气道管理技术

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气道管理技术

Advancedairwaymanagement

重症医学科2025/1/101人工气道artificialairway

人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物。建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。2025/1/102气道管理的重要意义建立人工气道：呼吸衰竭、心跳停止最关健的应急措施；管理人工气道：是重症呼吸衰竭治疗成败的关键之一。管理方法：保持气道畅通、支持呼吸、改善通气和氧合，是基础生命支持的首要措施。2025/1/103主要内容一、气道评估二、气道管理工具的种类及其应用基本气道管理工具高级气道管理工具三、气道管理技术人工气道管理气道吸引技术气囊上分泌物的清除方法2025/1/104气道评估诊断呼吸状况气道保护能力气道阻塞程度皮肤粘膜损伤所需干预措施2025/1/105基本气道工具体位，开放气道口咽通气道鼻咽通气道喉周通气道喉罩导气管气道管理工具高级气道工具气管内导管气管切开套管环甲膜穿刺针2025/1/106基本气道工具HeadTilt-ChinLift仰头抬颏JawThrust双手举颌

1.体位，手法开放气道2025/1/107防止舌后坠阻塞呼吸道预防病人咬伤舌头可作为牙垫利于口咽分泌物的吸引2.口咽通气道基本气道工具翼缘牙垫咽弯曲

口咽通气道12

选择合适的口咽通气道，将床放平，使患者头后仰。

打开病人的口腔,将口咽通气道放入，直至其末端突出门齿1-2cm

双手托起下颌，将双手的拇指放置在翼缘上，向下至少推送2cm，直至口咽通气道的翼缘到达唇部的上方。

检查口腔:口唇、舌反向插入法：保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞3.鼻咽通气道基本气道工具2025/1/1011不能完全保证气道通畅可能使气道阻塞加重患者清醒时难以耐受不能防止误吸不能保证正压通气鼻出血粘膜损伤引起溃疡、感染口、鼻咽气道工具缺点2025/1/10124.喉周通气道基本气道工具2025/1/10135.喉罩导气管喉罩（laryngealmaskairwayLMA）适用于紧急心肺复苏时的人工气道建立；置于患者咽喉部，可将喉部完全覆盖，遮挡食管；LMA是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。基本气道工具2025/1/1014喉罩（laryngealmaskairwayLMA）1983年由英国的ArchieBrain医师发明1991年通过美国FDA认可进入临床使用是目前美国麻醉医师协会（AHA）推荐的困难气道的非外科处理措施之一基本气道工具2025/1/1015喉罩导气管（LMA)第一代第二代第三代2025/1/1016喉罩导气管（LMA)优缺点优点置入和使用容易协助进行气管插管行人工控制呼吸或机械通气三代喉罩（LMA－prosealＴＭ）--双管设计使气道密闭性更好与食管相通，可利用引流管放置胃管减压缺点不适宜长期机械通气者仅能短时间应用不能完全防止误吸通气压力不能过高2025/1/1017保持气道通畅维持有效通气、氧合进行适当的机械通气气道保护高级气道工具气管内导管2025/1/1018各型气管内导管2025/1/1019气管内导管应用—气管插管何时行气管插管气管插管的方法气管插管位置的确定2025/1/10201.气管插管的适应症保护气道和肺实质，避免误吸维持上气道的通畅，避免上气道阻塞便于清除气道内的分泌物，改善气道的廓清连接呼吸机进行机械通气2025/1/1021病人体位：仰卧位，小枕垫于枕下，头后仰适当镇静预充氧知情同意医务人员准备用物准备喉镜、合适型号气管内导管压垫、导引内芯10ml注射器、润滑剂负压吸引装置、简易呼气器2.气管插管方法-准备2025/1/1022病人插管者配合2配合1抢救车配合3监护仪配合1---吸痰、给氧

配合2---固定气管插管配合3---备抢救药气管插管配合-人员位置2025/1/10233.气管插管位置确定插管后勿直接连接呼吸机首先连接简易呼吸器行人工通气第一次送气量不超过500ml，持续2秒，将听诊器置于剑突下，听气过水声若未闻气过水声，可见胸廓扩张，则继续简易人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门ETCO2、纤维气管镜、X拍片2025/1/1024优点时限一般不超过3周可进行无菌气道吸引首选经口气管插管缺点病人需要镇静或肢体约束病人不可以言语交流气管插管优、缺点2025/1/1025高级气道工具气管切开套管2025/1/1026气管切开套管使用—气管切开气管切开方法常规外科气管切开术经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）适应症预期或需较长时间机械通气咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管病情危重，预防性气管切开下呼吸道分泌物较多，清除无效2025/1/1027气管切开优点提高病人舒适预防喉损伤有效的护理（气道内吸引、口腔护理）减少气道阻力提高病人的交流沟通能力提供更安全的人工气道长期机械通气2025/1/1028气管切开并发症出血气胸皮下气肿空气栓塞切口感染气道梗阻气管食管瘘气管软化2025/1/1029三、气道管理技术人工气道管理气道吸引技术气囊上分泌物的清除方法2025/1/1030空气净化的病室普通病房时应安置在单人房间并每日用消毒液擦拭地面2次定时开窗通风与外界交换空气限制探视与陪住，减少病室内流动人员进入病室应戴好口罩、帽子谢绝上呼吸道感染的人员进入注意保持病室温度在250C，湿度在55—65%

1.人工气道管理－环境管理2025/1/10312.人工气道管理－固定Anyquestions?2025/1/1032妥善固定保持气管内导管的合适位置，以能伸进1-2指为宜过紧：鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红、肿或压迫性溃疡过松：脱管常用的固定方法胶布、绳带双固定法弹力固定带固定支架固定法2.人工气道管理－固定2025/1/1033弹力固定带固定43212025/1/1034支架固定法14322025/1/1035动态监测外露长度确定合适插管深度后的外露统一测量点每班交接插管深度呼吸机管路位置合适预防非计划性拔管3.合适气管插管深度2025/1/1036气囊种类低容量高压力气囊高容量低压力气囊等压气囊参考文献：PapiyaSengupta，DanielISessler，ect.Endotrachealtubecuffpressureinthreehospitals,andthevolumerequiredtoproduceanappropriatecuffpressure.BMCAnesthesiology2004,4:8气囊管理技术气囊压力维持气囊充气气囊上滞留物清除4.气管插管气囊管理2025/1/1037气囊压力要求气管的毛细血管压力在20～30mmHg达22mmHg时对气管血流具有损伤作用在37mmHg时可完全阻断血流气囊的压力不可超过20～30mmHg气囊压力测量指触法、压力表测量法推荐用压力表测量气囊压力参考文献：PapiyaSengupta，DanielISessler，ect.Endotrachealtubecuffpressureinthreehospitals,andthevolumerequiredtoproduceanappropriatecuffpressure.BMCAnesthesiology2004,4:8Estimationoftracheostomytubecuffpressurebypilotballoonpalpation.JLaryngolOtol.2007Sep;121(9):869-71.Epub2007Jan94.气管插管气囊管理2025/1/1038

气囊放气不推荐常规放气定时检测气囊压力每4-6小时保持适当的压力水平4.气管插管气囊管理2025/1/1039

放气囊指征评价气囊的漏气情况廓清上气道的分泌物评价气囊内气体的容积4.气管插管气囊管理2025/1/1040正确的、细致有效的口腔护理可以避免或延迟VAP的发生每12小时口腔护理一次（推荐）口腔冲洗口腔擦拭5.人工气道管理－口腔护理2025/1/1041伤口的护理套管固定内套管清洗防止并发症未接呼吸机的患者，可予气切人工鼻通气，气囊可暂不充气对长期带管的患者,出院需做好宣教6.气管切开管理2025/1/1042人工气道吸引技术建立人工气道后，保持呼吸道通畅是气道管理技术的关键2025/1/1043保持气道通畅人工畅通气道▲机械吸引▲有效咳嗽▲雾化吸入▲翻身叩背▲排痰机▲2025/1/1044目的吸出气道内分泌物或其它异物获取气道分泌物标本按需刺激患者咳嗽按需吸痰已建立有创人工气道临床证据提示需要进行清除气道内分泌物可听到大气道痰鸣音人工气道内有可见的分泌物怀疑气道内有分泌物需要留取气道分泌物标本人工气道吸引技术2025/1/1045用物准备

吸痰管管径选择：根据人工气道（ET)管径来确定，吸痰管粗细以French为单位,为ET内径的1/2-2/3。ET粗细以直径的毫米数表示，将换算成French,其方法为：

ET管的大小乘以3，将其转换为French，然后再除以2，以便使吸痰管的粗细不超过ET管的一半。例：某患者用8号ET管，8*3=24,24/2=12,用12French的吸痰管是合适的。2025/1/1046用物准备

负压吸引装置、吸氧装置、简易呼吸器、合适型号的吸痰管、无菌手套、生理盐水规格型号外径×有效长度

吸痰管6F1.67×500mm8F2.70×500mm10F3.30×500mm12F4.00×500mm14F4.60×500mm16F5.30×500mm18F6.00×500mm2025/1/1047半卧位或根据病情取相应体位提高患者吸氧浓度，使其SpO2升至95%以上洗手、戴手套，打开负压100-120cmH2O（0.02-0.04MPa）连接吸痰管，先吸引5-10ml生理盐水检查管道是否通畅动作轻柔，进入气道时先关闭负压，到达深部后打开负压“旋转提吸”，吸引时间小于15秒/次吸引过程中保持高浓度给氧，观察病人SpO2、呼吸节律、心率（律）变化，分泌物的颜色、粘稠度、量吸引毕，再次给高浓度供氧，使SpO2恢复至安全水平评估是否需要再次吸引，如需吸引按上述步骤操作整理床单元，洗手。记录痰液性质、量、吸引过程中病情变化吸引程序2025/1/1048有下列指征尽量使用密闭式吸痰管：活动性肺结核的患者可疑高致病性呼吸传染病（如SARS、人禽流感）分泌物较多，吸引频率较高者（1-2次/小时）断开呼吸机管路可引起严重低氧血症的患者应用呼吸机吸入一氧化氮的患者气道吸引技术—人工气道

2025/1/1049呼吸音血氧饱和度呼吸频率和呼吸方式生命体征痰液（颜色、量、粘滞性、味）呼吸机参数血气咳嗽用力和颅内压气道吸引技术—吸引过程中监护

2025/1/1050Ⅰ度（稀痰）－痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留Ⅱ度（中度粘痰）－痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净Ⅲ度（重度粘痰）

--痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌