斜视与弱视的诊疗（眼耳鼻咽喉科学）

双眼单视：正常人双眼注视时，物体在双眼视网膜对应点所形成的像，经大脑视觉中枢融合成一个完整的立体形态。

斜视：双眼不能同时注视同一目标，一眼注视目标，另一眼视轴偏离目标。

隐斜---通过正常的融合功能得到控制的眼位偏斜

显斜---融合功能部分或全部失去控制，使双眼处于间歇性或恒定性偏斜

（一）病史询问

发病时间、偏斜眼位、斜视性质、治疗史、家族史等（二）一般检查

眼位偏斜方向和程度、面部是否对称，睑裂是否等大，有无内眦赘皮，有无代偿头位。（三）视力及屈光检查

远近视力及矫正视力、睫状肌麻痹后屈光检查斜视临床检查（四）斜视的定性和定量检查1.遮盖试验☆单眼遮盖-去遮盖试验

嘱受检者注视视标，用遮眼板遮盖一眼，观察对侧眼有无移动，有移动说明对侧眼有显斜；无移动，则表明对侧眼无显斜。去除遮眼板，观察被遮眼有无眼球移动，如被遮眼有移动（返回注视位），说明该眼有隐斜视，如无移动，表明该眼无斜视。☆交替遮盖试验

嘱受检者注视视标，交替遮盖受检者两眼（保证两眼始终有一眼被遮盖），反复多次，观察非遮盖眼有无眼球移动，如有眼球移动，则说明有眼位偏斜，但不能区分是显斜还是隐斜。

交替试验联合三棱镜可以测量出斜视或隐斜的大小。单眼遮盖试验，观察非遮盖眼眼动。遮盖-去遮盖试验，观察遮盖眼去遮盖的瞬间眼动。交替遮盖试验，观察非遮盖眼眼动。2.角膜映光法

让受检者注视33cm处的手电筒灯光，观察光源映照在角膜上的反光点位置。

反光点位于瞳孔缘：偏斜约15°

反光点位于瞳孔缘与角膜缘中间：偏斜约30°

反光点位于角膜缘：偏斜约45°3.棱镜片法

让受检者注视视标，将三棱镜置于斜视眼前（尖端指向斜视方向），逐渐增加棱镜度数，至角膜反光点位于瞳孔中央，记录所需三棱镜的度数和方向，即为斜视度数。

分别测量6m及33cm处目标时的斜视三棱镜度。

三棱镜加遮盖法4.其他检查方法

同视机法复视试验歪头试验视觉感知检查

5.眼球运动检查

眼球运动是否受限，眼肌是否亢进。

眼外肌及其支配神经均无器质性病变，由于某对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜，各方向注视时斜视角不变，眼球运动没有障碍。一、共同性斜视【病因】1.屈光不正2.神经支配异常3.眼外肌发育异常【临床类型及表现】眼位偏斜。眼球运动正常。无复视、无代偿头位。第一斜视角=第二斜视角：即患眼注视时健眼斜视角（第二斜视角）与健眼注视时的患眼斜视角（第一斜视角）相等。1.共同性内斜视

⑴先天性内斜视⑵调节性内斜视⑶非调节性内斜视2.共同性外斜视

⑴间歇性外斜视⑵恒定性外斜视【治疗】1.矫正屈光不正：散瞳验光，足矫眼镜。2.弱视治疗3.正位视训练。4.手术治疗：斜视角已稳定，或经过非手术治疗后仍有偏斜，以及有交替性注视者，应尽早手术。麻痹性斜视：由于炎症、外伤、肿瘤、感染等因素，使支配眼外肌运动的神经核、神经或眼外肌本身发生器质性病变引起的眼外肌麻痹而发生的眼位偏斜。限制性斜视：由于肌肉组织的粘连或嵌顿等机械性限制引起的眼位偏斜。二、非共同性斜视【临床表现】1.眼位偏斜。2.眼球运动受限。3.斜视角不等，第二斜视角（麻痹眼注视时健眼斜视角）大于第一斜视角（健眼注视时的患眼斜视角）。4.代偿头位：转向麻痹肌运动方向。5.可有复视、头晕、恶心呕吐等症状，遮盖一眼则症状消失。【治疗】1.病因治疗2.药物治疗：⑴营养神经药物⑵类固醇激素和抗生素：用于炎症引起的3.光学治疗：三棱镜片矫正斜视，消除复视。4.手术治疗：先天性麻痹性斜视以手术治疗为主。对病因清楚、经药物治疗病情稳定6个月后仍有斜视的后天性麻痹性斜视考虑手术治疗。

视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。【病因与分类】1.斜视性弱视：为单眼弱视2.屈光参差性弱视：为单眼弱视3.屈光不正性弱视：为双眼弱视4.形觉剥夺性弱视【临床表现】1.视力减退

最佳矫正视力达不到同年龄阶段的最低视力下限或两眼最佳矫正视力相差两行以上。2.拥挤现象

分辨排列成行视标的能力较分辨单个视标的能力差3.注视性质改变：偏心注视（旁中心注视、黄斑旁注视或周边注视）4.视觉诱发电位：图形视觉诱发电位潜伏期延长、振幅下降。5.原发病表现：斜视、屈光不正、白内障等。【诊断】1.符合弱视的定义和临床表现。2.存在引起弱视的危险因素。3.排除眼睛器质性病变（如视网膜病变、视神经病变等）导致的视力下降。4.排除心因性、中枢神经系统病变等引起的视功能障碍。【治疗】1.消除