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文档简介

对模糊不清有疑问医嘱的澄清制度与执行流程模糊不清医嘱的澄清制度与执行流程一、制定目的及范围为提高医疗服务质量，确保医嘱的准确传达与执行，特制定本制度。该制度适用于医院各科室的医嘱管理，涵盖医嘱的发出、接收、澄清及执行等环节，旨在减少因医嘱模糊不清导致的医疗差错，保障患者安全。二、医嘱澄清原则1.医嘱应简明扼要，避免使用模糊不清的术语，确保医务人员能够准确理解。2.在接收到不明确的医嘱时，医务人员有责任主动寻求澄清，确保医嘱的准确执行。3.所有医嘱的澄清过程应有记录，以便后续追溯和分析。三、医嘱澄清流程1.医嘱发出医生在开具医嘱时，应确保医嘱内容清晰，包括药物名称、剂量、用法、频次等信息。使用标准化的医嘱模板，减少模糊表述的可能性。2.医嘱接收护理人员在接收医嘱时，应仔细核对医嘱内容，若发现任何不明确之处，应立即记录并标记为“待澄清”。3.澄清请求护理人员在发现医嘱模糊时，应及时与开具医嘱的医生联系，提出澄清请求。澄清请求应包括具体的疑问和需要确认的内容。4.医嘱澄清医生在接到澄清请求后，应迅速对医嘱进行核实，必要时可通过电话、电子邮件或面对面沟通的方式进行澄清。澄清时应确保信息的准确传达，并记录澄清的具体内容。5.记录与反馈所有澄清过程应有详细记录，包括澄清请求的时间、内容、医生的回复及时间等信息。记录应存档，以便后续审查和分析。6.医嘱执行在澄清完成后，护理人员应根据明确的医嘱内容进行执行。执行过程中如再次发现疑问，应及时反馈并进行再次澄清。7.后续评估定期对医嘱澄清的情况进行评估，分析澄清的频率、原因及处理效果，提出改进建议，优化医嘱的发出与接收流程。四、备案与审查所有医嘱及其澄清记录应进行备案，相关部门定期审查医嘱的执行情况及澄清记录，确保制度的有效实施。审查结果应反馈给相关科室，促进医务人员的持续改进。五、医务人员职责1.医生职责：在开具医嘱时，确保内容清晰、准确，主动与护理人员沟通，及时处理澄清请求。2.护理人员职责：在接收医嘱时，仔细核对内容，发现疑问时及时提出澄清请求，确保医嘱的准确执行。3.管理层职责：定期组织培训，提高医务人员对医嘱澄清制度的认识，确保制度的有效落实。六、培训与宣传定期对医务人员进行医嘱澄清制度的培训，增强其对医嘱管理重要性的认识。通过宣传栏、会议等形式，提升全员对医嘱澄清流程的了解与重视。七、反馈与改进机制建立医嘱澄清的反馈机制，鼓励医务人员提出改进建议。定期召开会议，讨论医嘱管理中存在的问题，及时调整和优化相关流程，

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