眼科常用检查（眼耳鼻咽喉科学）

1.主诉：

眼别+症状或体征+持续时间

一、眼科病史2.现病史：

发病的诱因与时间

主要症状的性质、有无伴随症状

病情经过已做过的检查和治疗及治疗效果3.既往史：

既往有无类似病史

既往眼病史及全身疾病史

外伤史、手术史、传染病史、过敏史4.个人史：

特殊嗜好、生活习惯、周围环境5.家族史

家族成员有无类似患者（与遗传有关的眼病）

父母是否近亲结婚1.视功能障碍

☆一过性视力下降或丧失

☆突然视力下降、无眼痛

☆逐渐视力下降、无眼痛

☆突然视力下降并眼痛

☆视力下降但眼底正常2.感觉异常3.外观异常二、主要眼病症状视功能检查视觉心理物理学检查视觉电生理检查（客观检查）视力视野色觉立体视觉对比敏感度

即视锐度，指眼辨别物体形状和大小的能力，主要反映黄斑中心凹的视功能，分为远视力和近视力（阅读视力）。正常：≥1.0盲：较好眼最佳矫正视力＜0.05低视力：0.05≤最佳矫正视力＜0.3

一、视力（一）远视力检查检查距离：5米，受检眼与视力表1.0行同高。检查要点：先右眼后左眼，先健眼后患眼先裸眼视力后矫正视力自上而下，逐行辨认检查方法：1.先右眼后左眼，另眼遮挡（勿压迫眼球），距离5m。2.低于0.1：患者逐步向视力表走近，至识别0.1视标为止

视力=看到0.1视标的距离（m）/5m×0.13.1m不见0.1视标，查指数→5cm不能识别手指，查手动→不能辨认手动时，查光感+光定位（暗室、9个方位）

+-+++++--视力记录：1.5~0.1/0.09~0.02/指数（CF）/眼前手动（HM)/光感(LP)/无光感（NLP）（二）近视力检查自己持表移动，直至能看出最小视标二、视野

眼球固视正前方不动时所能见到的空间范围，反映了黄斑中心凹以外视网膜感光细胞的功能，又称周边视力。中心视野：注视点30°范围内的视野。周边视野：注视点30°以外的视野。

（一）周边视野检查

1.对比法

2.弧形视野计法（二）中心视野检查

1.平面视野计法

2.Amsler方格法（三）自动视野计检查

三、色觉

色觉是眼分辨颜色的能力，反映视网膜视锥细胞的功能。

升学、就业、服兵役前体检的常规项目。

常见的色觉障碍是一种性连锁隐性遗传的先天异常，分为色弱和色盲两种。检查方法①自然光线

②距离0.5m

③5秒内读出④根据色盲本说明书判定检查结果检查原则：由外向内

由前向后

先右眼后左眼或先健眼后患眼

两侧对照

顺序：眼睑、泪器、结膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体。（一）眼睑：

两侧睑裂是否对称，眼睑开闭是否正常

眼睑皮肤有无红肿、淤血、瘢痕或肿物

有无内外翻，睫毛是否整齐、方向是否正常、有无脱落，睫毛根部有无充血、鳞屑等。一、眼附属器检查（二）泪器：

泪囊区皮肤有无红肿、压痛，泪点有无外翻或闭塞，挤压泪囊有无分泌物自泪点溢出。

检查泪道有无阻塞：荧光素钠试验、泪道冲洗、X线碘油造影

干眼症检查：泪液分泌试验、泪膜破裂时间

（三）结膜：

将眼睑向上、下翻转，检查睑结膜及穹窿结膜，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕、溃疡、睑球粘连，有无异物或分泌物潴留。（四）眼球位置及运动：

眼球位置是否对称，高低是否相同，大小有无异常，有无眼球震颤及斜视，眼球有无突出或内陷，眼球向各方向运动转动有无障碍，角膜映光法、遮盖法等检查眼球有无斜视。

（五）眼眶：

两侧眼眶是否对称，触诊眶缘有无缺损、压痛、肿物，眶内压

眼眶深部损伤或病变需进行超声、X线、CT或磁共振检查（一）角膜：

角膜形状、大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑

有无异物、新生血管及混浊，有无角膜后沉着物（kp)

角膜知觉有无异常，

1.角膜荧光素染色2.角膜曲率检查

3.角膜知觉检查二、眼球检查（二）巩膜：

有无黄染、充血、结节及压痛。

（三）前房：

中央与周边前房深度，双眼前房深度是否对称，房水有无闪辉、混浊，前房内有无积血、积脓。

（四）虹膜：

观察虹膜颜色、纹理

有无新生血管、色素脱落、萎缩、结节

有无与角膜前粘连、与晶状体后粘连

有无根部离断及缺损，有无震颤（晶状体脱位）

（五）瞳孔：

两侧瞳孔是否等大、形圆，位置是否居中，边缘是否整齐。

1.直接对光反射

2.间接对光反射

3.集合反射（六）晶状体：

有无混浊及程度，晶状体状态及位置有无异常。

必要时散瞳检查。坐位，下颌放在下颌架，前额紧贴额托。直接焦点照明法顺序：眼睑、泪器、结膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体。三、裂隙灯显微镜检查1.指测法：

双手交替按压睫状体部

记录：Tn代表正常眼压

T+1、T+2、T+3分别表示眼压偏高、很高、极高

T-1、T-2、T-3分别表示眼压偏低、很低、极低四、眼压测量2.眼压计测量法：⑴Schiotz眼压计

仰卧，表面麻醉，眼压计垂直向下使底板轻落在角膜中央，读出眼压计指针所指标尺刻度。如该数值小于3，需换较重砝码重新测量。

记录：砝码/指针所指刻度。如5.5/4=20.55mmHg

注意：勿对眼球加压，防止交叉感染

眼球壁硬度可影响Schiotz眼压计的测量值⑵非接触式眼压计

空气脉冲使角膜中央压平，应多次测量取平均值，以减少误差，检测范围在60mmHg内。可避免交叉感染，无需表面麻醉。⑶Goldman眼压计

压平式，不受眼球壁硬度和角膜曲率的影响，准确性最好1.直接检眼镜：右对右、左对左，16倍正像①彻照法：距受检眼10-15cm，将镜片转盘拨+8.0D~+10.0D，

观察屈光间质有无混浊。②眼底检查：距受检眼2cm，视盘→动静脉→眼底各象限→黄斑五、检眼镜检查2.间接检眼镜：4倍倒像，周边部→赤道部→黄斑部

检查者和被检查者相距约0.5米，检查者将集光镜放在被检者眼前约7cm处检查。可见眼底范围比直接检眼镜大，能较全面地观察眼底情况，辅以巩膜压迫器，可看到锯齿缘，有利于查找视网膜裂孔。

客观的视功能检查，检测视觉器官的生物电活动1.眼电图（EOG）：记录眼睛的静息电位2.视网膜电图（ERG）：记录在光刺激下（包括图像）视网膜的电位变化3.视觉诱发电位（VEP）：记录在一定刺激条件下，视网膜的神经冲动向中枢传递，到达视皮质层所引起的电位变化。一、视觉电生理检查

将造影剂注射入人体，利用装有特定滤光片的眼底照相机拍摄眼底血管及其灌注过程的检查方法。1.荧光素眼底血管造影（FFA）：主要反