《急性肾小球肾炎大》课件

急性肾小球肾炎课程目标理解急性肾小球肾炎的定义了解急性肾小球肾炎的发病机制和临床表现。掌握急性肾小球肾炎的诊断方法熟悉实验室检查、影像学检查和肾活检在诊断中的作用。区分急性肾小球肾炎的类型了解原发性和继发性肾小球肾炎的异同。掌握急性肾小球肾炎的治疗方法熟悉一般治疗原则、药物治疗和血液净化治疗。什么是急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（AGN）是一种肾脏疾病，其特征是肾小球的炎症，导致肾脏过滤血液的能力受损。这种疾病通常在感染后发生，最常见的原因是链球菌感染。急性肾小球肾炎的发病机制1免疫反应抗原-抗体复合物沉积在肾小球2炎症反应肾小球内炎症细胞浸润3肾小球损伤肾小球结构破坏，滤过功能下降临床表现水肿面部、眼睑、四肢水肿最为常见。血尿肉眼血尿或镜下血尿，常伴有蛋白尿。高血压可出现血压升高，甚至发生高血压危象。实验室检查正常值结果急性肾小球肾炎患者的实验室检查结果，可帮助医生诊断病情，并制定治疗方案。影像学检查影像学检查可以帮助评估肾脏的大小、形态和功能。常用的影像学检查方法包括：超声检查：可以显示肾脏的大小、形态、肾实质回声和肾盂积液情况。CT检查：可以显示肾脏的解剖结构，还可以帮助诊断肾脏肿瘤、肾结石和肾囊肿等疾病。MRI检查：可以提供肾脏的更清晰的图像，还可以帮助诊断肾脏血管疾病和肾脏炎症等疾病。肾活检诊断金标准提供肾脏病变的明确病理诊断，明确病因、病理类型，帮助选择合适的治疗方案。判断预后评估肾脏损害程度，预测疾病发展趋势，为患者提供预后信息，并制定相应的治疗策略。监测疗效观察治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗效率，改善患者预后。急性肾小球肾炎的分类原发性主要指肾小球本身的病变，不伴随其他系统性疾病。继发性由其他系统性疾病或药物等因素导致的肾小球损伤。原发性急性肾小球肾炎1免疫介导主要由免疫系统异常引起，导致肾小球损伤。2自身免疫反应机体免疫系统错误攻击自身肾脏组织，引发炎症反应。3肾小球滤过膜肾小球滤过膜结构异常，影响肾脏滤过功能。IgA肾病免疫球蛋白AIgA肾病是常见的肾小球肾炎类型。血尿主要表现为镜下血尿，偶见肉眼血尿。蛋白尿轻度蛋白尿，常伴有血尿。膜性肾小球肾炎免疫复合物沉积免疫复合物沉积在肾小球基底膜上，导致肾小球损伤。蛋白尿主要临床表现为大量蛋白尿，可导致低蛋白血症和水肿。治疗方法治疗包括控制血压、降低蛋白尿、免疫抑制治疗等。微小病变型肾病肾小球基底膜增厚光镜下可见肾小球基底膜弥漫性增厚，但无其他明显病理改变。免疫荧光检查阴性免疫荧光检查对免疫球蛋白和补体成分均呈阴性。电镜可见弥漫性足突融合电镜检查可见肾小球基底膜足突弥漫性融合，这是该病的特征性改变。内皮细胞增生性肾小球肾炎毛细血管内增生内皮细胞肿胀，增生，形成芽状突起肾小球基底膜增厚肾小球基底膜弥漫性增厚，电子显微镜下可见多层样改变系膜区轻度增生系膜区轻度增生，但无明显细胞浸润系统性疾病所致的急性肾小球肾炎系统性红斑狼疮肾脏受累是SLE的常见表现之一，可导致急性肾小球肾炎。SLE的肾脏损害通常表现为弥漫性增生性肾小球肾炎。血管炎血管炎可导致血管壁炎症，进而引起肾小球损伤，导致急性肾小球肾炎。系统性红斑狼疮面部蝶形红斑是一种常见的特征，出现在脸颊上，呈蝴蝶形状。关节炎会导致关节疼痛、肿胀和僵硬，尤其是手指和手腕。肾脏受损导致蛋白尿和肾功能衰竭，是狼疮的严重并发症。血管炎免疫介导血管炎通常是由免疫系统攻击血管壁引起的，导致血管发炎和受损。多种类型血管炎有许多类型，每种类型都以影响的血管类型和症状为特征。肾脏影响一些类型的血管炎会影响肾脏，导致肾小球肾炎，并可能导致肾脏损伤。梗阻性肾病尿路梗阻尿路梗阻是指尿液流出受阻，导致肾脏积水和功能损害。感染梗阻性肾病患者容易发生肾盂肾炎等感染，加重肾脏损伤。药物性肾小球肾炎药物过敏反应一些药物会引起过敏反应，导致肾小球损伤，例如青霉素、磺胺类药物等。直接肾毒性某些药物会直接损害肾小球，例如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等。免疫抑制剂一些免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司，可能会引起肾小球损伤，但通常是可逆的。急性肾小球肾炎的治疗1一般治疗原则早期诊断，及时治疗，控制病情发展。根据病因和病程进行个体化治疗。2药物治疗根据病因和病情，选择合适的药物进行治疗，如利尿剂、降压药、免疫抑制剂等。3血液净化治疗对于病情严重的患者，可考虑血液净化治疗，如血液透析、腹膜透析等，以清除体内毒素，改善肾功能。一般治疗原则充足的休息是治疗肾小球肾炎的关键，可以减轻肾脏负担，促进肾功能恢复。低盐、低蛋白饮食可以减少肾脏的负担，并有助于控制血压和水肿。根据患者的病情，医生会建议适当控制或增加水分摄入，以帮助维持体液平衡和肾脏功能。药物治疗利尿剂利尿剂可以帮助降低血压并减少肾脏的负担。ACEI/ARBACEI/ARB可以帮助降低血压并保护肾脏。免疫抑制剂对于某些类型的急性肾小球肾炎，免疫抑制剂可以帮助抑制免疫系统。免疫抑制治疗药物选择根据患者的具体情况，选择合适的免疫抑制剂，如糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。剂量和疗程剂量和疗程应根据患者的病情、年龄和体质等因素进行调整。监测在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。血液净化治疗腹膜透析利用腹膜作为半透膜，将代谢废物从血液中清除。血液透析通过人工肾将血液中的代谢废物清除。急性肾小球肾炎的预后90完全恢复大多数患者在早期治疗后可完全恢复肾功能。5慢性肾病少数患者可能发展为慢性肾病，需要长期随访和管理。1肾衰竭极少数患者可能发展为肾衰竭，需要透析治疗。预后因素1疾病类型不同的肾小球肾炎类型预后差异很大，如IgA肾病的预后相对较好，而膜性肾小球肾炎则可能进展为慢性肾脏病。2病程长短急性期症状控制得越好，预后也越好。如果长期无法控制，可能发展为慢性肾脏病。3肾功能损害程度肾功能损害越严重，预后越差，甚至可能需要肾脏替代治疗。并发症肾功能衰竭严重时可发展为慢性肾衰竭，需要透析治疗。高血压肾小球滤过率下降，可导致高血压。心力衰竭由于水肿和血压升高，可导致心力衰竭。感染肾功能减退，免疫力下降，易发生感染。长期随访1定期检查监测肾功能和血压2生活方式调整低盐低脂饮食，适度运动3预防感染避免接触感染源，及时治疗感染预防措施接种疫苗