。CT扫描可能有用，但是，对透X线的异物，CT扫描可能阴性。手持式金属探测仪可检测多数吞咽的金属异物，对儿童可能是非常有用的筛选检查工具。内镜检查是最常用手段。

当异物进入消化道后我们首先要明确以下几点：

1、异物的性质（到底是什么东西）

2、患者的年龄（多大了）

3、患者的腹部体征（出没有出现并发症：穿孔、阻塞、出血等）及一般状况等。

4、用各种方式（无创检查）找到，它在消化道的位置，并作出标记（包括体外标记）多点定位用胶布沾上或者用油笔画上。

5、短期内多次观察，患者的情况。

6、住院留观，随时做好守住准备。

7、再没手术之前可以服用一些含纤维素较多的食物包括（芹菜、韭菜等）是不是需要做胃镜、肠镜？内镜介入的时机：取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。锋利物体或纽扣电池停留在食管内，异物或食团嵌塞造成高度梗阻,需紧急进行内镜治疗。如果患者症状并不严重，也没有高度梗阻的证据，则很少需要紧急处理，因为异物可能自发地通过。任何情况下，异物或食团在食管内的停留时间都不能超过24h。儿童患者异物存留于食管的持续时间可能并不确定，因此，可以发生诸如透壁性糜烂、接管形成等并发症。呼吸道异物的种类外源性异物固体异物：花生米、瓜子、豆类，骨类、米饭、果皮、山核桃肉、果冻、铅笔头、弹簧、铁丝、鱼钓等粉末状或液态异物：钡剂、缝纫机油、思密达内源性异物血块、痰栓、肉芽等异物吸入的诱因

咽部准备不足：小儿进食时责骂、惊吓、玩耍、哭笑、跌倒、打喷嚏等；小儿吞咽不协调，尤其是新生儿与幼婴；病理性吞咽不协调：脑瘫、球麻痹等。异物吸入的年龄特点

1-3岁小儿能独立行走，活动范围大，好奇心强，监护人视野外等原因，因而高发；3岁以上喜将小玩具含于口中；1岁以内无法咀嚼，咽喉保护协调功能差。呼吸道异物的年龄分布

2001年1月至2004年4月应用纤支镜诊治呼吸道异物453例男293例，女160例婴幼儿410例（90.5%）学龄前儿童33例（7.3%）学龄儿童10例（2.2%）。小儿异物吸入的种类分布3岁以内小孩以食物占绝大多数：其中花生米、瓜子居多，占53.2％，其次为豆类，骨类、米饭、果皮、山核桃肉、果冻等。3岁以上儿童多以学习用品、小玩具为多：如铅笔头、弹簧、铁丝、鱼钓等。临床表现--气管异物

特征性表现：喘鸣气管拍击声气管撞击感临床表现--支气管异物初始症状与喉异物、气管异物相似。异物进入一侧支气管后，症状可暂时减轻,甚至长时间保持无症状。可仅表现轻度喘鸣和咳嗽，极易继发感染。长时间植物（如花生）性异物停留，可由于化学刺激而发生植物性支气管炎，后者以咳嗽、败血性发热、呼吸困难为特征。亦可发生慢性化脓性病变。异物吸入的处理现场急救（非医疗机构）：突发呛咳呼吸困难甚至窒息；多为喉气管异物伴喉梗阻或窒息。急诊处理：有明显呼吸困难甚至窒息者；多为喉气管异物伴喉梗阻或窒息。择期治疗（尽早）：通过内窥镜取出异物，适用于支气管异物不伴呼吸困难者。异物吸入的现场急救阵发性呛咳、但意识清楚、无严重气急的小孩，应立即送医院就诊；让其自然咳嗽，避免剧烈胸部叩打以免异物异位加重窒息；途中如呼吸困难越来越明显，面色发紫、甚至神志不清、失音者应立即就地抢救.异物吸入的现场急救已发生神志不清、失音、面色发紫的小孩应立即就地现场急救；具体方法因年龄而异：1岁以内婴儿：叩背胸部挤压法1岁以上者：腹部挤压法1岁以内婴儿：叩背胸部挤压法A

患儿背部朝上，头低于肩胛线，注意不应呈倒立位。用右手掌跟部冲击患儿肩胛之间，4-5次，向头部方向。B患儿面部朝上，用右手食指、中指冲击患儿胸骨下段，4-5次，方向同上。C清除患儿口鼻部的异物或分泌物。D如患儿无呼吸，立即给予呼吸复苏（面罩加压给氧呼吸）。E如未成功，重复ABCD。挤压腹部法：适用于>1岁的患儿A

患儿骑坐于医护人员的两腿上，背朝医护人员，或平卧，用掌根放于患儿的剑突和脐连线的中点，快速向上向内冲击压迫，手法宜轻柔。重复6—10次。C清除患儿口鼻部的异物或分泌物。D如患儿无呼吸，立即给予呼吸复苏（面罩加压给氧呼吸）。E如未成功，重复ABCD。异物窒息的急救处理（医院）对IV度喉梗阻或窒息者：立即缓解缺氧，恢复自主呼吸面罩、皮囊给氧气管插管气管切开或环甲膜穿刺尽快取出异物（喉镜或气管镜）中毒跌落烫伤………我们的路还很长……谢谢！1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点