眼表疾病的诊疗（眼耳鼻咽喉科学）

眼表的解剖学含义：起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部黏膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。眼表健康眼表上皮的完整泪膜的稳定泪膜：脂质层：由睑板腺体分泌水样层：主要由泪腺和副泪腺分泌黏蛋白层：主要由结膜杯状细胞分泌概述泪膜功能湿润及保护角膜及结膜上皮保证角膜光滑通过机械冲刷及其抗菌成份，抑制微生物生长为角膜提供氧气和营养物质

概述维持正常眼表的主要因素眼睑和神经反射泪液和泪膜角膜上皮及角膜缘干细胞结膜上皮

概述

眼表疾病：泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病，除了结膜病和角膜病，一些外眼病和泪器病也属于眼表疾病的范畴。眼表疾病分类眼表鳞状上皮化生角膜上皮结膜化概述眼表疾病的治疗原则眼表重建术：结膜眼表重建

角膜眼表重建

泪膜重建

眼睑重建概述又称角结膜干燥症，是指各种原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织损害为特征的多种疾病的总称。概述【病因及分类】1.按病因分类水样液缺乏性黏蛋白缺乏性脂质缺乏性泪液流体动力学（分布）异常性混合性概述2.临床分类泪液生成不足型蒸发过强型概述【临床表现】症状异物感、干涩感、烧灼感；痒感、畏光、眼红、眼胀、粘丝状分泌物、视物模糊、不能耐受有烟尘的环境等全身症状：Sjogren综合征患者常伴有口干、关节痛等

体征眼睑：睑板腺功能障碍结膜：血管充血、失去光泽、水肿、堆积皱褶角膜：上皮不同程度点状脱落，丝状角膜炎，晚期可出现角膜溃疡、穿孔。泪河变窄

【诊断】症状泪液分泌不足和泪膜不稳定眼表面上皮细胞的损害泪液的渗透压增加

1.泪液分泌实验(SchirmerTest)

正常值10~15mm/5min<10mm/5min为低分泌

<5mm/5min为干眼方法：用5mm×35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。观察时间5min，观察泪液湿润的长度，<5mm为阳性。无表面麻醉下测试主泪腺分泌功能，表面麻醉后测试副泪腺分泌功能。

2.泪膜破裂时间(break-uptime，BUT)

指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间，正常值为10-45s，<10秒为泪膜不稳定。方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙灯蓝光下检查，令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。

3.角膜荧光素染色观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。泪河宽度正常值0.5-1.0mm，≤0.35mm则诊断为干眼0分1分2分3分

5.泪液渗透压测定有特异性和早诊价值，>312mOms/L可诊断干眼症6.泪液乳铁Pr含量测定

69岁以前<1.04mg/ml、70岁以上<0.85mg/ml7.泪液溶菌酶含量测定：干眼症时含量下降，没有特异性8.泪液清除率检查：了解泪液清除有无延迟

【治疗】1.泪液生成不足型干眼（1）减少或避免诱因（2）泪液成分的替代治疗（3）保存泪液，延缓排除及蒸发（4）促进泪液分泌：必漱平、新斯的明、匹罗卡品（5）局部抗炎与免疫抑制剂治疗（6）手术：自体颌下腺移植、泪管阻塞术、眼睑缝合术

2.蒸发过强型干眼：睑板腺功能障碍是主要原因

⑴清洁眼睑：睑板腺按摩先热敷5-10分钟，顺睑板腺方向按摩、挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油性分泌物、菌落

⑵局部药物治疗抗生素