肾自身调节和体液调节机制

(一)小管液中溶质的浓度

∵小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对抗肾小管对水重吸收的力量(排出1g溶质，约需溶解于15ml水)。

∴当[溶质]↑→渗透压↑→肾小管(尤其近曲小管)对水的重吸收↓→小管液中[Na+]↓(因被稀释)→Na+重吸收↓(扰乱球-管平衡)→尿量↑。这种利尿方式称为渗透性利尿(晶体性利尿)。如:糖尿病的多尿；渗透性利尿剂-甘露醇、山梨醇(可被滤过而不被重吸收)。流量↓(二)球-管平衡

1.概念：

指近曲小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤过量之间保持一定的平衡关系的现象。实验证明，无论GFR↑or↓→近曲小管对溶质和水的重吸收量是定比重吸收的：

重吸收量/滤过量≈65～70%2.机制：

除与近曲小管对Na+、H2O重吸收的泵-漏现象有关外，主要与管周毛细血管压和胶体渗透压的改变有关。如：

在肾血流量不变的前提下：当GFR↑时↓管周Cap.血量↓→Cap.压↓+胶体渗透压↑↓小管旁组织间液入Cap.量↑↓小管旁组织间液的静水压↓→Na+、H2O回漏↓↓重吸收↑‖重吸收率/滤过率≈65-70％

（球-管平衡）3.意义：使尿中排出的溶质和水不会因GFR的增减而出现大幅度的变动。但球-管平衡在某些情况下可能被打乱。如：①渗透性利尿的机制：静脉输入甘露醇→血容量↑→GFR↑（但管周Cap.的血流量与血压↓的程度以及血浆胶渗压↑的程度不明显）→肾小管内[溶质]↑、渗透压↑→肾小管(尤其近曲小管)对水的重吸收↓→小管液中[Na+]↓(因被稀释)→Na+重吸收↓(扰乱球-管平衡)→尿量↑。①充血性心衰水肿的原因：动脉血压↓↓肾灌注压和血流量↓出球小动脉的代偿性收缩↓GFR仍能保持原水平(即滤过分数↑)↓管周Cap.血流量↓、血压↓、血浆胶渗压↑↓小管旁组织间液入Cap.量↑↓小管旁组织间液的静水压↓→Na+、H2O回漏↓↓Na+、H2O重吸收↑‖Na+、H2O潴留→水肿二、神经体液调节

(一)肾交感神经的作用:

肾交感N兴奋(运动、高温、大出血、缺O2、剧痛)→释放NE：

①激活α受体→入球与出球小A收缩(收缩程度：A入＞A出)→肾毛细血管压↓、肾血浆流量↓→有效滤过压↓→GFR↓；

②激活α受体→近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl↑；

③激活β受体→近球细胞释放肾素→血管紧张素-醛固酮系统↑→远曲小管和集合管对水、NaCl的重吸收↑。1.刺激ADH分泌的因素：血浆晶体渗透压↑(1-2％)循环血量↓(5-10％)中枢渗透压感受器心房容量感受器下丘脑视上核(主)

室旁核(次)中枢渗透压感受器血浆晶体渗透压↓(1-2％)循环血量↑(5-10％)心房容量感受器++++————下丘脑-垂体束ADH垂体后叶

(二)抗利尿激素2.ADH对尿生成的调节作用：ADH与远曲小管和集合管的管周膜V2受体结合激活腺苷酸环化酶c-AMP↑激活蛋白激酶A水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上水重吸收↑小管液血液适宜刺激下丘脑释放ADHADH尿量↓血浆晶渗压↑(1-2％)循环血量↓(5-10％)中枢渗感器心房容感器下丘脑:视上核(主)室旁核(次)++—+ADH下丘脑-垂体束与远曲小管和集合管的管周膜V2受体结合激活腺苷酸环化酶c-AMP↑激活蛋白激酶A水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上尿量↓水重吸收↑注：ADH缺乏↓垂体性尿崩症3.ADH的作用特点:●高渗性脱水：⑴ADH的有效刺激主要是:晶体渗透压↑循环血量↓(尤为主)⑵循环血量与晶体渗透压可相互拮抗或协同：晶体渗透压↓晶体渗透压↑循环血量↓→ADH↑↑(单独之和)●低渗性脱水：循环血量↓→ADH↑(循抗渗)●先给高渗盐水再给右旋糖酐：晶体渗透压↑循环血量↑→ADH↑(渗抗循)循环血量↓等适宜刺激(三)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)1.肾素分泌的刺激因素；

2.血管紧张素对尿生成的调节；

3.醛固酮分泌的刺激因素

4.醛固酮对尿生成的调节；1.肾素分泌的刺激因素:循环血容量↓肾动脉压↓入球小动脉牵张感受器致密斑感受器肾动脉压↓肾血流量↓

球旁器细胞

肾交感N兴奋↑GFR↓远曲小管Na+、Cl-负荷↓NE和EPGE2循环血容量↓心房容量感受器动脉压力感受器肾素反射性—++++++NEΒ受体肾上腺皮质球状带血[K+]↑、[Na+]↓肾缺血等肾素2.血管紧张素对尿生成的调节：血管紧张素原血管紧张素Ⅲ血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ收缩血管、升高血压；醛固酮肺血管紧张素转换酶血量增加、血压升高；管腔膜通道数量↑管周膜上Na+-K+泵活动↑3.醛固酮对尿生成的调节:醛固酮小管上皮细胞内单纯扩散胞浆内形成激素-受体复合物细胞核内调节特异mRNA转录醛固酮诱导蛋白远曲小管和集合管排2K+、保3Na+、保H2O4.RAAS的调节特点:⑴肾素的适宜刺激:①少量失血(血压未变):肾交感N兴奋；

②中量失血(血压↓):牵张感受器兴奋；

③大量失血(血压＜80mmHg):致密斑兴奋

。⑵醛固酮的适宜刺激：

①肾素-血管紧张素的刺激能力＞血[K+]↑；

②肾上腺皮质球状带对血[K+]的变化十分敏感，对血[Na+]不敏感；而致密斑对[Na+]十分敏感；

③正常时ACTH不起重要作用。⑶血管紧张素的作用比较：

①AⅠ：刺激ADH、交感N、肾上腺髓质的分泌释放；

②AⅢ：缩血管作用＜AⅡ，但对醛固酮的合成与分泌＞AⅡ。(四)心房钠尿肽（ANP）对尿生成的调节：适宜刺激：

来源：

作用：抑制肾素