家庭经济困难申请书平时生活情况

家庭经济困难申请书平时生活情况合同编号：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________签订日期：_______________________签订地址：_______________________第一条家庭经济困难情况概述a.家庭基本情况①家庭成员构成：甲方家庭成员包括父母、子女等，具体人数及年龄结构。②家庭收入来源：甲方家庭主要收入来源为工资收入、农业收入等，具体金额及占比。③家庭支出情况：甲方家庭主要支出包括生活费用、子女教育费用、医疗费用等，具体金额及占比。b.经济困难原因①家庭成员健康状况：甲方家庭成员中有人患有重大疾病，需要长期治疗和护理，导致家庭经济负担加重。②子女教育费用：甲方子女正在接受高等教育，学费和生活费较高，给家庭经济带来压力。③自然灾害或意外事故：甲方家庭可能遭受自然灾害或意外事故，导致财产损失，影响家庭经济状况。c.经济困难程度①家庭月均收入：甲方家庭月均收入低于当地最低生活保障线。②家庭月均支出：甲方家庭月均支出高于月均收入，存在较大经济压力。③家庭负债情况：甲方家庭负债较高，难以偿还。第二条家庭经济困难申请书内容a.家庭经济困难情况说明①家庭成员健康状况：详细说明家庭成员的疾病情况、治疗费用及对家庭经济的影响。②子女教育费用：详细说明子女的教育费用、资助情况及对家庭经济的影响。③自然灾害或意外事故：详细说明灾害或事故的具体情况、财产损失及对家庭经济的影响。b.家庭经济困难证明材料①医疗费用单据：提供家庭成员的医疗费用单据，证明疾病治疗的真实性。②子女教育费用单据：提供子女的教育费用单据，证明教育费用的真实性。③自然灾害或意外事故证明：提供灾害或事故的相关证明材料，证明事件的真实性。c.家庭经济困难申请书承诺①甲方承诺所提供的信息真实、准确，如有虚假，愿承担相应法律责任。②甲方承诺在申请过程中，积极配合乙方进行调查和核实。第三条乙方审核及救助措施a.乙方审核①乙方对甲方提交的家庭经济困难申请书及证明材料进行审核。②乙方有权要求甲方提供补充材料，以核实家庭经济困难情况。b.救助措施①乙方根据甲方家庭经济困难情况，提供相应的救助措施，如经济援助、医疗救助等。②乙方与甲方协商确定救助金额及救助期限。c.救助资金来源①乙方救助资金来源于救助资金、社会捐赠等。②乙方确保救助资金合理、合规使用。第四条保密条款甲乙双方对本协议内容以及涉及的家庭经济困难情况负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。第五条协议解除及终止a.协议解除①本协议在有效期内，任何一方有权单方面解除协议，但需提前通知对方。②协议解除后，双方应按照协议约定，妥善处理相关事宜。b.协议终止①本协议在有效期内，如甲方家庭经济状况改善，乙方有权终止协议。②协议终止后，双方应按照协议约定，妥善处理相关事宜。第六条争议解决甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。甲方代表签字：___