《肺部体格检查》课件

肺部体格检查一、肺部位置和边界胸腔位置肺脏位于胸腔内，左右各一个。肺尖位置肺尖位于锁骨上方，可达第7颈椎水平。肺底位置肺底位于膈肌之上，可达第6肋骨水平。肺脏解剖位置胸腔内肺脏位于胸腔内，心脏的两侧。纵隔肺脏与纵隔之间由纵隔胸膜隔开。膈肌肺脏底部紧贴膈肌，上部则与胸廓相连。肺脏边界心脏左肺前缘与心脏相邻，形成心浊音界。胸廓肺脏的上界位于锁骨上缘，下界则随着呼吸而变化，一般在第6肋骨水平。肝脏右肺下缘与肝脏相邻，形成肝浊音界。二、视诊观察呼吸运动观察呼吸频率、幅度、呼吸节律是否正常，胸廓运动是否对称。观察胸廓形态观察胸廓是否正常，是否有畸形、凹陷或隆起等异常。正常肺部外观正常肺部外观通常对称，胸廓两侧起伏均匀，呼吸运动平稳。胸廓形态完整，肋间隙饱满，无明显凹陷或隆起。异常肺部外观异常肺部外观可能包括：胸廓畸形：如鸡胸、漏斗胸、脊柱侧弯等呼吸运动异常：如呼吸困难、呼吸浅快、呼吸音减弱等皮肤改变：如发绀、紫绀、水肿等三、触诊触诊方法将手掌平放在患者胸壁上，轻柔地进行触诊，感受胸壁的震动、弹性、温度和湿度。正常触诊感正常情况下，胸壁触感光滑，富有弹性，温度适宜，无明显震动。触诊方法掌面触诊用掌面轻柔地触诊患者的胸廓，感受胸壁的温度、震动和弹性等。指腹触诊用指腹轻轻触压患者的胸壁，感受胸壁的柔软度、肌肉紧张度和局部压痛等。正常触诊感1胸廓对称两侧胸廓对称，无明显凹陷或隆起。2无明显压痛触诊时，患者无明显疼痛感。3触觉语颤正常触觉语颤是指患者说话时，胸廓的震动感。正常情况下，触觉语颤清晰，两侧对称。异常触诊感胸痛胸痛是胸部疼痛的感觉，可能由多种原因引起，例如心脏病、肺炎、胸膜炎等。肺部炎症肺部炎症会导致触诊时感觉疼痛，并伴有局部温度升高。四、叩诊方法医生用叩诊锤轻叩患者胸部，通过听诊器或直接用手指感受声音变化。目的判断肺部组织密度和弹性，帮助诊断疾病。叩诊方法1直接叩诊直接用叩诊锤敲击身体表面,听取声音。2间接叩诊用手指作为中介,用叩诊锤敲击手指,听取声音。正常叩诊音肺部清音心脏浊音肝脏实音胃肠鼓音异常叩诊音浊音肺部实变或积液时，叩诊音可变为浊音。鼓音肺气肿或胸腔积气时，叩诊音可变为鼓音。过清音肺组织萎缩或肺气肿时，叩诊音可变为过清音。弱音肺气肿或胸膜增厚时，叩诊音可变为弱音。五、听诊听诊方法使用听诊器听诊肺部呼吸音。听诊器应紧贴胸壁，轻柔移动听诊器，仔细倾听各种呼吸音。正常肺部呼吸音正常肺部呼吸音清脆、均匀、无杂音。听诊方法听诊部位听诊时，需覆盖整个肺部，包括前、后、侧各个部位。听诊顺序一般从上至下，从外向内，听诊各个肺叶。听诊姿势患者坐位或卧位，放松呼吸，保持安静。正常肺部呼吸音气管呼吸音气管呼吸音，较强，高调，吸气和呼气时间相等，听诊部位靠近气管，如颈部。支气管呼吸音支气管呼吸音，较强，中等调，吸气略长，呼气短促有力，听诊部位靠近胸骨，如锁骨上窝和肩胛骨内缘。肺泡呼吸音肺泡呼吸音，轻柔，低调，吸气比呼气长，呼气较弱，听诊部位在肺野，如背部和前胸部。异常肺部呼吸音哮鸣音哮鸣音是呼吸道狭窄时，气流通过狭窄的呼吸道产生的哨声或音乐样声音。湿啰音湿啰音是气道内有液体积聚时，气流通过液体产生的气泡声或爆裂声。干啰音干啰音是气道壁或肺组织发生炎症时，气流通过炎症组织产生的摩擦声或爆裂声。六、总结肺部体格检查要点视诊、触诊、叩诊、听诊常见异常体征呼吸音减弱、异常呼吸音、叩诊浊音肺部体格检查要点视诊观察胸廓形态，呼吸运动是否对称。触诊触诊胸廓的弹性和震动感，判断是否有异常。叩诊叩诊胸廓，判断肺部的声音是否正常。听诊听诊肺部呼吸音，判断呼吸音是否正常。常见异常体征1呼吸音异常包括呼吸音减弱、增强、消失、异常呼吸音等2叩诊音异常包括浊音、实音、鼓音等3触诊异常包括胸廓震颤增强、减弱、消失等4辅助检查包括X光、CT等辅助检查鉴别诊断思路病史详细询问患者的症状、发病时间、病程、家族史等，有助于判断疾病的性质和可能出现的疾病。体格检查通过视诊、触诊、叩诊、听诊等体格检查方法，可以发现一些有价值的体征，帮助鉴别诊断。辅助检查结合X线片、CT、MRI、血气分析、肺功能检查等辅助检查，可以更精确地诊断和鉴别诊断。七、临床案例分析通过实际案例，深入了解肺部体格检查的应用和诊断思路。案例介绍患者信息一名65岁男性患者，因咳嗽、咳痰2周入院。主诉咳嗽、咳痰，伴有胸闷、气短，活动后加重。体格检查发现1呼吸音异常可闻及湿啰音、干啰音或哮鸣音。2叩诊音异常可闻及浊音、鼓音或过清音。3触诊异常可触及胸廓震颤增强或减弱。4视诊异常可观察到呼吸运动减弱、胸廓畸形或呼吸困难。诊断思路和结果体格检查根据患者的体格检查结果，可以初步判断可能的疾病