高血压临床路径

原发性高血压临床路径一、原发性高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《内科学（第八版）》（葛均波徐永健主编，人民卫生出版社）、美国高血压指南（JNC8）及欧洲动脉高血压管理指（ESH/ESC）。1.高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。规范的血压测定方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。表1血压分类水平和定义类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值血压120-139和（或）80-89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140-159和（或）90-992级高血压（中度）160-179和（或）100-1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准。3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）：表2高血压患者心血管危险分层其他危险因素和病史血压水平1级高血压SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg2级高血压SBP160-179mmHg或DBP100-109mmHg3级高血压SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg0个低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≧3个其他危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危危险因素：年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管疾病家族史、肥胖；靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病；4.除外各种继发性高血压。（三）进入路径标准。1.第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11），3级高血压或需要住院的1-2级高血压患者。2.除外儿童青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（四）标准住院日为7-10天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）基本检查：血常规、尿常规、便常规+潜血。（2）常规血生化检查：血生化（钾、钠、钙、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐）；估算的肌酐清除率或肾小球滤过率；（3）心电图、胸片、心脏超声。2.根据患者病情进行的检查项目餐后2h血糖、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验（当空腹血糖>6.1mmol时测定）、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）；24小时动态血压监测(ABPM)、颈动脉超声、眼底、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等、肾和肾动脉CT或超声。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查，继发性高血压筛查。（六）治疗方案的选择根据患者心血管危险程度和具体情况决定治疗方案。1.非药物治疗（生活方式干预）：对于所有高血压患者，减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动；减轻精神压力，保持心态平衡，规律及充足的睡眠。2.高血压的药物治疗：（1）降压药物应用基本原则：小剂量开始，优化选择长效制剂、联合用药和个体化。（2）常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和b受体阻滞剂五类。此外，a-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。（3）降压药物的联合应用：2级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。3.调脂治疗：首先应强调治疗性生活方式改变，当严格实施治疗性生活方式3-4月后，血脂水平不能达到目标值，则考虑药物治疗，根据血脂异常的类型选择药物种类，胆固醇升高为主的患者首选他汀类药物。4.抗血小板治疗：高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg～100mg/d）进行一级预防。高血压伴缺血性心血管疾病可用小剂量阿司匹林（75mg～100mg/d）进行二级预防。5.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无。（八）手术日。无。（九）术后恢复。无。（十）出院标准。1.血压水平得到有效控制。2.症状改善。3.无其他需要继续住院的并发症。（十一）变异及原因分析。1.血压难以控制，考虑难治性高血压。2.考虑继发性高血压，需进一步检查明确诊断。3.治疗过程中病情加重，需要转科或延长住院时间。高血压临床路径表住院号:姓名:性别:年龄:适用对象:高血压患者入院日期:年月日出院日期:年月日标准住院天数:8天出院诊断：时间入路径第1-2日3-5日6-7日8日主要诊疗工作□A1完成病史采集及体格检查□A2上级查房：提出初步诊断，制订初步诊疗方案□A3进行常规治疗(参见相关心血管病诊疗指南)□A4完成病历书写及上级医师查房记录□5进一步完善相关检查□A1日常查房和上级医师查房□A2完成日常查房和上级医师查房记录□A3根据病情调整诊疗方案□A4进一步完善相关检查□A1日常查房和上级医师查房□A2完成日常查房和上级医师查房记录□A3根据病情进一步调整诊疗方案□A4进一步完善相关检查□A1通知患者及其家属出院，填写知情同意书A2完成出院前病程记录、出院记录、诊断证明，填写住院病历首页A3向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间A4如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案相关辅助检查□B1血常规□B2尿十项□B3粪常规□B4大生化□B5凝血功能监测(酌情)□B6乙肝五项定量检测（酌情）□B7丙型肝炎抗体测定（酌情）□B8人免疫缺陷病毒抗体（酌情）□B9乙肝表面抗原测定□B10糖化血红蛋白□B11血清葡萄糖测定（120分）□□B12叶酸测定(待开展)□B13同型半胱胺酸测定□B14尿17羟皮质类固醇（待开展）□B15尿游离皮质醇（待开展））□B16尿儿茶酚胺（待开展）□B17尿VMA（待开展）□B18常规心电图检查（十二导联）□B19胸片□B20动态心电图□B21动态血压□B22甲功七项□B1肾上腺CT□B2头颅CT□B3头颅MRI（酌情）□B424小时尿蛋白定量□B524小时尿微量白蛋白测定□B6心脏超声□B7颈部血管B超□B8眼底照相□B9眼底B超□B10肾素-血管紧张素-醛固酮水平（待开展）□B11腹部B超□B12皮质醇节律（待开展）□B13尿电解质（待开展）□B14其他具体治疗医嘱长期医嘱□C1按内科常规护理□C2=1\*ROMANI级护理（酌情）□C3=2\*ROMANII级护理□C4低盐饮食□C5低脂饮食（酌情）□C6血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）□C61卡托普利片（开博通）12.5mgpotid（推荐剂量）□C62盐酸贝那普利片（洛汀新）10mgpoqd（推荐剂量）□C63福辛普利片（蒙诺）10mgpoqd（推荐剂量）□C64雷米普利片（瑞泰）5mgpoqd（推荐剂量）□C7血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）□C71氯沙坦钾片（科素亚）50mgpoqd（推荐剂量）□C72氯沙坦钾/氢氯噻嗪片（海捷亚）50/12.5mgpoqd（推荐剂量）□C73厄贝沙坦片（安博维）150mgpoqd（推荐剂量）□C55厄贝沙坦/氢氯噻嗪片（安博诺）150/12.5mgpoqd（推荐剂量）□C75替米沙坦片（美卡素）80mgpoqd（推荐剂量）□C76缬沙坦片（代文）80mgpoqd（推荐剂量）□C8β-受体阻滞剂□C81酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）12.5mgpobid（推荐剂量）□C82琥珀酸美托洛尔片（倍他乐克缓释片）23.75mgpoqd（推荐剂量）□C83比索洛尔片（康忻）2.5mgpoqd（推荐剂量）□C84卡维地洛片2.5mgpobid（推荐剂量）□C9钙拮抗剂□C91尼群地平片10mgpoqd（推荐剂量）□C92苯磺酸氨氯地平片（洛活喜）5mgpoqd（推荐剂量）□C93苯磺酸氨氯地平片（安内贞）5mgpoqd（推荐剂量）□C94左旋氨氯地平片（欣他）2.5mgpoqd（推荐剂量）□C95非洛地平片（波依定）5mgpoqd（推荐剂量）□C96硝苯地平片（拜新同）30mgpoqd（推荐剂量）□C97拉西地平片（乐西平）4mgpoqd（推荐剂量）□C98拉西地平片（司乐平）4mgpoqd（推荐剂量）□C10利尿剂□C101氢氯噻嗪片12.5mgpoqd（推荐剂量）□C102螺内酯片20mgpoqd（推荐剂量）□C103速尿片20mgpoqd（推荐剂量）□104纳粹离（吲达帕胺）1.5mgpoqd（推荐剂量）□105吲达帕胺2.5mgpoqd（推荐剂量）□C11а-受体阻滞剂□C111特拉唑嗪片（高特灵）2mgpoqn（推荐剂量）临时医嘱□C12血常规□C13尿十项□C14粪常规□C15大生化□C16凝血功能监测(酌情)□C17乙肝五项定量检测（酌情）□C18丙型肝炎抗体测定（酌情）□C19人免疫缺陷病毒抗体（酌情）□C20乙肝表面抗原测定（酌情）□C21糖化血红蛋白□C22维生素D（酌情）□C23血清葡萄糖测定（120分）□C24维生素B12测定□C25（男性、女性）内分泌5项（酌情）□C26定□C27同型半胱氨酸测定□C2817-羟皮质类固醇□C29尿游离皮质醇（酌情）□C30尿儿茶酚胺（酌情）□C31尿VMA（酌情）□C32常规心电图检查（十二导联）□C33胸片□C34四肢多普勒超声□C35心输出量测定□C36动态心电图□C37动态血压□C38甲功七项□C39肾上腺CT□C40头颅CT（酌情）□C41头颅MRI（酌情）□C4224小时尿蛋白定量□C4324小时尿微量白蛋白测定□C44心脏超声□C45颈部血管B超□C46眼底照相□C47眼底B超□C48肾素-血管紧张素-醛固酮水平□C49腹部B超□C50皮质醇节律□C51脑多普勒□C52尿电解质□C53疾病健康教育□C54其他□C55血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）□C551卡托普利片（开博通）12.5mg*100片*1瓶□C552盐酸贝那普利片（洛汀新）10mg*7片*1盒□C553福辛普利片（蒙诺）10mg*7片*1盒□C554雷米普利片（瑞泰）5mg*7片*1盒□C56血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）□C561氯沙坦钾片（科素亚）50mg*7片*1盒□C562氯沙坦钾/氢氯噻嗪片（海捷亚）50/12.5mg*7片*1盒□C563厄贝沙坦片（安博维）150mg*7片*1盒□C564厄贝沙坦/氢氯噻嗪片（安博诺）150/12.5mg*7片*1盒□C565替米沙坦片（美卡素）80mg*7片*1盒□C566缬沙坦片（代文）80mgpoqd*7片*1盒□C57β-受体阻滞剂□C571酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）12.5mg*20片*1盒□C572琥珀酸美托洛尔片（倍他乐克缓释片）23.75mg*7片*1盒□C573比索洛尔片（康忻）2.5mg*10片*1盒□C574卡维地洛片2.5mg10片*1盒□C58钙拮抗剂□C581尼群地平片10mg100片*1瓶□C582苯磺酸氨氯地平片（洛活喜）5mg*7片*1盒□C583苯磺酸氨氯地平片（安内贞）5mg*14片*1盒□C584左旋氨氯地平片（欣他）2.5mgpoqd*14片*1盒□C585非洛地平片（波依定）5mg*10片*1盒□C586硝苯地平片（拜新同）30mg*7片*1盒□C587拉西地平片（乐西平）4mg*7片*1盒□C588拉西地平片（司乐平）4mg*30片*1盒□C59利尿剂□C591氢氯噻嗪片12.5mg*100片*1瓶□C592螺内酯片20mgpoqd*100片*1瓶□C593速尿片20mg*100片*1瓶□C594钠催离（吲达帕胺）片1.5mg*10片*1盒□C595吲达帕胺2.5mg*24片*1盒□C60а-受体阻滞剂□C601特拉唑嗪片（高特灵）2mg*28片*1盒□C61血管扩张剂□C6115%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油注射液5mg静点（酌情）□C6125%葡萄糖注射液250ml+硝普钠注射液25mg静点（酌情）□C6135%葡萄糖注射液250ml+乌拉地尔注射液（亚宁定）50mg静点（酌情）长期医嘱□C1按内科常规护理□C2=1\*ROMANI级护理（酌情）□C3=2\*ROMANII级护理□C4低盐饮食□C5低脂饮食（酌情）□C6血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）□C61卡托普利片（开博通）12.5mgpotid（推荐剂量）□C62盐酸贝那普利片（洛汀新）10mgpoqd（推荐剂量）□C63福辛普利片（蒙诺）10mgpoqd（推荐剂量）□C64雷米普利片（瑞泰）5mgpoqd（推荐剂量）□C7血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）□C71氯沙坦钾片（科素亚）50mgpoqd（推荐剂量）□C72氯沙坦钾/氢氯噻嗪片（海捷亚）50/12.5mgpoqd（推荐剂量）□C73厄贝沙坦片（安博维）150mgpoqd（推荐剂量）□C55厄贝沙坦/氢氯噻嗪片（安博诺）150/12.5mgpoqd（推荐剂量）□C75替米沙坦片（美卡素）80mgpoqd（推荐剂量）□C76缬沙坦片（代文）80mgpoqd（推荐剂量）□C8β-受体阻滞剂□C81酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）12.5mgpobid（推荐剂量）□C82琥珀酸美托洛尔片（倍他乐克缓释片）23.75mgpoqd（推荐剂量）□C83比索洛尔片（康忻）2.5mgpoqd（推荐剂量）□C84卡维地洛片2.5mgpobid（推荐剂量）□C9钙拮抗剂□C91尼群地平片10mgpoqd（推荐剂量）□C92苯磺酸氨氯地平片（洛活喜）5mgpoqd（推荐剂量）□C93苯磺酸氨氯地平片（安内贞）5mgpoqd（推荐剂量）□C94左旋氨氯地平片（欣他）2.5mgpoqd（推荐剂量）□C95非洛地平片（波依定）5mgpoqd（推荐剂量）□C96硝苯地平片（拜新同）30mgpoqd（推荐剂量）□C97拉西地平片（乐西平）4mgpoqd（推荐剂量）□C98拉西地平片（司乐平）4mgpoqd（推荐剂量）□C10利尿剂□C101氢氯噻嗪片12.5mgpoqd（推荐剂量）□C102螺内酯片20mgpoqd（推荐剂量）□C103速尿片20mgpoqd（推荐剂量）□104纳粹离（吲达帕胺）1.5mgpoqd（推荐剂量）□105吲达帕胺2.5mgpoqd（推荐剂量）□C11а-受体阻滞剂□C111特拉唑嗪片（高特灵）2mgpoqn（推荐剂量）长期医嘱□C1按内科常规护理□C2=1\*ROMANI级护理（酌情）□C3=2\*ROMANII级护理□C4低盐饮食□C5低脂饮食（酌情）□C6血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）□C61卡托普利片（开博通）12.5mgpotid（推荐剂量）□C62盐酸贝那普利片（洛汀新）10mgpoqd（推荐剂量）□C63福辛普利片（蒙诺）10mgpoqd（推荐剂量）□C64雷米普利片（瑞泰）5mgpoqd（推荐剂量）□C7血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）□C71氯沙坦钾片（科素亚）50mgpoqd（推荐剂量）□C72氯沙坦钾/氢氯噻嗪片（海捷亚）50/12.5mgpoqd（推荐剂量）□C73厄贝沙坦片（安博维）150mgpoqd（推荐剂量）□C55厄贝沙坦/氢氯噻嗪片（安博诺）150/12.5mgpoqd（推荐剂量）□C75替米沙坦片（美卡素）80mgpoqd（推荐剂量）□C76缬沙坦片（代文）80mgpoqd（推荐剂量）□C8β-受体阻滞剂□C81酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）12.5mgpobid（推荐剂量）□C82琥珀酸美托洛尔片（倍他乐克缓释片）23.75mgpoqd（推荐剂量）□C83比索洛尔片（康忻）2.5mgpoqd（推荐剂量）□C84卡维地洛片2.5mgpobid（推荐剂量）□C9钙拮抗剂□C91尼群地平片10mgpoqd（推荐剂量）□C92苯磺酸氨氯地平片（洛活喜）5mgpoqd（推荐剂量）□C93苯磺酸氨氯地平片（安内贞）5mgpoqd（推荐剂量）□C94左旋氨氯地平片（欣他）2.5mgpoqd（推荐剂量）□C95非洛地平片（波依定）5mgpoqd（推荐剂量）□C96硝苯地平片（拜新同）30mgpoqd（推荐剂量）□C97拉西地平片（乐西平）4mgpoqd（推荐剂量）□C98拉西地平片（司乐平）4mgpoqd（推荐剂量）□C10利尿剂□C101氢氯噻嗪片12.5mgpoqd（推荐剂量）□C102螺内酯片20mgpoqd（推荐剂量）□C103速尿片20mgpoqd（推荐剂量）□104纳粹离（吲达帕胺）1.5mgpoqd（推荐剂量）□105吲达帕胺2.5mgpoqd（推荐剂量）□C11а-受体阻滞剂□C111特拉唑嗪片（高特灵）2mgpoqn（推荐剂量）长期医嘱□C1=2\*ROMANII级护理□C2今日出院临时医嘱□C3出院带药□C4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）□C41卡托普利片（开博通）12.5mg*100片*1瓶□C42盐酸贝那普利片（洛汀新）10mg*7片*1盒□C43福辛普利片（蒙诺）10mg*7片*1盒□C44雷米普利片（瑞泰）5mg*7片*1盒□C5血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）□C51氯沙坦钾片（科素亚）50mg*7片*1盒□C52氯沙坦钾/氢氯噻嗪片（海捷亚）50/12.5mg*7片*1盒□C53厄贝沙坦片（安博维）150mg*7片*1盒□C54厄贝沙坦/氢氯噻嗪片（安博诺）150/12.5mg*7片*1盒□C