脾功能亢进的诊治

脾功能亢进YOURLOGO时间：20XX-XX-XX汇报人：医学生文献学习定义01脾功能亢进定义脾功能亢进（hypersplenism），是一种临床综合征，其共同表现为脾大，一系或多系血细胞减少而骨髓造血细胞相应增生；脾切除后血象可基本恢复，症状缓解。分类：根据病因明确与否，分为原发性脾功能亢进和继发性脾功能亢进。病因02脾功能亢进病因一、原发性脾功能亢进原发性脾功能亢进较为少见，目前其病因尚未明确。可能与遗传因素、脾脏自身的发育异常或者某些尚未被发现的内在机制有关。由于发病机制不清楚，在诊断原发性脾功能亢进时，需要排除其他所有可能引起脾功能亢进的继发性因素。脾功能亢进病因二、继发性脾功能亢进（一）感染性疾病1.传染性单核细胞增多症这是由EB病毒感染引起的疾病。病毒感染后，会刺激机体的免疫系统，使淋巴细胞增生，脾脏作为免疫系统的一部分，也会发生反应性增生。脾脏中的单核-巨噬细胞系统被激活，过度吞噬血细胞，从而导致血细胞减少，出现脾功能亢进的症状。2.亚急性感染性心内膜炎主要是因为细菌感染心脏内膜，形成赘生物。这些细菌栓子可脱落并随血液循环到达脾脏，引起脾脏的炎症反应。炎症刺激脾脏组织增生，同时免疫系统在清除病原体的过程中，可能会错误地破坏正常血细胞，进而引发脾功能亢进。脾功能亢进病因二、继发性脾功能亢进（一）感染性疾病3.病毒性肝炎以乙型和丙型病毒性肝炎为例，病毒长期感染肝脏，会导致肝细胞受损，引起肝脏纤维化和门静脉高压。门静脉高压使脾脏的血液回流受阻，脾脏淤血肿大。淤血的脾脏功能亢进，会对血细胞进行过度破坏，造成血细胞减少。4.布鲁菌病布鲁菌进入人体后，主要在单核-巨噬细胞系统内繁殖，如肝脏、脾脏和淋巴结等。脾脏内的布鲁菌会引起炎症反应，使脾脏细胞增生，并且病原体和免疫反应产物会干扰脾脏的正常功能，导致脾功能亢进。脾功能亢进病因二、继发性脾功能亢进（一）感染性疾病5.血吸虫病血吸虫成虫寄生于肠系膜下静脉，虫卵可随血流到达肝脏和脾脏。在脾脏，虫卵沉积会引起组织的炎症和纤维化，刺激脾脏增生。同时，免疫细胞在对虫卵进行包围和清除的过程中，会导致脾脏的功能紊乱，出现脾功能亢进。6.黑热病由利什曼原虫感染引起，原虫主要寄生在人体的单核-巨噬细胞内，包括脾脏的巨噬细胞。原虫在巨噬细胞内大量繁殖，使巨噬细胞增生，脾脏随之肿大。而且，被寄生的巨噬细胞功能异常，会过度吞噬血细胞，造成血细胞减少，引起脾功能亢进。脾功能亢进病因二、继发性脾功能亢进（一）感染性疾病7.疟疾疟原虫在人体内的红细胞和肝脏、脾脏等器官内循环繁殖。在脾脏中，疟原虫会刺激脾脏的免疫细胞增生，并且在疟原虫感染过程中，大量红细胞被破坏，脾脏会吞噬这些受损的红细胞，长期的刺激会导致脾脏功能亢进。脾功能亢进病因二、继发性脾功能亢进（二）免疫性疾病1.费尔蒂（Felty）综合征这是一种与类风湿关节炎相关的综合征。患者体内存在自身抗体，这些抗体不仅攻击关节组织，还会影响脾脏的正常功能。脾脏的淋巴细胞和巨噬细胞被异常激活，产生针对血细胞的自身免疫反应，导致血细胞减少，同时脾脏会因为免疫反应而增生，出现脾功能亢进。2.系统性红斑狼疮是一种典型的自身免疫性疾病，患者体内产生多种自身抗体，这些抗体可以与血细胞结合。脾脏中的免疫细胞会识别并清除这些被抗体结合的血细胞，导致血细胞减少。另外，自身免疫反应也会使脾脏组织增生，引起脾功能亢进。脾功能亢进病因二、继发性脾功能亢进（三）充血性疾病1.充血性心力衰竭当心脏功能衰竭时，心脏无法有效地将血液泵出，导致静脉系统淤血。脾脏的静脉血回流到心脏的过程受阻，脾脏出现淤血肿大。淤血状态下的脾脏，其内部的压力升高，会对血细胞产生挤压和破坏，同时也会刺激脾脏的组织增生，引发脾功能亢进。2.缩窄性心包炎心包的病变使心脏舒张受限，导致静脉血回流受阻，包括脾脏的静脉血。这种情况下，脾脏长期处于淤血状态，就像充血性心力衰竭一样，会引起脾脏肿大和脾功能亢进。脾功能亢进病因二、继发性脾功能亢进（三）充血性疾病3.Budd-Chiari综合征主要是由于肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞，导致肝脏和脾脏的血液回流障碍。脾脏淤血后，会出现肿大和功能亢进的情况。这种疾病引起的脾功能亢进通常比较严重，因为血液回流的阻塞程度往往比较高。4.肝硬化肝硬化时，肝脏的正常结构被破坏，纤维组织增生，门静脉高压形成。脾脏的血液通过门静脉回流到肝脏，门静脉高压使脾脏的血液瘀滞，脾脏逐渐肿大。随着脾脏的增大，其功能也会发生改变，对血细胞的破坏增加，导致脾功能亢进。脾功能亢进病因二、继发性脾功能亢进（三）充血性疾病5.门静脉或脾静脉血栓形成血栓阻塞了门静脉或脾静脉，使得脾脏的血液无法正常回流。脾脏因此出现淤血、肿大，进而导致脾功能亢进。这种情况可能是由于血液高凝状态、血管内皮损伤等因素引起的。脾功能亢进病因二、继发性脾功能亢进（四）血液系统疾病1.溶血性贫血遗传性球形红细胞增多症：这是一种遗传性红细胞膜缺陷疾病。红细胞呈球形，变形性和柔韧性降低，在通过脾脏的微循环时容易被破坏。脾脏的巨噬细胞会识别并吞噬这些异常的红细胞，长期的破坏过程使脾脏功能亢进。自身免疫性溶血性贫血：患者体内产生针对自身红细胞的抗体，抗体与红细胞结合后，红细胞被脾脏中的巨噬细胞识别并清除。这个过程会导致红细胞减少，同时刺激脾脏增生，引发脾功能亢进。珠蛋白生成障碍性贫血及镰状细胞贫血：这两种疾病都是由于血红蛋白的合成异常或红细胞形态异常导致红细胞的寿命缩短。异常红细胞在脾脏中被破坏，引起脾脏功能的改变，出现脾功能亢进。脾功能亢进病因二、继发性脾功能亢进（四）血液系统疾病2.恶性血液病各类急慢性白血病：白血病细胞在骨髓中大量增殖，并可浸润脾脏。脾脏被白血病细胞浸润后会肿大，同时白血病细胞会干扰正常的造血功能，使血细胞减少。此外，脾脏的正常组织结构被破坏，其对血细胞的吞噬和破坏功能也会出现异常，导致脾功能亢进。淋巴瘤：淋巴瘤细胞可以侵犯脾脏，使脾脏增大。脾脏内的淋巴瘤细胞会影响脾脏的正常功能，并且在免疫反应过程中，会导致血细胞被过度破坏，出现脾功能亢进。淀粉样变性：这种疾病会使淀粉样物质在脾脏等器官沉积，影响脾脏的正常结构和功能。脾脏的血液循环受到干扰，同时免疫功能也会出现异常，导致血细胞减少和脾功能亢进。脾功能亢进病因二、继发性脾功能亢进（五）脾脏疾病1.脾淋巴瘤：淋巴瘤细胞在脾脏内生长，会破坏脾脏的正常组织结构。脾脏会因为肿瘤细胞的增殖而肿大，并且淋巴瘤细胞会影响脾脏的免疫功能和血细胞的正常代谢，导致脾功能亢进。2.脾囊肿：脾囊肿会占据脾脏内的空间，对周围组织产生压迫。当囊肿较大时，会影响脾脏的血液循环和正常功能。脾脏可能会因为血液循环障碍而出现局部组织反应，导致功能亢进，同时也可能会对血细胞产生影响，出现血细胞减少。3.脾血管瘤：脾血管瘤会使脾脏的血管结构发生改变。随着血管瘤的生长，会对脾脏的正常组织产生压迫，影响脾脏的血液供应和功能。脾脏可能会因为这种异常的血管变化而出现功能亢进，对血细胞的破坏增加。脾功能亢进病因二、继发性脾功能亢进（六）脂质贮积病1.戈谢病：这是一种常染色体隐性遗传病，由于葡萄糖脑苷脂酶缺乏，导致葡萄糖脑苷脂在单核-巨噬细胞系统内蓄积，主要是在脾脏、肝脏和骨髓等器官。在脾脏中，大量的脂质沉积会使脾脏肿大，并且影响脾脏的正常功能，导致脾功能亢进。2.尼曼-皮克病：这也是一种脂质贮积病，由于鞘磷脂酶缺乏，鞘磷脂在细胞内积聚。脾脏的巨噬细胞内充满了脂质，使脾脏增大。同时，这种异常的细胞状态会影响脾脏的功能，出现脾功能亢进。3.糖原贮积症：糖原在脾脏等器官内过度贮积，会改变脾脏的组织结构和功能。脾脏可能会因为糖原的沉积而肿大，并且在代谢过程中，会对血细胞产生影响，出现脾功能亢进。脾功能亢进病因二、继发性脾功能亢进（七）其他1.恶性肿瘤（如血管肉瘤等）：当脾脏发生恶性肿瘤，如血管肉瘤时，肿瘤细胞会在脾脏内生长和扩散。肿瘤的生长会破坏脾脏的正常组织，导致脾脏肿大。同时，肿瘤细胞会影响脾脏的血液供应和免疫功能，使脾脏对血细胞的破坏增加，出现脾功能亢进。2.药物因素：某些药物可能会引起脾功能亢进。例如，一些药物可能会刺激脾脏的免疫反应，或者对脾脏的细胞有直接的毒性作用，导致脾脏功能改变。具体的药物因个体差异和药物的种类、剂量等因素而异。3.髓外造血：在一些骨髓造血功能受到抑制的情况下，如骨髓纤维化等疾病，造血功能会在脾脏等器官外进行，称为髓外造血。脾脏在髓外造血过程中，其组织结构和功能会发生改变，可能会出现脾功能亢进的情况。发病机制03脾功能亢进发病机制一、过分吞噬1.脾的滤血功能基础：脾是单核巨噬细胞系统的重要组成部分，它就像一个血液过滤器。血液在流经脾脏红髓时，要通过由巨噬细胞构成的网状过滤床，然后再经过脾血窦内皮间非常小的裂孔（0.2-0.5μm）才能回到循环系统中。在这个过程中，巨噬细胞会发挥其识别和吞噬功能。脾功能亢进发病机制一、过分吞噬2.吞噬的对象：一是血液中的细菌、异物等有害成分，这些物质一旦被识别就会被吞噬清除，这是脾脏免疫防御功能的体现；二是那些表面覆盖了抗体及补体的细胞，也会被巨噬细胞当作“异物”处理。另外，血液中衰老、受损、变形能力差的细胞由于无法顺利通过裂孔，就会被阻留下来，进而被巨噬细胞识别并吞噬。脾功能亢进发病机制一、过分吞噬3.脾大导致的后果：当各种原因引起脾大时，经过红髓的血流比例会增加，而且血流速度变得更为缓慢。这就使得脾脏的滤血功能变得亢进，正常或异常的血细胞在脾中被阻留或者破坏的情况增加。因为血细胞被过度破坏和阻留，导致循环中的血细胞减少。为了弥补外周血细胞的不足，骨髓会产生代偿反应，加强造血功能。脾功能亢进发病机制二、过分阻留正常情况：在正常人的脾脏内，没有储存红细胞的功能。只有大约1/3的血小板和少量白细胞（主要是淋巴细胞）会被阻留在脾内。这是一种正常的生理现象，这些被阻留的血细胞可以在需要的时候释放出来，参与机体的生理功能。脾大时的变化：当脾脏显著增大时，情况就会发生改变。此时，会有50%-90%的血小板、30%的红细胞以及更多的淋巴细胞被阻留在脾内。这种大量血细胞的阻留，直接导致了外周血细胞的减少。脾功能亢进发病机制三、血流动力学异常脾大与血浆容量、血流的关系：脾大常常伴随着血浆容量的增加和血流的增加。这就使得脾静脉的负担加重，出现超负荷的情况。门静脉压力变化及恶性循环：脾静脉超负荷会引起门静脉压增高。而门静脉压升高又会进一步导致脾肿大，使脾血流量再次增加。如此形成一个恶性循环，不断加重脾脏的病变和功能异常。脾功能亢进发病机制四、异常自身抗体脾在抗体形成中的作用：脾脏参与抗原的加工处理和抗体的形成过程。在正常情况下，这一过程是机体免疫反应的重要环节，能够帮助身体识别和清除外来病原体等有害物质。脾大时的异常抗体产生：当脾大时，脾脏内的单核巨噬细胞会过度合成各种自身抗体，比如抗红细胞抗体、抗血小板抗体等。这些自身抗体的出现，会导致相应血细胞被破坏。例如，抗红细胞抗体与红细胞结合后，会使红细胞成为被免疫系统攻击的目标，从而加速红细胞的破坏，导致红细胞减少。脾功能亢进发病机制五、免疫-神经内分泌网络脾的内分泌功能及正常调节作用：脾脏的内分泌功能是机体“免疫-神经内分泌”网络调节作用的一个重要组成部分。在正常生理状态下，这个网络通过各种激素、神经递质等信号分子，对脾脏的功能进行精细调节，以维持血细胞的正常代谢和机体的免疫平衡。脾大或脾功能亢进时的破坏作用：当出现脾大或者脾功能亢进的情况时，这种原本正常的调节作用会受到破坏。脾脏会大量分泌一种叫做血细胞抑制素的物质，这种物质会将血细胞滞留在脾内，并且加快血细胞的破坏，从而导致外周血细胞减少。脾功能亢进发病机制最后，临床上观察到的脾大和全血细胞减少的现象，往往是上述多种发病机制共同作用的结果。这些机制相互影响、相互促进，共同导致了脾功能亢进这一复杂的病理状态临床表现04脾功能亢进临床表现一、脾大相关表现1.查体发现脾大绝大多数患者在进行体格检查时可以发现存在不同程度的脾大。医生通过触诊来初步判断脾脏大小，但脾脏大小的判断可能会受到患者体型、检查手法等因素的影响。有少数患者的脾大情况比较特殊，通过触诊无法扪及脾脏，这种情况下就需要借助影像学检查（如超声、CT或MRI）来确诊。这些检查可以清晰地显示脾脏的大小、形态、质地等情况，为脾大的诊断提供准确的依据。脾功能亢进临床表现一、脾大相关表现2.脾大的症状轻至中度脾大无症状：当脾脏只是轻至中度增大时，患者通常没有明显的症状。这是因为此时脾脏的增大还没有对周围组织产生明显的压迫或者其他不良影响。明显脾大的不适症状：当脾脏明显增大时，患者可能会出现腹部不适。这是因为增大的脾脏会占据腹腔内更多的空间，对周围的脏器、组织产生压迫。脾梗死相关症状：如果患者在左季肋部感觉到与呼吸相关的疼痛以及摩擦感，这常常提示可能出现了脾梗死。脾梗死是由于脾脏的血液供应突然中断或者减少，导致部分脾脏组织坏死。这种情况可能是因为脾动脉或其分支被堵塞，比如血栓形成等原因引起的。脾功能亢进临床表现二、血细胞减少相关表现1.全血细胞减少是典型表现脾功能亢进的一个典型特征是全血细胞减少，即白细胞、红细胞和血小板都可能出现减少的情况。不过，血细胞减少的程度与脾大的程度并不一定呈平行关系。这意味着即使脾脏增大的程度较轻，也可能出现比较严重的血细胞减少；反之，脾脏明显增大时，血细胞减少的程度也可能相对较轻。脾功能亢进临床表现二、血细胞减少相关表现2.血细胞减少的临床症状与程度有关轻度血细胞减少无症状：当血细胞只是轻度减少时，患者可能没有明显的临床症状。这是因为身体还能够通过自身的代偿机制来维持基本的生理功能。中重度血细胞减少的症状：当中重度血细胞减少时，就会出现相应的临床表现。脾功能亢进临床表现二、血细胞减少相关表现2.血细胞减少的临床症状与程度有关中重度血细胞减少的症状：贫血症状（红细胞减少）：患者会出现面色苍白、头晕、乏力、心慌等症状。这是因为红细胞的主要功能是携带氧气并输送到全身各个组织器官，当红细胞减少时，氧气输送不足，身体各器官得不到充足的氧气供应，从而引发这些症状。感染症状（白细胞减少）：白细胞数量降低会使机体的免疫功能受到影响，患者容易出现感染症状，如频繁感冒、呼吸道感染、泌尿系统感染等。因为白细胞在机体的免疫防御中起着关键作用，包括吞噬病原体和启动免疫反应等。出血症状（血小板减少）：血小板的主要功能是参与止血过程。当血小板减少时，患者可能会出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向，严重的情况下甚至可能出现内脏出血。脾功能亢进临床表现三、继发性脾功能亢进的特殊表现对于继发性脾功能亢进的患者，除了有脾功能亢进本身的表现外，还会出现原发病的症状。例如：由肝硬化引起的继发性脾功能亢进，患者还会有肝功能损害的表现，如黄疸、腹水、肝掌、蜘蛛痣等；如果是血液系统疾病引起的，就会有相应血液疾病的临床表现，如白血病患者可能会出现发热、骨痛、肝脾淋巴结肿大等症状。这些原发病的表现对于诊断脾功能亢进的病因非常重要，医生需要综合考虑这些因素来进行准确的诊断和治疗。实验室及影像学检查05脾功能亢进实验室及影像学检查一、血象血细胞减少情况：脾功能亢进患者的血象表现为一系、两系或者三系血细胞同时减少。这意味着可能只有白细胞减少，或者白细胞和血小板减少，也可能白细胞、红细胞和血小板都减少。并且这些血细胞的形态通常是正常的，这一点有助于和其他血液疾病导致的血细胞异常形态相区别。血细胞减少的顺序：在疾病早期，往往以白细胞或/和血小板减少为主。这是因为脾脏对白细胞和血小板的破坏或阻留作用可能在发病初期就比较明显。随着病情的发展，晚期常出现全血细胞减少的情况，此时红细胞也会受到显著影响。脾功能亢进实验室及影像学检查二、骨髓象增生活跃状态：骨髓象一般呈现增生活跃或明显活跃的状态。这是由于外周血细胞减少，身体为了代偿这种减少，骨髓会增加造血功能。这是一种机体的自我调节机制，试图通过产生更多的血细胞来弥补外周血中血细胞的不足。血细胞增生情况：外周血中减少的血细胞系列，在骨髓中常呈显著增生。例如，如果外周血中白细胞减少，那么骨髓中的白细胞系列就会增生明显。不过，部分患者还可出现血细胞成熟障碍。这可能是因为虽然骨髓在努力造血，但是由于脾功能亢进的持续影响，或者其他潜在的病理因素，导致血细胞在成熟过程中出现问题，无法正常发育成熟并释放到外周血中，从而进一步加重了外周血细胞减少的情况。脾功能亢进实验室及影像学检查三、影像学检查脾脏大小的确定：超声、CT、MRI等影像学检查手段对于明确脾脏大小非常有效。这些检查可以清晰地显示脾脏的轮廓、大小、质地等信息。通过测量脾脏的大小，能够直观地判断是否存在脾大的情况，这对于脾功能亢进的诊断是一个关键因素。同时，这些影像学检查对于寻找原发病也具有重要意义。例如，如果发现脾脏肿大同时肝脏存在硬化表现，就提示可能是肝硬化引起的继发性脾功能亢进；如果脾脏有占位性病变，可能是脾脏疾病导致的脾功能亢进。门静脉高压的诊断：除了观察脾脏本身，这些影像学检查还可以根据门静脉宽度作出门静脉高压的诊断。因为门静脉高压是导致脾功能亢进的一个常见原因，当门静脉压力升高时，其宽度会相应增加。通过测量门静脉宽度，可以辅助判断是否存在门静脉高压，进而有助于分析脾功能亢进的病因。脾功能亢进实验室及影像学检查四、放射性核素检查检查原理及过程：放射性核素检查是将用51Cr标记的红细胞通过静脉注入血液循环。然后定时测定红细胞在血液循环中的清除率，同时测定脾中红细胞阻留指数。这种检查方法主要是利用了放射性核素的标记特性，能够追踪红细胞在体内的动态变化情况。检查意义：通过该检查，可以了解红细胞在脾脏中的阻留情况。如果红细胞在脾脏中的阻留指数升高，就说明脾脏对红细胞的破坏或者阻留作用增强，这对于判断脾功能亢进的程度以及评估治疗效果等方面都具有重要的参考价值。诊断与鉴别诊断06脾功能亢进诊断1991年国内制定的诊断标准：①脾大：绝大多数患者根据体检即可确定，少数体检未扪及或仅于肋下刚扪及脾大者，还须经过超声、CT或MRI等确定。②外周血细胞减少：可一系血细胞减少或多系血细胞同时减少。③增生性骨髓象：骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃，部分患者出现轻度血细胞成熟障碍。④脾切除后外周血象接近或恢复正常。⑤51Cr标记的红细胞或血小板注入人体内后行体表放射性测定，脾区体表放射性为肝区2～3倍。诊断以前4条依据最重要。脾功能亢进鉴别诊断一.与引起脾大疾病的鉴别1.感染性疾病引起的脾大传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染引起，除脾大外，常有发热、咽峡炎、淋巴结肿大，外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞。而脾功能亢进一般没有这些典型的EB病毒感染相关症状，主要是血细胞减少和脾大相关表现。疟疾：疟疾引起的脾大是由于疟原虫在脾脏内繁殖和免疫反应所致。患者会有典型的周期性寒战、高热、大汗等症状，发作周期与疟原虫的种类有关。脾功能亢进通常没有这种规律性的发热症状。血吸虫病：是因为血吸虫虫卵在脾脏沉积，刺激脾脏组织增生而脾大。患者常有疫水接触史，还会出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等消化系统症状，这与单纯脾功能亢进不同，后者主要关注血细胞减少和脾功能异常方面的表现。脾功能亢进鉴别诊断一.与引起脾大疾病的鉴别2.血液系统疾病引起的脾大白血病：白血病患者脾大是因为白血病细胞浸润脾脏。除脾大外，常有贫血、出血、发热、骨痛等症状，外周血和骨髓检查可发现白血病细胞。脾功能亢进骨髓象主要是增生性改变，且无白血病细胞的典型特征。骨髓纤维化：骨髓纤维化时脾脏也会肿大，这是由于骨髓造血功能受损，造血干细胞迁移到脾脏进行髓外造血。患者外周血涂片可见泪滴样红细胞，而脾功能亢进患者的红细胞形态一般正常。脾功能亢进鉴别诊断一.与引起脾大疾病的鉴别2.结缔组织病引起的脾大系统性红斑狼疮：这是一种自身免疫性疾病，脾脏受累导致脾大的同时，患者会有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多种全身症状，还会出现抗核抗体等多种自身抗体阳性。脾功能亢进在自身抗体方面一般没有这些典型表现。脾功能亢进鉴别诊断二.与引起血细胞减少疾病的鉴别1.再生障碍性贫血：再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭导致全血细胞减少。骨髓象表现为增生低下或极度低下，与脾功能亢进的增生性骨髓象不同。再生障碍性贫血患者一般没有脾大，而脾功能亢进患者多数有脾大。2.阵发性睡眠性血红蛋白尿：患者会出现血红蛋白尿，尤其是在睡眠后加重。这是因为红细胞膜存在缺陷，导致红细胞对补体敏感而被破坏。与脾功能亢进相比，阵发性睡眠性血红蛋白尿主要是红细胞破坏异常机制导致的贫血，不是因为脾脏的过度破坏和吞噬，而且脾功能亢进患者不一定有血红蛋白尿的表现。3.巨幼细胞贫血：主要是由于叶酸或维生素B₁₂缺乏导致的贫血，骨髓象表现为巨幼细胞改变，外周血红细胞体积增大，呈大细胞性贫血。脾功能亢进患者的血细胞形态一般正常，且有脾大的特征，可与之鉴别。治疗07脾功能亢进治疗一、治疗原则1.继发性脾功能亢进：首先要治疗原发病。因为继发性脾功能亢进是由其他疾病引起的，如感染性疾病、免疫性疾病、血液系统疾病等。治疗原发病可以从根本上缓解脾功能亢进的症状。例如，对于病毒性肝炎引起的脾功能亢进，通过抗病毒治疗改善肝脏功能，可能会使门静脉高压得到缓解，进而减轻脾脏的负担和功能亢进状态。但如果原发病治疗起来很困难，或者脾功能亢进的症状非常明显，并且原发病的情况允许（不会因为脾切除而导致原发病恶化等），可以考虑进行脾切除。脾功能亢进治疗一、治疗原则2.原发性脾功能亢进：对于病因不明的原发性脾功能亢进，可以采用脾区放射治疗、脾部分栓塞术或者脾切除的方法。脾区放射治疗主要是通过射线照射脾脏区域，抑制脾脏的功能，减少其对血细胞的破坏等不良影响；脾部分栓塞术是通过栓塞脾脏的部