IABP-主动脉内球囊反搏泵的临床使用

主动脉内球囊反搏泵的临床使用1.主动脉内球囊反搏理论基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。球囊充气过程舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。-----大大增加冠脉灌注。球囊放气过程在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。-----降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）在使用IABP时的动脉压力波形的改变.舒张期球囊增压冠脉灌注有辅助的舒张末压

MVO2

需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气

无辅助的舒张末压

1401201008060mmHg

IAB球囊的具体放置位置40动脉压力波形等容收缩等容舒张012010060心电图心室压力动脉压力Approx.Time

0

0.1

0.20.3

0.40.5

0.60.70.88010房室瓣膜开启房室瓣膜关闭

主瓣关闭主瓣开启

压力(mmHg)心室收缩

心房收缩

舒张期TRPQS心室充盈心室注射阶段心房收缩VentricularFillingAtrialSystoleAtrialSystole

IsovolumetricContractionVentricularEjection

IsovolumetricRelaxation

切迹点平均压收缩压脉搏压力舒张压12010080收缩期舒张期mmHg主动脉压力曲线舒张压增高

冠脉灌注辅助的主动脉舒张末压

心肌氧需求辅助的收缩压未辅助的收缩压球囊充气点

未辅助的主动脉舒张末压

1401201008060mmHg

使用IABP治疗过程中动脉压力波形的变化曲线©DatascopeCorp.使用IABP后在生理上产生的效果Maccioli,GA,etal;JournalofCardiothoracicAnesthesia1988June;2(3):365-373适应症1. 顽固性(难治的)左心室衰竭2. 心原性休克3. 顽固的不稳定心绞痛适应症4. 将要发生的心肌梗死5. 由急性心肌梗死引起的复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等6. 局部缺血引起的难治的室性心律不齐适应症7. 为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助8. 败血性休克9. 协助脱离体外循环机适应症禁忌症1. 严重的主动脉疾病2. 腹动脉或主动脉有动脉瘤3. 腹主动脉严重钙化或外周血管有病变4. 过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入潜在的负面影响和并发症下肢缺血插入部位的出血血小板减少症球囊导管的固定球囊泄漏感染切开主动脉隔室综合症影响舒张压增加的因素1. 病人的血液动力学参数心率每搏输出量平均动脉压全身血管阻力影响舒张压增加的因素2. 主动脉内球囊导管IAB在鞘中IAB没有展开IAB的位置IAB导管扭曲IAB泄漏氦气浓度不够影响舒张压增加的因素3. IABP正时IAB增益控制的位置插入步骤的关键插入点的准备动脉穿刺–插入角度<45°插入导引钢丝–使用包装中提供的导引钢丝在导引钢丝退出点做一个小切口动脉扩张插入导管鞘(带鞘穿刺)使用夹子分开皮下组织(无鞘穿刺)插入步骤的关键(续)准备IAB导管连接单向阀和60cc注射器到IAB球囊的气口从IAB球囊中抽取30cc从托盒中平直拉出IAB球囊插入步骤的关键(续)插入球囊从中心腔中除去钢丝将导引钢丝穿入球囊导管将球囊导管插入到正确的位置

确定IAB的头部位置在左锁骨下动脉以远2cm处BenchmarkSM

反搏结果统计**Resultsasof1/2000BenchmarkSM

反搏结果统计**Resultsasof1/2000结果在医院的死亡率 20.7%在合适位置使用IAB的死亡率 11.3%使用IABP治疗的平均时间 59hours病人平均住院时间 14daysBenchmarkSM

反搏结果统计**Resultsasof1/2000并发症IAB相关并发症 7.1%大出血 0.9%轻微下肢缺血 2%严重下肢缺血 1.1%BenchmarkSM

反搏结果统计**Resultsasof1/2000急性心肌梗塞和心源性休克Stomel,R,etal;Chest1994;105(4):997-1002连续64名病人第II组IABP29名病人第III组溶拴治疗+IABP22名病人第I组溶拴治疗13名病人急性心肌梗塞和心源性休克Stomel,R,etal;Chest1994;105(4):997-1002回顾使用溶拴治疗心源性休克引起的复杂的急性心梗病人

27人使用IABP 19未使用IABPKovack,PJ,etal;JAmCollCardiol1997;29:1454-1458Kovack,PJ,etal;JAmCollCardiol1997;29:1454-1458血管并发症主要并发症 n=41(8%)下肢缺血切开主动脉腹主动脉穿孔两侧下肢缺血Arafa,OE,etal;AnnThoracSurg1999;67:645-651血管并发症Arafa,OE,etal;AnnThoracSurg1999;67:645-651血管并发症后期并发症 n=10(2%)跛足假动脉瘤下肢缺血Arafa,OE,etal;AnnThoracSurg1999;67:645-651血管并发症Arafa,OE,etal;AnnThoracSurg1999;67:645-651Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103高危定义为下述情况中的两种或更多:左心室射血分数(LVEF)<40%左主干狭窄>70%重做CABG不稳定性心绞痛Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103在高危病人接受CABG中预先使用IABP治疗减少体外循环的时间缩短在ICU的时间减少医院的死亡率Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103(p<0.001)Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103(p<0.05)Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103第一组&IABP第二组

无IABP(p=0.004)平均在ICU停留时间(天)Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225结论:

高危病人预先放置IABP非常明显的减少了相关药品的需要Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225P<0.0001P<0.0001P<0.0001Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225P=0.0002P=0.0001P<0.0001•高危病人应该预先放置IABP用来进行辅助；•IAB应该选取最合理的放置时间Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的

时机Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的

时机第二组T2(n=10)心脏搭桥前2小时插入IABP

T12(n=10)心脏搭桥前12小时插入IABP

T24(n=10)心脏搭桥前24小时插入IABPChristenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的

时机高危病人的界定应该至少满足以下条件的至少2条：左室射血分数

<0.30不稳定心绞疼左主干狭窄程度

>70%病人的2次重新冠脉造影Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的

时机Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939ICU停留时间P<0.0001Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939P=0.002Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939Thisstudyevaluated1490consecutivepatientswithacuteMItreatedwithprimaryPTCAwithoutpriorthrombolytictherapy.UseoftheIABbeforeinterventioninhigh-riskpatientsresultedinsignificantlyfewercatheterizationlaboratoryeventsBrodie,BR,etal;AmJCardiol1999;84:18-23导管室的事件包括：心室颤动或心动过速需要进行电转复；心肺活动终止需要体外心脏按压或急诊插管保持气体通畅血压长时间过低需要IABP或需加入升压药品

Brodie,BR,etal;AmJCardiol1999;84: