2024骨质疏松诊断和鉴别

2024骨质疏松诊断和鉴别

骨质疏松症是一种严重危害老年人健康的骨骼疾病，其严重后果主要

是脆性骨折以及骨折后的并发症所导致的残疾和死亡。随着人口老龄

化，与增龄相关的老年骨质疏松症和老年高血压、心脏病、肿瘤等慢

性疾病一样，已成为全世界面临的重要健康问题。随着我国老龄化加

重，骨质疏松症已成为困扰老年人健康的重要因素。因此老年骨质疏

松症的治疗和预防也成为老年健康关注的焦点，本文旨在通过深入探

讨骨质疏松的诊断方法和鉴别要点，帮助读者更好地认识和了解这一

疾病，提高对其的预防和治疗意识。

一、骨质疏松症如何诊断

1.利用DXA检测骨密度（大多数医院均有）：

DXA测量骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断指标，对于儿童、绝经

前女性和50岁以下男性骨密度水平的判断建议用同种族的Z值表示。

分类T-值

正常|T-fi>-1.0

骨量减少・2.5vT-值<-1.0

骨质疏松■二T-值v-2.5

严重骨质疏松T-值4-2.5+脆性骨折

T■值二（实测值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度）/同种族同性

别正常青年人峰值骨密度的标准差；Z■值二（骨密度测定值-同种族

同性别同龄人骨密度均值）/同种族同性别同龄人骨密度标准差；将

Z■值02.0视为〃低于同年龄段预期范围〃或低骨量。

2、利用X线平片发现椎体压缩性骨折（每分医院包括社区均有）：

脆性骨折是指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，老年男性椎

体骨折的患病率与女性相当，椎体骨折的防治在男女两性同等重要。

骨质疏松症的诊断标准（符合以下三条中之一者）

/髓部或椎体脆性骨折

/DXA测量的中轴骨骨密度或槎骨远端1/3骨密度的T•值《・2・5

/骨密度测量符合低骨量（-2.5<T-值+肱骨近端、骨盆或前臂

远端脆性骨折

常规进行X线胸腰椎正侧位摄片漏诊率高，患病率高（上海社区60

岁以上17%,建议对50岁以上腰背部疼痛者常规摄片，及早发现椎

体骨折。

上海社区椎体骨折患病率（60岁以上）

20%17.0%17.3%

15%

10%

5%

0%

男性女性

上海和全国的数据均提示中老年男性椎体骨折的患病率与女收相当,椎体骨折的防治在男女

两性同等重要

I.GaoC,XuY.LiL.etal.Prevalenceofosteoporoticvertebralfractureamongcommunity-dwellingelderly

inShanghai.ChinMedJ(Engl).2019:132(14):1749-1751.

二、骨质疏松症如何进行影像学检查

X线平片是检出脆性骨折，特别是胸、腰椎压缩性骨折的首选方法。

常规胸、腰椎X线侧位摄片的范围应分别包括胸4至腰1和胸12至

腰5椎体,基于胸、腰椎侧位X线影像并采用Genant目视半定量判

定方法，椎体压缩性骨折的程度分类如下：

椎体骨折形态类型椎体骨折程度

必要的实验室生化检查，有助于诊断骨质疏松症，排除和鉴别出继发

性骨质疏松症和其他代谢性骨病等。骨质疏松症的实验室检查包括一

般检查项目和骨转换生化标志物检查：

1、一般检查项目：

血、尿常规o——Q25羟维生素D

肝和肾功能❷——0血沉、甲状旁腺素

一般

山伊j、血磷Q检查项目^———办尿钙、尿磷

-_

血碱性磷酸梅Q——©尿肌肝等

2、骨转换生化标志物检查:

骨转换过程中产生的中间代谢产物或酶类，称为骨转换生化标志物

（BTMs）,包括:

骨转换生化标志物正常参考范围

三、骨质疏松症如何诊疗

诊疗流程如下：

他.BJgg口检）（倩质Bt松呼风除R估）

MMK3~F—••：

•必1»桁生4怪・徘（内别个月内发生的事怪《»忻》；

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（沿rr及瓦涮坪估）

知识点：

1、利用实验室检测结果做好鉴别诊断，重点