儿科病案分析

叶秋文TEST病案分析病案分析一女性患儿，2岁，以“发现面色苍白1月”之主诉入院，1月来患儿出现烦躁不安、易怒，少哭不笑，纳差。平素挑食，厌食。入院查体：神志清，精神差，面色蜡黄，毛发稀疏。全身皮肤粘膜无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。腹部及神经系统无异常。血常规：WBC6.5×109/L，RBC2.7×1012/L,HB70g/l,PLT105×109/L,MCV100fl,MCH35pg，骨髓像：骨髓像呈红系细胞增生，粒/红比例倒置。以原红及早幼红细胞增生为主。各期幼红细胞出现浆老核幼现象。？◆该患者的诊断是什么？◆诊断依据是什么？◆应该如何治疗？诊断营养性巨幼红细胞性贫血诊断依据1.2岁幼儿2.烦躁不安、易怒，少哭不笑，纳差1月3.体格检查：面色蜡黄，毛发稀疏。心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音4.血常规：RBC2.7×1012/L,HB70g/l,MCV100fl,MCH35pg；骨髓像：红系细胞增生,各期幼红细胞出现浆老核幼现象。治疗原则1.注意营养；加强护理，预防感染2.维生素Ｂ12和叶酸治疗营养性巨幼红细胞性贫血病案分析二患儿，男，1岁，以“发现易嗜卫生纸伴全身皮肤粘膜苍白2月”之代诉入院。患儿系一胎一产，足月顺产，生后牛乳喂养，未添加辅食。2月前，患儿受凉后腹泻约半月余，后家属发现其面色苍白，故入院治疗。入院查体：面色苍白，全身皮肤黏膜无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心、肺部无异常，肝、脾轻度肿大。血常规：WBC6.7×109/L,RBC3.0×1012/L,HB87g/l,PLT290×109/L,,MCV70fl,MCH25pg。血清铁蛋白（SF）4ug/l。◆最可能的诊断？依据？◆还应该做那些检查帮助诊断？◆应该如何治疗？

？？诊断依据1、1岁患儿，以“发现易嗜卫生纸伴全身皮肤粘膜苍白2月”之代诉入院。2、生后牛乳喂养，未添加辅食。3、入院查体：面色苍白，肝、脾轻度肿大。4、血常规：RBC3.0×1012/L,HB87g/l,MCV70fl,MCH25pg.血清铁蛋白（SF）4ug/l.◆最可能的诊断：缺铁性贫血◆辅助检查：需进一步作骨髓铁染色、血清铁、总铁结合力等1、注意饮食的合理搭配，适当增加含铁质丰富的食物2、铁剂治疗：口服给药为主，元素铁每日4～6mg/kg,分三次口服。两餐间口服，同时服用维生素C.HB正常后继续服用6～8周。治疗方法缺铁性贫血病案分析三男孩，6岁。12天前发热、咽痛，近2天面部浮肿、尿少。体检：血压130/90mmHg，面部浮肿，咽赤，双下肢浮肿，胫骨无指压迹。辅助检查：尿常规：蛋白+，镜下RBC15-20个/HP，ASO：650IU/ml，补体C3：0.64IU/L，肾功正常。问题◆初步诊断◆鉴别诊断◆治疗方案初步诊断急性链球菌感染后肾小球肾炎诊断依据1、起病急，尿常规见少量蛋白尿，镜下血尿，临床表现有非凹陷性浮肿、高血压。2、10天前患急性咽炎与此次发病有近2周的前驱期，ASO增高。3、血清补体C3下降。鉴别诊断1、其他原发性肾炎，如首次发病的IgA肾病、系膜增生性肾炎。2、继发性肾炎，如过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎。治疗方案1、卧床休息、低盐饮食。2、青霉素80万UBIDim，疗程7～10天。3、必要时降压、利尿。急性链球菌感染后肾小球肾炎病案分析四男孩，5岁。尿少、浮肿一周入院。查体：血压：95/60mmHg面部浮肿明显，咽赤，心肺未见异常。腹明显膨隆，肝脾触诊不理想，移动性音阳性，双下肢明显浮肿，有指压迹。辅助检查：血常规：WBC：9.5×109/L，N：87%，PLT：260×109/L。尿常规：蛋白＋＋＋＋，镜检：RBC：0-2/HP。肾功正常。血浆总蛋白40g/L，白蛋白：15g/L，血胆固醇：6.7mmol/L，补体C3：0.94。问◆诊断◆辅助检查◆鉴别诊断◆治疗原则◆诊断：1、单纯性肾病综合征2、上呼吸道感染诊断依据1、单纯性肾病综合征

2、上呼吸道感染大量蛋白尿：尿蛋白＋＋＋＋。低蛋白血症：白蛋白15g/L。高胆固醇血症：血胆固醇6.7mmol/L。重度浮肿，为凹陷性浮肿体检：咽赤。未梢血中性粒细胞87%，偏高，故诊为上呼吸道感染，可能为细菌性感染。无血尿、高血压、肾功正常，补体C3正常，故排除肾炎性肾病，诊为单纯性肾病综合征。辅助检查为进一步明确诊断需做以下辅助检查：1、明确上感病原菌：咽拭子培养、ASO、支原体抗体。2、有无电解质紊乱及栓形成：做电解质、凝血功能过筛检查。3、排除乙肝肾：做乙肝两对半及肝功。鉴别诊断1、排除继发性肾病，如紫癜、乙肝、狼疮及药源性肾病。2、排除肾炎性肾病。治疗原则1、卧床休息、低盐、低蛋白饮食。2、控制上呼吸道感染。3、对症治疗：低右＋速尿容利尿。4、糖皮质激素：首选泼尼松，采取中程疗程。5、适当用免疫调节剂单纯性肾病综合征病案分析五患者女，7岁，2年前体检发现贫血，Hb83g/L，服用铁剂后Hb在80~96g/L之间，体检一般情况可，心肺无殊，肝肋下1cm，脾肋下1cm。血检：Hb87g/L，MCV62fl（76~92），MCH17.4pg(27~31),MCHC279g/L(315~360),Ret1.3%,WBC8.8x109/L,Plt323x109/L。入院后检查：HbF4.6%(0.4~1.7),脆性试验,开始溶血0.44%,完全溶血0.16%,(对照0.24%),血清铁蛋白326.0ng/ml,Coomb`stest直接,间接均阴性。外周血红细胞形态大小不等，并可见14%左右的异常红细胞（如泪滴形、椭圆形、红细胞碎片等）。BM示有核细胞增生活跃，细胞内铁38%，细胞外铁++。出院诊断：轻型地中海贫血。治疗轻型地贫无需特殊治疗。中间型和重型地贫应采取输血和去铁治疗预防地中海贫血基因携带者或轻型地中海贫血患者平常是没有明显症状的，但是如果夫妇双方都带有地中海贫血基因，即两人都是轻型地中海贫血，他们的子女就会有25%是重型地中海贫血，50%的是轻型地中海贫血（基因携带者），另有25%的才是正常者；如果只有一方是轻型地中海贫血或基因携带者，他们的子女有50%是正常小孩，25%是轻型地中海贫血（基因携带者），不会有重型地中海贫血小孩。地中海贫血病案分析六病史患儿，男，2岁，因面色苍白伴血尿2天入院。2天前患儿食新鲜蚕豆后出现发烧、恶心、呕吐，排浓茶色尿。查体体温38℃，血压150/80mmHg，呼吸急促，神清，萎靡，面色苍白，巩膜黄染。肝肿大，脾未触及，双肾区无叩痛。神经系统检查无异常。实验室检查红细胞1.98×1012/L，血红蛋白53g/L，血清总胆红素85.5umol/L，结合胆红素13.7umol/L，未结合胆红素71.8umol/L，肾功能正常。尿蛋白（++），潜血（+），红细胞（-），尿胆红素（-），尿胆素原（+）。1.该患儿的初步诊断是什么？2.还需要进行何种检查项目可以确诊？3.如何治疗？初步诊断：蚕豆病还需要进行高铁血红蛋白还原试验高铁血红蛋白还原试验通过测定高铁血红蛋白的还原速度间接反映葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）的活性。红细胞内6-磷酸葡萄糖脱氢酸酶（G-6PD）在磷酸戊糖旁路糖代谢中能使6-磷酸葡萄糖变为6-磷酸葡萄糖酸，同时使三磷酸吡啶核苷（TPN）变成还原型三磷酸吡啶核苷（TPNH），TPNH可使氧化型谷胱甘肽（GSSG）变成还原型谷胱甘肽（GSH）并使高铁血红蛋白（HbFe+++）还原成低铁血红蛋白（HbFe++）。本试验用亚硝酸钠使HbFe++氧化为HbFe+++（暗棕色）以美蓝的递氢作用加强磷酸戊糖旁路的糖代谢。如果红细胞内G-6PD含量正常，则有足量TPNH产生，它作为高铁血红蛋白还原酶的辅酶，在美蓝（递氢体）参与下使HbFe+++很快还原成HbFe++。GSSG还原成GSH：如果红细胞缺乏G-6PD则TPNH生成减少，HbFe+++还原成HbFe++也减少，本试验即以高铁血红蛋白还原率来反映TPNH生成状况而间接测知G-6PD是否缺乏。如何治疗人工催吐。予1：5000高锰酸钾溶液洗胃。25%硫酸镁口服导泻。予大剂量糖皮质激素。必要时换血或输入鲜血。碱化尿液，适当予静脉补液和使用利尿剂，积极防治溶血性尿毒症综合征。对症处理。蚕豆病1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换