《中医基础理论》中医学院教案(第三课)

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一、心

概说：简介心的实体位置及形态。

（一）主要生理机能

1．心主血脉

（1）概念

心主血脉包括心主血和心主脉两个方面，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，主宰着血液在脉管中正常运行，使其流注全身以发挥滋润和濡养作用，以及心有参与血液生成的功能。

心主血脉的内涵，包括两个方面：

心行血：即心气推动和调控血液在脉中正常运行，使其流注全身，以输送营养物质、滋润和濡养各脏腑五体官窍。

心生血：即心火（心阳）能将进入心脉的营气和津液化赤为血。

心有总司一身血液的运行及生成的作用。

（2）心行血的原理

心和脉在结构上直接相连，形成一个密闭循环的管道系统。

心气的推动和调控作用，是血行的基本动力（亦称“原动力”）。

心行血的功能是心、血、脉三者共同协作，以心为主导来完成的。血液在脉中正常运行，必须以心气充沛、血液充盈、脉道通利为基本条件。其中心气充沛位居主导地位。

（3）征象

心主血脉的功能正常(称为“能主血脉”)，表现为面色红润，舌色淡红而有光泽，脉象和缓有力、节律整齐，胸部舒畅、无不适感。

心主血脉的功能失常(称为“不主血脉”)，有多种病理类型，外在征象各有不同。如心血亏虚，可见面色与舌色淡白无华，脉细无力，心悸等；如心脉瘀阻，可见面色灰暗，唇舌青紫，舌有瘀点或瘀斑，脉涩或结、代，胸部憋闷或疼痛等。

2．心藏神

（1）人体之神的概念

广义之神：是指整个人体生命活动的主宰和总体现。

狭义之神：是指人的意识、思维、情感、性格倾向等精神活动。

心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括意识、思维、情感等狭义之神。

（2）心藏神的概念

心藏神（又称“心主神明”或“心主神志”），是指心有统帅全身脏腑、经络、五体、官窍的生理活动和主司意识、思维、情感等精神活动的作用。

（3）心藏神的生理作用及其原理

统帅全身脏腑、经络、五体、官窍的生理活动

其原理在于：心神能够控精驭气，调节血液和津液的运行输布；其中，以神能驭气最为关健。

主司意识、思维、情志等精神活动

其原理在于：心为神明之脏，是可接受外界客观事物并作出反应，进行心理活动的脏器。

人的意识、思维、情志等精神活动，是脏腑精气对外界环境刺激而作出应答反应的结果；是在心神的主导下，由五脏协作、共同来完成的。

（4）心藏神的征象

心藏神的功能正常，则精神振奋，意识清晰，思维敏捷，反应迅速，情绪稳定，睡眠安稳，各脏腑组织器官功能活动正常而协调。

心藏神的功能失常，可表现为心神衰弱或心神不宁或心神错乱的病症，或各脏腑组织器官功能活动失调。

3．心主血脉和心藏神之间的关系

密切相关，互相影响。

因为心藏神，而心神能够主宰人体的一切生命活动；同时，心又主血脉，具有行血和生血的功能，为人体的生命活动提供重要的物质基础，所以《内经》把心称作“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。

（二）生理特性

1．心为阳脏

（1）原理（2）意义

2．心主通明

（1）涵义（2）原理（3）病理征象

（三）与形、窍、志、液、时的关系

1．在体合脉，其华在面：重点讲解心其华在面的涵义、原理及征象。

2．在窍为舌：涵义、理论依据及征象。

3．在志为喜：涵义、生理及病理表现。

4．在液为汗（重点）：涵义、原理及病理表现。

5．与夏气相通应：原理，生理、病理体现，对预防、治疗的指导意义。

附：心包络简介心包络的概念、生理作用。

二、肺

概说：简介肺的实体位置及形态。

（一）主要生理机能

1．主气（司呼吸）

肺主气，包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。

（1）肺主呼吸之气

概念

肺主呼吸之气(也称“肺司呼吸”)，是指肺主管呼吸，是体内外气体交换的场所。

肺主呼吸的功能，实际上是肺气的宣发与肃降作用在气体交换过程中的具体表现。

生理作用

呼浊吸清，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。

征象

a．肺气的宣发与肃降作用协调有序，则呼吸均匀通畅。

b．肺气失宣或肺气失降，都可出现呼吸异常的表现：如肺气失宣，多见胸闷、气急或发为哮喘；肺气失降，多见喘咳气逆等。

（2）肺主一身之气

概念

肺主一身之气，是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。

生理作用

a．主宗气的生成；

b．对全身气机的调节作用。

病理征象

肺主一身之气的功能失常，不仅影响到宗气及一身之气的生成，导致气虚病变，并且影响一身之气的运行，导致各脏腑经络之气的升降出入运动失调。

（3）肺主一身之气和呼吸之气，实际上都基于肺的呼吸机能。

肺主一身之气的作用，主要取决于肺的呼吸机能。

2．主行水

（1）概念

肺主行水（也称作“肺通调水道”、“肺为水之上源”），是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。

（2）内涵（生理过程）

肺气的宣发、肃降作用各自对津液的输布、排泄过程。

（3）病理征象

外邪犯肺或内伤及肺，使肺失宣降，就会导致肺的行水功能失常，出现汗、尿排泄障碍，表现为无汗、小便不利；而且体内水液停聚，发生痰饮或水肿等病变。

3．肺朝百脉，主治节

（1）肺朝百脉

概念

肺朝百脉，是指全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。

生理作用及其原理

肺气助心行血。

其原理有二：一是肺通过呼吸运动，调节全身气机，促进血液运行；二是肺生成宗气，而宗气有“贯心脉”以推动血液运行的作用。

病理征象

肺气虚弱或肺气壅塞，不能助心行血，则可导致心血运行不畅，甚至血脉瘀滞，出现心悸、胸闷、唇舌青紫等症。

（2）肺主治节

概念

肺主治节，是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。

生理作用

a．治理调节呼吸运动；

b．治理调节全身气机；

c．治理调节血液的运行；

d．治理调节津液代谢。

肺主治节，是对肺的主要生理机能的高度概括。

（二）生理特性

1．肺为华盖

称“肺为华盖”的原理。

2．肺为娇脏

称“肺为娇脏”的原理。

3．肺气宣降

（1）概念（2）生理作用及病理表现（3）肺气宣发与肺气肃降的关系

（三）与形、窍、志、液、时的关系

1．在体合皮，其华在毛：皮毛的概念；肺与皮毛相互为用关系的体现。

2．在窍为鼻，喉为肺之门户：从解剖、功能、病理、诊断和治疗等方面阐述。

3．在志为忧（悲）：肺与忧（悲）的生理、病理关系。

4．在液为涕：鼻涕与肺的生理、病理关系。

5．与秋气相通应：原理，生理、病理体现，对养生、治病的指导意义。

三、脾

概说：简介脾的实体位置及形态。

（一）主要生理机能（重点）

1．主运化

脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微（即谷精）和津液（即水精），并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理机能。

脾主运化包括：运化食物和运化水液两个方面。

（1）运化食物

概念

脾运化食物，是指脾气促进食物的消化和吸收，并转输其精微（即谷精）的功能。

生理作用

a．脾气促进食物的消化；b．脾气促进水谷精微的吸收；c．脾气转输水谷精微。

病理征象

脾失健运，必然影响食物的消化和水谷精微的吸收而出现腹胀、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦等精、气、血生化不足的病变。

（2）运化水液

概念

脾运化水液（有时候亦称“脾运化水湿”），是指脾气促进水精的生成和吸收，并转输水精，以调节水液代谢的功能。

生理作用

a．脾气促进水精的生成和吸收；b．脾气转输水精；c．脾气在水液代谢过程中起枢转作用。

病理征象

脾气运化水液的功能失常，必然导致水液在体内停聚而产生水、湿、痰、饮等病理产物，甚至导致水肿。

（3）运化食物和运化水液的关系

（4）脾为“后天之本”的涵义、原理及其对养生防病的重要意义

2．主统血

（1）概念

脾主统血，是指脾气具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。

（2）原理

气的摄血作用，即依靠脾气的固摄作用。

（3）生理、病理征象

脾气健旺，运化正常，气生有源，气足而固摄作用健全，血液则循脉运行而不逸出脉外，这种生理状态称作“脾能统血”。

脾气虚弱，运化无力，气生无源，气衰而固摄功能减退，则血液失去统摄而导致出血。由于脾气主升、脾主肌肉，所以习惯上多以脾气虚，不能摄血，导致的肌衄(即皮下非外伤性出血)，以及下部出血(如便血、尿血、崩漏等)，称作“脾不统血”。

（二）生理特性（重点）

1．脾气主升

概念、生理作用及主要病理表现。

2．喜燥恶湿

原理、临床指导意义。

（三）与形、窍、志、液、时的关系

1．在体合肉，主四肢：概念、原理及主要病理表现

2．在窍为口，其华在唇

（1）脾开窍于口的涵义，原理及生理、病理征象（2）脾之华在唇的涵义，原理及生理、病理征象

3．在志为思

（1）中医学中“思”的两种概念。（2）脾在志为思的涵义，脾与思的病理关系。

4．在液为涎：涎的概念，脾与涎的生理、病理关系。

5．与长夏之气相通应：原理，临床指导意义（病理、治疗）。

脾的主时：脾主长夏、脾主四时；“脾主四时”的精神实质（意义）。

四、肝

概说：简介肝的实体位置（从解剖位置而言，肝属中焦，但从功能、病理角度而言，肝在下焦）。

（一）主要生理机能

（二）1．主疏泄

（1）概念

肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。

（2）生理作用

调畅全身气机，使脏腑、经络之气的运行通畅无阻，维持全身脏腑、经络、五体、官窍功能活动稳定有序。

（3）病理表现

肝气郁结的常见成因、病理特点及主要临床表现。肝气上逆的常见成因、病理特点及主要临床表现。

（4）肝气疏泄调畅气机作用的主要表现

促进血液与津液的运行输布；促进脾胃的运化功能和胆汁的分泌排泄；

调畅情志；促进男子排精与女子排卵行经。

讲解上述四个方面各自的原理及主要病理表现。

2．主藏血

（1）概念

肝藏血，是指肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的机能。

（2）生理意义

涵养肝气；调节血量；濡养肝及筋目；为经血之源；防止出血。

（3）病理表现

藏血不足，导致肝血亏虚，出现机体许多部分(特别是“肝系统”的组织器官)血液濡养不足的症状（举例）。

肝不藏血，可致各种出血。

病机；病症举例。

3．关于“女子以肝为先天”及“肝体阴而用阳”的阐释。

（二）生理特性

1．肝为刚脏

概念，原理及临床指导意义（病理、治疗）。

2．肝气升发

概念，生理、病理表现。

（三）与形、窍、志、液、时的关系

1．在体合筋，其华在爪

（1）筋的概念；肝在体合筋的原理及生理、病理征象；肝为“罢极之本”的阐释。

（2）“爪为筋之余”；肝其华在爪的概念、原理及生理、病理征象。

2．在窍为目：目，又称“精明”、“命门”；肝在窍为目的原理及生理、病理征象；目疾主要以治肝为主；简介眼科“五轮”学说。

3．在志为怒：肝与怒的生理、病理联系。

4．在液为泪：原理，临床指导意义（病理、诊断）。

5．与春气相通应：原理，临床指导意义（病理、养生）。

五、肾

概说：简介肾的实体位置。

（一）主要生理机能（重点）

1．藏精，主生长发育生殖与脏腑气化

（1）肾藏精的概念

肾藏精，是指肾具有贮藏精气的生理功能。

肾藏精的功能，依赖于肾气的闭藏（亦称“封藏”）作用和激发作用的协调。其中，最主要是依赖于肾气的闭藏作用。肾所藏之精称为肾精，肾精化生肾气，肾气的封藏作用使精藏于肾中而不会妄泄，以保证肾精能充分发挥其各种生理效应。

（2）精的概念及肾精的来源

精的概念

精，是生命之源，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是脏腑、五体、官窍机能活动的物质基础。

肾精的来源（难点）

a．先天之精——来源，作用；

b．后天之精——总的来源，肾精中所含“后天之精”来自于两个方面；

c．肾精的构成是以先天之精为基础，加上部分后天之精充养而化成；

d．在人体出生之后，先、后天之精相互资助，相互为用。

（3）肾精及其所化肾气的生理作用

主生长发育和生殖

a．人体生命过程中的每一阶段机体的生长发育或衰退情况，都取决于肾精及肾气的盛衰；人体生殖器官的发育，性机能的成熟与维持，以及生殖能力，也都与肾精及肾气盛衰密切相关。

b．“天癸”及肾为“先天之本”的涵义。

c．肾精及肾气不足的主要病理表现（举例）。

d．肾精及肾气主司人体生长发育和生殖的理论的临床意义。

推动和调控脏腑气化

a．肾精、肾气及其分化的肾阴、肾阳在推动和调控脏腑气化过程中起着极其重要的作用。

b．脏腑气化的概念。

c．肾阴、肾阳各自的概念、生理作用及其主要病理征象（举例）。

2．主水

（1）概念

肾主水，是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。

（2）原理（难点）

肾气对参与水液代谢脏腑的促进、调控作用；

肾气的生尿和排尿作用。

（3）主要病理表现

肾主水的功能失常，称作“肾不主水”，主要表现在肾气的蒸化（包括推动和固摄）作用失常，导致膀胱开合失度，既可以出现尿少、甚至尿闭，水肿等病症（称作“关门不利”），又可以出现小便清长或遗尿或尿失禁等病症（称作“气不化水”）。

3．主纳气

（1）概念

肾主纳气，是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。

（2）原理（难点）

肾气的封藏作用。肾精充足，肾气充沛，封藏、摄纳有力，则呼吸均匀和调。

（3）主要病理表现

若肾精亏虚，肾气衰减，或者肺气久虚，久病及肾，使肾气虚衰，都可以导致肾气的封藏、摄纳无力，使肺吸入的清气不能下纳于肾，形成肾不纳气的病变，从而出现呼吸表浅，或呼多吸少、动则气喘等症状。

4．在认识肾的各种机能时，必须把藏精作为最根本的机能来理解和把握。

（二）生理特性

1．主蛰

概念，具体表现，生理、病理征象。

2．守位

“守位”的概念，君火、相火各自的概念及两者的关系。

（三）与形、窍、志、液、时的关系

1．在体合骨，生髓，其华在发

（1）肾在体合骨，生髓的原理；髓的分类，“齿为骨之余”；肾精充足，髓的生化有源的生理征象及肾精不足，髓生化乏源的病理征象。

（2）肾其华在发的概念、原理（包括“发为血之余”）；精血旺盛或衰少表现在发的征象。

2．在窍为耳及二阴

（1）肾开窍于耳的原理，肾精及肾气充盈或虚衰表现在耳的征象。

（2）肾开窍于二阴的原理，肾气作用失常表现在二便的征象。

3．在志为恐

（1）肾与恐的关系主要表现在病理方面。

（2）恐与惊的比较。

4．在液为唾

（1）唾的概念及功能，肾在液为唾的原理及临床意义。

（2）唾与涎的比较。

5．与冬气相通应：原理，临床指导意义（病理、养生）。

附：命门

1．命门一词，首见于《内经》，系指眼睛而言。将命门作内脏提出则始见于《难经》。

2．简介历代（主要是明清）医家对于命门的形态、部位及功能的不同见解。

3．命门的生理功能与肾息息相通。肾阳即命门之火，肾阴即命门之水。古代医家之所以称之为“命门”，无非是强调肾气及肾阴肾阳在生命活动中的重要性。“命门”亦即“生命之门”。

第三节六腑

概说：六腑的共同生理特点；七冲门的部位和作用；六腑之气共同的生理特性。

一、胆

（一）位置及形态（包括胆汁及胆的别名）

（二）主要生理机能（重点）

1．贮藏和排泄胆汁

（1）胆汁来源于肝之余气，由肝血化生。在肝气疏泄功能的作用下分泌出胆汁，进入胆腑浓缩、贮藏；随着消化过程的需要，在肝胆之气疏泄功能的共同作用下，贮藏于胆腑的胆汁通过输胆管排泄而注入肠中，以促进饮食物的消化和吸收。

（2）主要病理表现。

2．主决断

（1）胆具有判断事物、作出决定的作用。胆的这一机能对于防御和消除某些精神刺激的不良影响，以维持精气血津液的正常运行和代谢，确保脏腑之间的协调关系，有着极为重要的作用。

（2）胆主决断机能正常与否的表现（举例）。

（三）胆既是六腑之一，又为奇恒之腑之一

因为胆是中空的囊状器官，其形态结构与其他五腑相同，而且胆所贮藏和排泄的胆汁能促进饮食物的消化和吸收，所以胆为六腑之一；但是胆中贮藏的胆汁属于精微物质（即“精气”的范畴），与五脏“藏精气”的功能特点相似，而且胆本身不与水谷直接接触，不是水谷传化的通道，与胃、小肠、大肠等又有所区别，符合奇恒之腑的概念，所以胆又为奇恒之腑之一。

二、胃

（一）位置及形态

（二）主要生理机能

1．主受纳水谷

即胃气具有接受和容纳饮食物的作用。胃有“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”之称。

2．主腐熟水谷

即胃气将饮食物初步消化，并形成食糜的作用。胃气的受纳、腐熟水谷功能，必须与脾气的运化功能相互配合，纳运协调才能将水谷化为精微，进而化生精气血津液，供养全身。

（三）生理特性

1．胃气通降

概念，主要体现及主要病理表现。

藏象学说以脾胃之气