中医医学伤科学课件-骨盆骨折

骨盆骨折骨盆骨折是一种常见的损伤，发生在骨盆的任何部位。解剖复习骨盆骨盆是由两侧髋骨、骶骨和尾骨构成的一个环形结构，为人体下肢的支架。髋骨髋骨由髂骨、坐骨和耻骨组成，在青春期以前，它们是分别存在的，但之后融合在一起形成单个髋骨。骶骨和尾骨骶骨和尾骨位于髋骨的后方，它们共同形成了骨盆的后壁。髋臼的解剖髋臼是髋关节的关节窝，由髂骨、坐骨和耻骨三块骨骼融合形成。髋臼的形状像一个碗，中央有一个深凹的关节面，称为髋臼窝。髋臼窝连接着股骨头，形成髋关节。耻骨联合的解剖耻骨联合是两侧耻骨体之间通过纤维软骨连接而成的联合，呈椭圆形，前宽后窄，上缘为耻骨联合面，下缘为耻骨联合下缘，连接着两侧的耻骨支。耻骨联合表面覆盖有软骨，并由坚韧的韧带和纤维组织包裹，形成一个坚固的连接，使两侧耻骨能够保持稳定的连接，同时又能有一定的活动度，以适应人体运动的需求。坐骨的解剖坐骨体坐骨体是坐骨的主要部分，位于髋臼后下方，与髂骨体和耻骨体相连。坐骨棘坐骨棘是坐骨体后缘突出的一个骨性突起，是重要的肌肉附着点。坐骨结节坐骨结节是坐骨体下端向后突出的一个骨性突起，是支撑身体重量的重要结构。骨盆腔的解剖骨盆腔是骨盆的中心区域，由髋骨、骶骨和尾骨围成。它容纳着许多重要的器官，包括：膀胱直肠子宫（女性）卵巢（女性）前列腺（男性）骨盆环的功能1支撑体重骨盆环作为人体重要的承重结构，承担着上半身的重量。2保护内脏骨盆环如同一个坚固的“笼子”，保护着盆腔内的重要器官，如膀胱、直肠、子宫等。3提供运动功能骨盆环的关节可允许髋关节运动，并为行走、站立、坐姿等活动提供支持。骨盆环的功能障碍稳定性下降骨盆环功能障碍会导致稳定性下降，易发生移位或脱位。支撑力减弱骨盆环功能障碍会影响支撑力，导致腰椎、髋关节等部位的疼痛和功能障碍。活动受限骨盆环功能障碍会导致髋关节活动受限，影响行走、坐立等日常活动。骨盆环的损伤分类稳定性根据骨盆环的稳定性，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。损伤部位根据损伤部位，可分为耻骨联合损伤、髂骨翼损伤、坐骨损伤等。骨折类型根据骨折类型，可分为单纯骨折、粉碎性骨折、开放性骨折等。骨盆环损伤的症状疼痛骨盆骨折部位疼痛，可放射至下肢，疼痛加剧。畸形骨盆骨折部位可出现明显的畸形，如骨盆外翻或内收。肿胀骨折部位可出现肿胀，压痛明显。活动受限由于疼痛，患者可能无法进行正常的活动，如行走或站立。骨盆环损伤的并发症感染骨盆骨折开放性损伤，容易造成感染。出血骨盆骨折会导致血管破裂，造成出血。神经损伤骨盆骨折可能导致周围神经损伤，导致感觉或运动障碍。泌尿系统损伤骨盆骨折可能会导致膀胱或尿道损伤。骨盆环损伤的诊断病史采集详细询问患者受伤情况，包括受伤机制、受伤部位、受伤程度等。体格检查观察患者伤处肿胀、瘀斑、畸形等情况，并进行骨盆的触诊。神经血管检查评估患者神经和血管的损伤情况，如肢体感觉、运动障碍、脉搏减弱等。影像学检查1X光片常规检查，可清晰显示骨盆骨折情况2CT扫描可更详细地显示骨折部位、类型和程度3MRI可评估软组织损伤情况，如韧带、肌肉损伤实验室检查1血常规观察是否有出血2凝血功能了解凝血功能是否正常3生化指标观察肝肾功能神经和血管检查神经检查评估患者下肢的感觉和运动功能，如足背伸、足趾屈曲、足跟提踵、足趾感觉等，观察是否有神经损伤的迹象。血管检查检查患者下肢的脉搏，如股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉等，评估是否有血管损伤的迹象。骨盆环损伤的分型分类的重要性帮助医生了解损伤的严重程度，制定有效的治疗方案。稳定性评估判断骨盆是否稳定，决定治疗方式，保守治疗或手术治疗。预后预测根据不同的分型，医生可以预判患者的恢复情况。Tile分型TileI型骨盆环无明显移位，仅有轻微的骨裂。TileII型骨盆环局部移位，但骨盆环整体稳定。TileIII型骨盆环存在严重移位，骨盆环整体不稳定。Young-Burgess分型前列损伤耻骨联合分离，耻骨支骨折，坐骨支骨折后列损伤髂骨翼骨折，骶骨骨折，骶髂关节分离混合损伤前列和后列均有损伤Letournel分型前环损伤耻骨上支骨折、耻骨下支骨折、坐骨骨折。后环损伤髂骨翼骨折、髋臼骨折、骶骨骨折。骨盆环损伤的治疗原则稳定性是治疗骨盆环损伤的关键。治疗目标是恢复骨盆环的稳定性，防止进一步的损伤和并发症。治疗的另一个目标是恢复骨盆环的正常功能，例如行走、站立和坐姿。治疗的目标还包括减少疼痛和炎症，以及避免并发症的发生。保守治疗1休息减少活动，避免再次损伤。2冰敷降低局部温度，减轻肿胀和疼痛。3加压包扎控制肿胀和出血，促进血液循环。4抬高患肢利于静脉回流，减轻肿胀。手术治疗手术方法根据骨折类型和部位选择不同的手术方法，例如骨盆环骨折的手术方法包括内固定、外固定、骨移植等。手术目标手术的目标是恢复骨盆环的稳定性，减轻疼痛，促进骨折愈合，恢复患者的功能。手术治疗的并发症1感染手术部位感染是骨盆骨折手术后的常见并发症，可导致伤口愈合延迟，甚至需要二次手术治疗。2血管损伤骨盆骨折手术可能损伤血管，导致出血，需要及时止血和修复。3神经损伤骨盆骨折手术可能会损伤神经，造成肢体麻木、无力等症状。4内固定失效骨盆骨折手术中使用的内固定器材可能失效，导致骨折不愈合或再骨折。骨盆环损伤的并发症处理出血控制止血带、压迫止血、手术止血骨折复位闭合复位、牵引复位、手术复位感染控制抗生素治疗、清创引流、手术治疗并发症的预防早期功能锻炼有助于促进血液循环，预防深静脉血栓形成。定期复查及时发现并发症并进行处理。密切监测监测患者的生命体征，例如血压、心率、呼吸等。早期功能锻炼1鼓励早期活动术后早期鼓励患者进行床上活动，如踝泵、膝关节屈伸等运动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。2逐渐增加活动量根据患者的耐受程度，逐渐增加活动量，如床边坐起、下床活动等，帮助患者恢复肢体功能。3避免负重在骨盆骨折愈合前，应避免负重，以免造成骨折部位的再次损伤。中期功能锻炼1负重训练逐渐增加负重，如行走、爬楼梯等。2关节活动度训练恢复髋关节、膝关节、踝关节活动范围。3平衡训练提高患者的平衡能力，预防跌倒。晚期功能锻炼1恢复日常活动可进行轻度体力活动，如散步、慢跑等2恢复运动能力逐渐恢复运动，如游泳、骑自行车等3恢复工作能力可根据自身情况，逐渐恢复工作在晚期功能锻炼阶段，患者需要根据自身的恢复情况进行不同的锻炼项目。重点在于恢复日常活动能力，恢复运动能力，最后恢复工作能力。要循序渐进，避免过度劳累，以防损伤复发。中医对骨盆环损伤的认识整体观念中医认为骨盆环损伤不仅是局部损伤，还会影响全身气血运行，导致一系列症状。辨证论治中医根据患者的具体情况，辨证论治，选择合适的治疗方法，达到整体调理的效