咽部疾病的诊疗（眼耳鼻咽喉科学）

0105040203目录病因病理临床表现诊断治疗

是指粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织秋冬及冬春之交多见（一）病因：1、病毒感染：

如柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见2、细菌感染：

链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见3、环境因素：

如高温、刺激性气体等

（二）病理：

咽粘膜充血、肿胀、淋巴滤泡增大，粘液腺分泌亢进（三）临床表现：

症状：

局部：干燥、粗糙感、咳嗽、咽痛、吞咽痛、放射痛

全身：一般较轻发热头痛食欲四肢若无并发症，1周内可愈

（四）检查：粘膜充血肿胀咽后壁淋巴滤泡隆起咽后壁有粘液性分泌物悬雍垂及软腭水肿下颌角淋巴结肿大、压痛

（五）并发症：1.中耳炎2.鼻窦炎3.上下呼吸道的急性炎症（六）诊断：病史症状检查咽拭培养和抗体测定排除急性传染性疾病（如麻疹、流感等的前驱症状）（七）治疗：

1、局部治疗：

无全身症状或症状较轻者，可局部用药

*多贝尔氏液漱口水温盐水

*雾化

*喉片2、全身治疗：

1）一般治疗：卧床休息多饮水进流质饮食

2）抗病毒治疗：双黄连口服液抗病毒口服液、鱼腥草板蓝根等

2）抗生素治疗：青霉素克林霉素等阿莫西林罗红霉素头孢拉定等0105040203目录病因病理临床表现诊断治疗

为咽部粘膜粘膜下及淋巴组织弥漫炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分多见于成年人，病程长，症状顽固，较难治愈（一）病因：1、局部因素：

1）急性炎症反复发作所致

2）各种鼻病及呼吸道慢性炎症刺激所致。长期张口呼吸及炎性分泌物反复刺激咽部，或受慢性扁桃体炎、牙周炎的影响3）烟酒过度、粉尘、有害气体的刺激及辛辣食物等都可引起本病2、全身因素：

贫血、消化不良、心脏病、风湿病、血液病等常首先表现为咽部不适

（二）病理：

1、慢性单纯性咽炎：

粘膜慢性充血结缔组织增生粘液腺分泌亢进2、慢性肥厚性咽炎：

粘膜充血增厚粘膜下结缔组织增生——淋巴滤泡增生咽侧索条索状

粘液腺肥大分泌亢进3、萎缩性咽炎及干燥性咽炎：

粘膜萎缩粘液腺萎缩分泌减少

（三）临床表现：

症状：

咽部有异物感、痒感、干燥感少许粘稠性痰、刺激性咳嗽

四、检查：

1、慢性单纯性咽炎：

粘膜呈弥漫性充血咽后壁淋巴滤泡少许散在增生少量粘稠分泌物附在粘膜表面2、慢性肥厚性咽炎：

粘膜呈弥漫性充血且肥厚咽后壁淋巴滤泡团状增生咽侧索条索状肥厚较多粘稠分泌物附在粘膜表面3、萎缩性咽炎及干燥性咽炎：

粘膜干燥、萎缩、变薄、色苍白附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮（五）诊断：

病史症状检查排除全身性疾病（如肿瘤）的早期症状与咽炎相似（六）鉴别诊断：1、食管癌：其早期表现为咽部不适，故对中老年成人，若以往无明显咽病史，而出现咽部不适时，应作详细检查2、肺结核：常合并慢性咽炎

（七）治疗：

1、病因治疗：

戒除烟酒积极治疗原发病纠正便秘改正工作和生活环境增强抵抗力2、中医中药：

咽炎汤金嗓利咽丸银黄含化片等

3、局部治疗：

1）慢性单纯性咽炎：

喉片雾化漱口2）慢性肥厚性咽炎：

同慢性单纯性咽炎的治疗，另外可激光、微波治疗

3）萎缩性咽炎与干燥性咽炎：

2%碘甘油涂咽部口服维生素

思考题：慢性咽炎如何治疗与预防？0105040203目录病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗

学习目标

掌握急性扁桃体炎的主要致病菌、并发症及首选抗生素

了解急性扁桃体炎的临床表现及体征

急性扁桃体炎(acutetonsillitis)为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病多发于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最宜发病

（一）病因：

乙型溶血性链球菌为本病主要致病菌

非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触而传染（二）病理：1、急性卡他性扁桃体炎

多为病毒感染病变较轻粘膜呈弥漫性急性充血粘膜完整无明显渗出物2、急性化脓性扁桃体炎：

多为细菌感染病变较重粘膜呈弥漫性急性充血、肿胀粘膜欠完整有明显渗出物：黄白色点状化脓滤泡分布于扁桃体各个隐窝口之间。或有伪膜形成伪膜特点：

1、不超过扁桃体表面

2、易拭去

3、拭去后不留出血创面

（三）临床表现：

1.全身症状1）起病较急，可有畏寒高热，一般持续3-5天2）头痛，食欲差，疲乏无力，腰背及四肢酸痛，可有便秘3）小儿患者可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡2、局部症状：1）咽痛，为急性扁桃体炎的主要症状2）吞咽痛，放射痛，下颌淋巴结肿大3）言语含糊不清——软腭运动障碍引起4）耳闷、耳鸣、耳痛——炎症至咽鼓管5）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较明显在幼儿还可以引起呼吸困难

（四）检查：

1、病人呈急性病容

2、咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重

3、腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓点或在隐窝处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜4、下颌淋巴结常肿大1、局部并发症：

扁桃体周脓肿急性中耳炎急性鼻炎急性鼻窦炎急性喉炎急性淋巴结炎

咽旁脓肿等2、全身并发症：

急性风湿热急性关节炎急性骨髓炎心肌炎急性肾炎等（五）并发症：

（六）诊断和鉴别诊断：

根据其典型的临床表现，以及血液学检查（白细胞总数升高，中性白细胞增多）本病诊断并不难但应与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病引起的咽峡炎疾病相鉴别急性扁桃体炎咽白喉樊尚氏咽峡炎症状特点咽痛剧烈，咽下困难咽痛轻单侧咽痛局部体征两侧扁桃体表面覆盖白色或黄色点状渗出物渗出物有时连成膜状，容易擦去灰白色假膜常超出扁桃体范围假膜紧韧，不易擦去，强剥易出血一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃疡，牙龈常见类似病变全身情况下颌角淋巴结肿大、压痛急性病容、高热、寒战有时肿大，呈“牛颈”状，精神萎靡，低热面色苍白，脉搏微弱，呈现中毒症状患侧有时肿大，全身症状较轻实验室检查涂片：多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌血液：白细胞明显增多涂片：白喉杆菌血液：白细胞一般无变化涂片：梭形杆菌及樊尚螺旋体血液：白细胞略增多（七）治疗：

1、一般疗法：(本病具有传染性)

2、抗生素应用，首选青霉素

3、局部治疗

4、中医中药

5、手术治疗

思考题

1.急性扁桃体炎的主要致病菌？

2.急性扁桃体炎的主要并发症？

3.急性扁桃体炎首选什么抗生素？

0105040203目录病因病理临床表现诊断治疗学习目标掌握病灶性扁桃体炎的定义掌握慢性扁桃体炎的诊断依据掌握扁桃体大小分度熟悉慢性扁桃体炎手术的适应症了解慢性扁桃体炎手术的主要并发症慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症

（一）病因

链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌（1）急性扁桃体炎反复发作（2）邻近器官的病变（3）急性呼吸道传染病（4）与自身变态反应有关（二）病理1、增生型：腺体增生、肥大、质软，突出于腭弓之外2、纤维型：腺体萎缩、小而硬、常与腭弓及扁桃体周围组织粘连3、隐窝型：腺体隐窝内有脓栓形成，或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物难排出，形成脓栓或囊肿（三）

临床表现1、病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史2、咽部经常不适或有口臭3、扁桃体有丰富的末梢神经感受器，故在炎症时期产生各种异常感觉：如咽发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状4、扁桃体过于肥大，小儿可引起呼吸困难5、隐窝脓栓被咽下——消化障碍6、由于毒素吸收——头痛、乏力、疲劳、低热（四）检查

1、触诊扁桃体有硬感

2、扁桃体和腭舌弓呈慢性充血

3、隐窝口处有黄白色脓栓

用压舌板挤压腭舌弓时，隐窝有时可见黄白色干酪样点状物溢出4、扁桃体大小不定。成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，常与周围组织粘连5、病人常有下颌淋巴结肿大扁桃体分度一度肥大：扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓二度肥大：扁桃体超出腭咽弓三度肥大：两侧扁桃体接近中线或互相接触（五）并发症风湿性关节炎风湿热心脏病肾炎等病灶性扁桃体炎：指慢性扁桃体炎反复急性发作并引起全身并发症如风湿热、风湿性关节炎、肾炎、心脏病等扁桃体生理性肥大：表面光滑，色淡，无症状（六）诊断病史：

有反复急性发作的病史局部检查：

注意扁桃体的大小并不表明其炎症严重程度

慢性扁桃体炎常被视为全身感染“病灶”之一，在研究病情时，应考虑以下2点：1、询问病史：扁桃体炎引起全身并发症者多有反复发作史2、实验室检查：测定血沉抗链球菌溶血素“O”血清粘蛋白心电图等（七）鉴别诊断

本病应与下列病相鉴别：

1、扁桃体生理性肥大

2、扁桃体角化症3、扁桃体肿瘤——一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大，应行活检确诊（八）治疗

1、非手术疗法：1）基于慢性扁桃体炎是感染—变应性状态的观点2）局部涂药、隐窝灌洗及激光等均有人试用，远期疗效不理想3）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力

2、手术疗法：施行扁桃体切除术

（九）扁桃体切除术

适应证禁忌症手术方法术后处理手术并发症及其处理1.适应证

扁桃体作为一个免疫器官，有其生理功能（1）慢性扁桃体炎反复发作或并发扁桃体周脓肿（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽呼吸及发声功能（3）慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联（4）白喉带菌者，经保守治疗无效者（5）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一同切除，对恶性肿瘤则应慎重2.禁忌症

（1）急性炎症时，一般不施行手术，在炎症消退2~3周后切除扁桃体（2）造血系统疾病及有凝血机制障碍者（3）严重全身疾病（4）在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区（5）妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术（6）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高。白细胞计数特别低者，不宜手术

3.手术方法

有剥离法和挤切法两种：（1）扁桃体剥离术：为常用方法，过去多在局麻下进行（2）扁桃体挤切术：4.术后注意“三多”：

（1）多进食

（2）多漱口

（3）多讲话5.术后处理（1）术后体位：全麻者未清醒前——半俯卧位

局麻者——儿童取平卧位成人取平卧或半卧位（2）饮食：术后6h进冷流质饮食（3）注意出血（4）创口白膜形成：术后第2d开始出现（5）创口疼痛6.手术并发症及其处理（1）出血：

1）查明出血部位

2）如见活动性出血点：可用双极电凝止血或用止血钳夹住后结扎或缝扎止血

3）弥漫性渗血：纱球压迫不能止血时可用消毒纱球压在扁桃体窝内，将腭舌弓及腭咽弓缝合3~4针，纱球留置1~2天4）失血过多，应采取补液、输血等措施积极治疗（2）伤口感染（3）肺部并发症思考题什么叫病灶性扁桃体炎？什么叫生理性扁桃体炎？慢性扁桃体炎的手术适应症？0105040203目录病因病理临床表现诊断治疗

学习目标

熟悉扁桃体周脓肿的临床症状及体查

掌握扁桃体周脓肿的治疗原则

掌握扁桃体周脓肿穿刺及切开的部位

扁桃体周脓肿（peritonsillar）是指发生在扁桃体周围隙内的化脓性炎症

初期：扁桃体周炎（蜂窝织炎）后期：扁桃体周脓肿（喉痈）好发于青中年夏、秋两季多见（一）病因：

1、继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者2、

致病菌：

金黄色葡萄球菌乙型溶血型链球菌甲型草绿色链球菌厌氧菌等（二）病理：

单侧发病多见1）前上型（最常见）

脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间2）后上型（较少见）

脓肿位于扁桃体上极与腭咽弓之间（三）临床表现：1、初期：

扁桃体周炎（蜂窝织炎）第3~4d

咽痛（一侧）

放射痛（向同侧耳部和牙齿部放射）

发热2、后期：

扁桃体周脓肿（喉痈）第5~7d局部：

咽痛（一侧）加剧

放射痛（向同侧耳部和牙齿部放射）加剧

吞咽痛明显全身：

高热乏力胃纳差大便秘结（四）检查：

1、急性病容：

面部表情痛苦，头颈偏向一侧，呈强直状，口半开而流涎，讲话含糊不清，张口受限等2、粘膜充血：（1）前上型

腭舌弓及软腭红肿突出悬雍垂水肿，偏向对侧腭舌弓上方隆起，扁桃体被推向内下方（2）后上型

腭咽弓及软腭红肿呈圆柱状悬雍垂可无水肿腭咽弓上方隆起，扁桃体被推向前下方常无张口困难但有喉水肿等并发症

（五）诊断：

1、咽痛逾4~5d

2、咽痛及吞咽痛剧烈

3、局部隆起明显

4、发热等全身症状

5、扁桃体有化脓病灶

6、穿刺抽脓（确诊）（六）鉴别诊断：1、咽旁脓肿系咽旁隙的化脓性炎症，扁桃体本身无炎症2、智齿冠周炎3、扁桃体脓肿4、扁桃体恶性肿瘤（七）并发症：

1、咽旁脓肿

2、喉炎及喉水肿——呼吸困难（八）治疗：治疗原则：及时合理足量有效抗生素，防止并发症的产生1、脓肿形成前：

同急性扁桃体炎抗生素+类固醇激素2、脓肿形成后：1）穿刺抽脓2）切开排脓3、脓肿形成后的处理：应在炎症消退2周后施行扁桃体切除术0105040203目录概述病因临床症状检查治疗学习目标了解“腺样体面容”熟悉腺样体肥大的临床症状72

一、概述咽扁桃体又称腺样体，因炎症的反复刺激而发生的病理性增生，称腺样体肥大，本病最多见于儿童，常于慢性扁桃体炎合并存在73

二、病因

鼻咽部及邻近部位炎症反复刺激74

三、临床症状一）局部症状：儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大，堵塞后鼻孔及咽鼓管口，可产生耳、鼻、咽等处症状1、耳部症状：咽鼓管口淋巴组织增生堵塞咽鼓管口，引起非化脓性中耳炎，导致听力减退和耳鸣2、鼻部症状：腺样体肥大常并发鼻炎，鼻窦炎有鼻塞及流鼻涕等症状，睡时打鼾3、咽、喉及下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起咽部不适，阵咳

二）全身症状：主要为营养不良，慢性和反射性神经症状：夜惊，磨牙，夜间遗尿，反应不敏捷，注意力不集中，学习成绩差

75四、检查1、张口呼吸，可见“腺样体面容”由于长期张口呼吸致使面骨发育发生障碍，即上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，表情迟钝，状若痴呆2、口咽检查：硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大3、前鼻镜检查：仔细收缩鼻腔粘膜后进行检查，在鼻咽部可见红色块状隆起4、4、后鼻镜检查：在鼻咽部顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织块，象半个剥了皮的小橘子5、触诊：用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块物6、X线鼻咽侧位片或鼻咽部CT，有助于诊断7677五、治疗1、注意营养，增强体质2、若腺样体肥大致耳、鼻症状明显的儿童应行手术切除78思考题

何谓“腺样体面容”？

0105040203目录病因病理临床表现诊断治疗学习目标1.掌握鼻咽癌的临床表现及诊断治疗2.熟悉鼻咽癌的发病原因一、概述

鼻咽癌是我国高发肿瘤之一以广东、广西、湖南、福建等省发病率高。广东省四会市为例其发病率为34.01/10万（男性人口）和11.15/10（女性人口），居世界首位男性高于女性；40~50岁多发二、病因：

1、遗传因素种族易感性，家族聚集性

2、EB病毒

血清EB病毒抗体测定

3、环境因素微量元素镍含量高三、病理：

1、鼻咽癌98%属低分化鳞癌

2、高分化鳞癌、腺癌、泡状细胞癌等四、临床表现：

早期症状不典型1、鼻部症状：

1)涕血、鼻出血2）鼻塞2、耳部症状：

1）耳鸣、耳闷、听力下降2）鼓室积液3、颈部淋巴结肿大：

较常见，以颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，呈进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧，继之发展为双侧

4、脑神经症状：

5、远处转移：

晚期鼻咽癌可发生肺、肝、骨等处转移，出现相应症状

五、检查：

1、后鼻镜检查：

鼻咽癌好发于咽隐窝常表现为小结节或肉芽肿样隆起，表面不平，易出血，有时表现为粘膜下隆起,表面光滑

2、颈部触诊：

颈上深部可触及质硬或不活动，无痛性肿大淋巴结

3、电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查：

4、EB病毒血清学检查：

可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标

5、影像检查：

CT和MRI检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度六、诊断症状、体征、电子鼻咽镜检查、鼻咽CT等确诊靠病理七、鉴别诊断1.恶性淋巴瘤2.鼻咽结核3.腺样体肥大或残留4.鼻咽纤维血管瘤5.其他颈部转移癌八、治疗：

由于鼻咽癌多为低分化鳞癌，因此——放射治疗为首选放疗后5年生存率为45%左右，局部复发与转移是主要死亡原因对以下情况可采用下述治疗：

1、放疗后3月鼻咽部仍有残留病灶或局部复发，可采用光辐射治疗或手术

2、放疗后仍有颈部残存转移灶可手术切除残灶0105040203目录病因临床表现检查诊断治疗一、概述常泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉梅核气二、病因 咽部疾病：咽部炎症、扁桃体及会厌病变咽邻近器官的疾病：茎突过长、甲状软骨上角过长、咽侧间隙和颈部肿块、喉部疾病、口腔疾病远处器官的疾病：消化道疾病、心血管系统疾病、肺部疾病、膈疝全身因素：严重的缺铁性贫血、自主神经功能失调、长期慢性刺激、甲状腺功能减退、更年期内分泌失调（妇女多见）精神因素和功能性疾病：大脑功能失调所引起的咽部功能障碍三、临床表现临床常见，30～40岁女性较多咽部或颈部中线有异物感、烧灼感、痒感、紧迫感、黏着感咽中线或偏于一侧，环状软骨或甲状软骨水平伴有焦虑、急躁、紧张恐癌多见四、检查排除器质性病变很重要仔细检查咽部粘膜：充血、肿胀、萎缩、褶皱之间的糜烂淋巴组织：增生、瘢痕、咽囊开口、咽隐粘连、扁桃体实质的病变肿块：鼻咽、口咽、下咽，注意粘膜下的病变邻近器官或全身检查眼耳鼻喉、消化道（胃食管反流）、心胸触诊五、诊断根据症状、体征综合分析后诊断区分器质性、功能性区分全身性、局部性六、治疗病因治疗心理治疗对症治疗改善环境、服用镇静剂穴位封闭廉泉、人迎中医中药中成药、针灸思考题试述咽异感的临床表现。0105040203目录病因病理临床表现诊断治疗

一、概述

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停低通气不足，指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上临床还有中枢性睡眠呼吸暂停和混合性睡眠呼吸暂停

二、病因

1、上呼吸道狭窄或堵塞

2、上气道扩张肌肌力异常

3、脂代谢紊乱

4、内分泌紊乱：如肢端肥大症引起舌体增大

5、老年期组织松弛，咽壁松弛、塌陷小颌畸形三、病理生理缺氧是OSAHS病理生理的基础，长期睡眠中缺氧可导致全身多系统器官功能受损1.缺氧导致PO2↓,PCO2↑,PH↓，出现呼吸性酸中毒2.PO2↓交感神经兴奋，肺循环和体循环压力升高，长期出现高血压及肺源性心脏病3.PO2↓,PCO2↑使肾上腺髓质中儿茶酚胺释出增加，可引起血压升高、心律失常等，严重可出现心跳停搏，是睡眠中猝死的主要原因4.PO2↓可刺激肾脏分泌促红细胞生成素增多，使血液中的红细胞增多，影响血流速度与循环功能5.PO2↓夜间反复的觉醒、睡眠结构的紊乱、睡眠质量的下降，可使神经系统、内分泌系统受到影响，出现相应的症状

四、临床表现（一）症状：

1、高调鼾声

2、打鼾与呼吸暂停交替出现

3、病人憋醒后常感心慌、胸闷或心前区不适

4、夜间不能安静入睡、躁动、多梦

5、病人白天常出现晨起头痛、倦怠，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低

6、病程较长的病人可并发高血压、心律失常、心绞痛、心肺功能衰竭等（二）体征大多肥胖体型，颈粗短：体重超过标准体重的20%或以上，

体重指数（BMI）≥25kg/㎡；上呼吸道有一处或多处狭窄：

1.鼻中隔弯曲、鼻甲肥