失语症的评定与治疗方法（言语治疗技术课件）

失语症的定义3学习内容失语症的定义、临床表现失语症的类型失语症的定义指脑损伤后原有口头或书面语言表达和/或理解功能受损或丧失。属于语言障碍的一种类型。辨别：语言&言语失语症的临床表现听理解障碍口语表达障碍阅读障碍书写障碍失语症的分类根据发病部位和临床语言障碍表现特征典型性失语非典型性失语失语症的分类典型性失语（皮层性失语）包括Broca失语、Wernicke失语、传导性失语、完全性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混和性失语、命名性失语八类非典型性失语包括皮质下失语（丘脑性失语、基底节性失语）、交叉性失语、小儿失语症失语症的分类典型性失语症Broca失语Wernicke失语传导性失语完全性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语经皮质混合性失语命名性失语非典型性失语症皮质下失语交叉性失语小儿失语症课后思考

如果患者脑损伤后出现语言功能障碍，会有哪些临床表现？感觉性失语及其临床表现学习内容3定义病理表现病例男性、59岁、右利、大学文化。于晚饭后，突感右侧肢体活动不灵，言语不清，随后入院就诊，CT检查示“左颞叶脑栓塞”。汉语标准失语检查：口语为流利型，明显杂乱语，谈话过程中缺乏自抑能力，如回答自己姓名时“李拉一思头突哈突思……”。请思考：该男性可能属于哪个类型的失语症？请说一说你推测的依据。感觉性失语的概述Wernicke失语、理解性失语听理解障碍突出发音清晰语调正常语量多但缺乏实质词答非所问感觉性失语的病理病变部位：主要位于大脑优势半球颞上回后部三分之一的Wernicke区听理解障碍的严重度与Wernicke区受损范围大小显著相关感觉性失语的临床表现临床特征听理解严重障碍：不能听懂别人和自己的话，句子和单词理解也有困难表达流畅性、错语、赘语、空话复述严重障碍命名大量错语阅读障碍书写障碍课后思考感觉性失语症的病变部位和临床表现？命名性失语及其临床表现学习内容3部位表现病例男性、46岁、右利、大学文化、患者于3月前月因脑外伤入当地医院治疗。入院后行失语检查；口语流利，回答职业时，他说“我管理卖东西的”说水果名称时，他说：“那个沙叫什么，叫什么，我忘掉了，很甜很甜。听理解、复述均好。请思考：该男性可能属于哪个类型的失语症？说一说你推测的依据。命名性失语（健忘性失语）口语流利说物品名称困难命名时可接受提示复述、听理解无异常病变部位病灶:左大脑半球的角回和颞中回的后部.临床表现临床特征听理解无明显异常表达口语流利，缺乏实质词，说物品名称困难复述无异常命名命名障碍，可接受提示课后思考命名性失语症的临床表现有哪些？完全性失语及其临床表现3学习内容病例概述病灶临床表现男性、62岁、右利、大学文化。1月前夜里起床上厕所时摔到，因肢体无力，伴不能说话医院检查CT示左额颞叶低密度灶。失语症检查：言语为非流型，刻板语，任何话均以“人啊、人啊……”回答。口语理解严重障碍，命名、复述、出声读、阅读理解和书写完全不能。请思考：该男性可能属于哪个类型的失语症？请说一说你推测的依据。病例完全性失语的概述刻板语言听理解完全不能复述命名不能阅读书写不能病灶大脑优势半球外侧裂周围的语言区域受到广泛损害。多伴有右侧偏瘫、偏盲及半身感觉障碍。临床特征听理解异常表达刻板语言复述异常命名异常完全性失语的临床表现完全性失语症的临床表现有哪些课后思考运动性失语及其临床表现3病例概述病变部位临床表现学习内容男性，45岁，教师。以言语不利伴右侧肢体活动不灵2周入院。诊断为脑梗塞，经治疗病情稳定后转入康复中心进行康复治疗。接下来我们一起来看下与患者交流时患者的言语。请思考：该男性可能属于哪个类型的失语症？请说一说你推测的依据。病例说话费力自发语量少复述障碍明显命名找词困难运动性失语的概述病变部位：主要优势半球额下回后部三分之一的Broca区。病变部位运动性失语的临床表现临床特征听理解障碍较感觉性失语较轻，复杂句子和语法理解也有困难表达电报式语言，语量少不流畅性、欠语法音调，复述长句障碍明显命名找词困难阅读文字朗读障碍较文字理解重书写有一定障碍命名找词困难，可接受提示复述语法、语音、语调均有问题课后思考运动性失语症的病变部位和临床表现失语症的评定学习内容3失语症评定的意义1失语症评定范围2失语症评定流程和方法3失语症评定报告书写4失语症评定意义世界卫生组织国际功能分类模型（ICF）：失语症评定意义活动和参与个人因素身体结构/功能环境因素例1：住在小城市或农村，康复治疗不方便例2：很少朋友和家属一起练习说话例：找词困难和语法障碍（失语症）轻度记忆障碍例1：喜欢中医针灸按摩例2：听力损伤例：和朋友在公园下棋，跳广场舞失语症评定意义失语症康复的重要内容和前提系统评估，发现患者是否存在失语症和严重程度鉴别各类失语症了解影响患者交流的各种因素，评定残存交流能力根据评定结果，制定治疗计划用于病因学，认知和交往能力方面的研究失语症评定范围评估范围家庭教育和支持需求听力，视觉，上肢使用认知记忆，警觉，注意，问题解决，社会认知，任务组织，认知灵活性，推断语言层面（形式和内容）命名，听过程/理解，语法形式和句法书写，阅读，从文中提取单词，语言计划生活交流质量患者（和家属）对失语症恢复的期待值功能交流日常生活的障碍影响（用餐，工作，使用电话）认知－交流/语用轮替，话题开启和维持，纠正，非夸张语言，空间感，手势语，恰当的社交

家庭支持，社区支持患者目标，优先选择，价值失语症评定流程和评估筛查工具失语症直接筛查工具：弗朗蔡失语症筛查，密西西比失语症筛查NIHSS筛查人员：神经医生，护士，受过培训的专业人员筛查患者和家属谈话失语症成套测验失语症专项检查功能影响检查失语症评定流程和方法获取第一印象交流能力/障碍信息获取家庭交流方式/需求的信息采集现病史：症状持续时间，进展期或急性期，症状是否有变化，是否有过治疗，现在干预方式采集既往史：听力损伤，记忆减退，发展性疾病采集患者和家庭目标，家庭宣教要求，治疗期望值患者/家属谈话信息和必要性，不是代替标准评估从患者和家属采集的信息具有挑战性。确保和优化患者参与，比较费时21失语症评定流程和方法了解语言损伤的核心问题确定失语症亚型和严重性从侧面了解失语症保留的技能和能力失语症成套测验评估特定损伤过程时检查项目不充分，主要表现在句法，动词提取，词汇提取，语用能力和认知通常需要专项检查支持3西方失语症成套测验（WAB）波士顿诊断性失语症检查（BDAE）日本标准失语症检查（SLTA）汉语失语症成套测验（ABC）中国康复研究中心失语症检查法（CRCSAE）2失语症评定流程和方法3系统化和理论化确定特定损伤过程，治疗中有的放矢刺激（stimulability）检查：确定任务操作（如：增强刺激，词频）和提示（如用正字法和音系等调整表达）失语症专项检查有些测试没有常模。不能确定失语症严重性或失语症亚型不能反映功能能力或受限4波士顿命名检查西北大学动词和语义检查PALPA(PsycholinguisticAssessmentofLanguageprocessinginaphasia)TokenTest句法检查失语症评定流程和方法标准检查有时不能反映日常生活功能活动的水平确定患者交流水平以语境为基础制定提高交流能力的策略，帮助患者回归生活功能影响检查有些测试没有常模。不能确定失语症严重性或失语症亚型功能表现每天不一样，需要多样观察患者/家属谈话康复单元中家庭或模拟环境评估ASHA成人交流能力评估交流日常生活能力（CADL）4失语症评定流程和方法0级不能以言语进行实用性交流，且不能理解他人的言语1级只能说出极少量的词汇；理解力也只限于需多次重复方能理解一些简单词汇2级能将单词连成短句来表达意愿，但有明显语法错误；简单，常用的内容大致能理解3级对日常生活用语的理解与表达无明显困难4级多数情况能较好地表达自己的意愿，但言语不流畅；对复杂的谈话理解有困难5级极轻度障碍，很少被别人察觉，但患者自己常感到困难BDAE失语症严重程度分级标准评定报告书写1基本信息个人信息现病史既往史发病前后情况辅助检查评定报告书写2评定结果评定报告书写3诊断和预后评定报告书写4目标和计划失语症患者的命名通路检查3学习内容命名的通路成分命名通路成分的检查方法命名过程视觉输入通路语义系统口语输出通路视觉辨别系统视觉辨别系统检查视觉辨别系统

视觉辨别语义系统检查概念语义

图画分类

图图联系语音输出词典检查图画起始音分类文字起始音分类看图语音异同判断语音输出词典检查图画起始音分类文字起始音分类看图语音异同判断语音输出词典检查图画起始音分类文字起始音分类看图语音异同判断课后思考

语音输出词典检查的方法有哪些？失语症患者的听觉通路检查3学习内容听觉分析通路的检查语音输入词典的检查语音输入缓冲的检查听觉通路听觉分析语音输入词典语音输入缓冲语义系统听觉分析通路的检查环境声识别听觉分析通路的检查声音辨别（声母/韵母/声调辨别）n

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听觉分析通路的检查最小差异单字听判断载&猜掐&虾

语音输入缓冲的检查输入缓冲检查主要是为了了解患者语言缓冲存储能力的情况有无受损听觉数字广度匹配语音输入词典的检查真词、非词听判断电视视电笔记记笔花盆盆花课后思考

正常成人的听记广度是多少？失语症患者的语义系统检查3学习内容语义系统的定义语义系统常见的评定方法语义系统的定义语义系统又称为语义记忆，个体通过经验而获得的有关于人、物、动作、关系、文化等的知识。常见的评定方法听词指图同类词判断同义词判断听词-图联系语义知识听词指图同类词判断同义词判断听词-图联系语义知识听词指图同类词判断同义词判断听词-图联系语义知识梦想&理想高大&矮小课后思考

对于言语语言系统损伤较重的患者，他无法通过口语或者文字来表达出他对于刺激物的反应，那我们应该如何处理呢？？失语症——阅读通路检查3学习内容字形识别检查字形输入词典词法、句法检查阅读通路检查字形视觉识别词汇语义字形输入词典字形识别检查字匹配字形输入词典字、非字辨认词法、句法检查词法、句法检查词法、句法检查字形识别检查的方法是什么？课后思考Schuell刺激法3定义和原理操作方法学习内容Schuell刺激法的定义和原理HildredSchuell等人设计采用患者受损的听觉语言符号等作为主要的训练素材，旨在促进患者语言功能的重组和康复并使之达到最大化。听觉输入模态Schuell刺激法的定义和原理Schuell刺激法的定义和原理强有力的听觉刺激刺激难度适当反复多次的刺激刺激都应引出反应患者的反应是被引导出来的最大限度的引出患者的反应使用Schuell刺激法注意事首先从损伤相对叫轻的模态开始进行训练任务的难度级别应该设置在60%~80%当成功率达到90%或者以上是需要增加任务难度Schuell刺激法的实例介绍听指任务指出某个物品（含图片或实物）指出功能提示的物品（“指出喝粥用的工具”）指出语句中缺失的物品（“请递给我碗和_____”）指出与语句相关的物品（“你在厨房里可以找到什么？”）指出两个或更多个物品（“指出勺子和书本”）课后思考使用Schuell刺激法训练时的初始难度级别是多少？交流效果促进法3定义和适应症使用原则训练方法和计分原则学习内容定义及适应症是用于改善失语症患者对话技能一种方法。它让治疗师和患者采取任何的交流模态、轮流作为信息的发出者和接受者进行沟通。使用原则作为信息的接收者时，治疗师要对患者成功传递的信息予以反馈患者可以随意选择合适的交流模式来传递信息治疗师和患者君作为信息的发送和接收方平等参与对话治疗师和患者需要传递新的未知信息使用原则交流效果促进法的计分项目分数患者初次就将信息传递成功5分治疗师进行常规的反馈后患者传递信息成功4分在治疗师进行特定的反馈后患者传递信息成功3分在治疗师反馈后信息传递部分成功2分信息传递不成功1分患者未尝试传递信息0分课后思考使用交流效果促进法训练的时候刺激是否需要特定的模态以及原因。旋律语调法治疗学习内容3定义原则方法旋律语调训练的定义旋律语调训练（MelodicIntonationTherapy）采用音韵语调、拍手以及治疗师示范等途径，让患者多次重复练习进而促进口语生成的治疗方法。适合重度和/或非流畅性失语症患者以能否产出口语为主要的训练目标旋律语调训练的原则训练的原则语言材料的难度和长度要适合患者在训练中出现错误时当场即可修正复述是一个十分高效的治疗手段恰当的使用时间间隔避免因语言材料相同等原因而形成的练习效