医院医疗医技部门工作制度

医院医疗医技部门工作制度

目录

医教部工作制度..............................................................6

医务办公室工作制度..........................................................7

医患沟通办公室工作制度......................................................8

医疗质量控制办公室工作制度..................................................8

门、急诊部办公室工作制度....................................................9

门诊工作制度.................................................................9

内科工作制度................................................................10

外科工作制度................................................................11

妇产科工作制度（修订）.......................................................12

儿科工作制度................................................................14

五官科工作制度..............................................................15

发热门诊工作制度............................................................16

专科（专家）门诊管理规定...................................................17

门诊医师工作制度（新增）......................................................18

病情证明管理制度............................................................18

门诊会诊管理制度（含多科综合会诊）.........................................19

门诊会诊须知................................................................21

门诊病人投诉管理制度.......................................................22

门诊急危重症患者优先处置制度...............................................22

门诊导诊分诊工作制度.......................................................23

重危病人抢救制度...........................................................24

首诊负责制度................................................................25

医疗质量管理制度...........................................................26

疑难病例讨论制度...........................................................27

会诊制度....................................................................28

术前讨论制度................................................................30

死亡病例讨论制度...........................................................30

三级医师查房制度...........................................................31

值班交接班制度.............................................................33

手术分级管理制度...........................................................34

手术安全核查制度...........................................................36

临床用血审核制度...........................................................37

手术风险评估制度...........................................................43

术后风险评估相关规定.......................................................45

进入临床路径患者知情同意制度...............................................46

临床路径管理制度...........................................................49

临床路径管理多部门、科室间协调制度........................................54

病历管理制度................................................................60

病历书写制度...............................................................61

病历质量评价与管理制度.....................................................64

处方权审批制度.............................................................71

医疗质量管理责任追究制度...................................................71

医疗安全管理制度...........................................................72

医疗技术风险预警机制.......................................................73

转院、转科制度.............................................................79

住院病人安全管理制度.......................................................80

病情风险评估制度...........................................................97

手术制度...................................................................101

新技术、新项目准入制度....................................................103

终止新技术、新项目制度....................................................104

新技术、新项目管理制度....................................................104

临床科研项目中使用医疗技术管理制度........................................105

医疗技术管理制度..........................................................107

高风险诊疗技术操作管理制度................................................108

介入手术操作授权准入制度..................................................110

介入手术操作分级授权管理制度..............................................111

麻醉医师分级授权制度......................................................121

内镜、腔镜手术操作分级授权管理制度........................................126

患者参与医疗安全的规定....................................................132

急危重症患者抢救协作协调机制..............................................134

急危重患者转运管理规定....................................................135

手术部位标识识别制度......................................................139

手术医师资格准入与分级授权管理制度........................................142

急诊多部门、多科室间的协作制度............................................153

急救“绿色通道”病情分级管理制度..........................................154

急救类、生命支持类医学装备使用安全与报告制度.............................158

孕产妇的急救和转诊制度....................................................158

产房工作制度...............................................................159

急诊病历管理制度..........................................................160

急诊疾病（病假）证明管理制度..............................................161

急诊首诊负责制度..........................................................162

突发事件处理制度..........................................................162

急诊科预检分诊制度........................................................163

急诊科会诊制度.............................................................164

急诊手术管理制度..........................................................164

急诊患者身份识别制度......................................................166

入出急诊抢救室制度........................................................167

入出观察室制度.............................................................168

住院诊疗管理制度..........................................................168

重症医学科工作制度........................................................169

重症医学科病人收治及转出制度..............................................171

重症医学科收住患者病情评估制度............................................173

重症患者分级查房及多科联合查房制度........................................173

重症加强治疗病房（ICU）管理补充规定......................................176

重症医学科多学科协作和支持机制............................................176

重症医学科抢救制度........................................................177

重症医学科会诊制度........................................................178

重症医学科病历书写制度....................................................179

重症医学科出科访视制度....................................................181

重症医学科探视制度........................................................182

重症医学科病人外出检查制度................................................182

重症医学科医护人员技术能力准入授权管理制度...............................183

重症医学科工作人员出入室管理制度..........................................186

麻醉科工作制度.............................................................187

麻醉科医疗质量与安全管理制度..............................................188

麻醉医师资格分级授权管理制度..............................................190

麻醉医师能力评价与再授权制度及程序........................................191

麻醉前病情评估制度........................................................193

麻醉术前讨论制度..........................................................194

麻醉前计划制度.............................................................194

麻醉知情同意与选择、授权委托制度..........................................195

手术室麻醉科安全核查制度..................................................196

手术麻醉审批制度..........................................................197

麻醉前访视制度.............................................................197

麻醉术后访视制度...........................................................198

麻醉中输血制度.............................................................199

麻醉科值班制度............................................................201

麻醉医师交接班制度........................................................202

麻醉科医疗差错事故防范制度................................................202

麻醉恢复室工作制度........................................................203

麻醉科会诊制度............................................................205

麻醉质控工作制度..........................................................206

麻醉方式变更制度..........................................................206

中医科工作制度............................................................207

理疗室工作制度............................................................208

中医科三级查房制度........................................................209

中医科与临床科室的会诊、转诊制度.........................................211

康复治疗训练过程记录规范..................................................211

康复患者及家属满意度评价制度..............................................213

血液透析室工作制度........................................................214

血液透析患者接诊制度......................................................214

血液透析患者登记与病历管理制度............................................215

血液透析室医疗制度........................................................216

血液透析室质量管理制度....................................................216

血液透析室查对制度........................................................217

检验质量管理制度（修订）....................................................217

检验报告审核制度..........................................................218

输血科工作制度............................................................219

血液库存管理制度..........................................................220

临床用血医学文书管理制度..................................................223

血液发放和核对管理制度....................................................225

输血技术管理制度..........................................................226

用血不良事件监测报告制度..................................................228

临床用血知识培训制度......................................................229

临床用血评价制度..........................................................230

输血科危急值报告程序......................................................231

输血前告知及同意制度......................................................232

输血前检验和核对制度......................................................233

围手术期血液保护管理制度..................................................234

临床用血申请分级管理制度..................................................238

输血传染性疾病上报制度....................................................239

检验科工作制度............................................................240

检验报告单书写制度........................................................241

检验科与临床的科间协调会议制度............................................241

检验试剂与校准品管理制度..................................................242

病理室活体组织检收、取材工作制度.........................................244

病理室临床回访制度........................................................245

病理室三级医师诊断复检制度................................................245

病理室医患沟通知情告知制度................................................246

病理室医疗质量管理制度....................................................246

病理诊断报告审核制度......................................................247

病理室误诊分析制度........................................................247

病理疑难病例会诊及集体阅片制度............................................248

病理室资料管理使用制度....................................................249

放射科工作制度............................................................249

放射科交接班制度..........................................................250

放射科查对制度............................................................251

放射科诊断报告审核制度....................................................251

放射科疑难病例分析讨论制度................................................252

放射科重点病例随访与反馈制度..............................................252

放射科安全管理制度........................................................253

医用诊断X射线机放射防护制度.............................................254

放射科医疗质量管理制度....................................................254

DR室工作制度.............................................................255

多层螺旋CT室工作制度....................................................255

MRI室工作制度............................................................256

内镜室工作制度............................................................257

内镜室诊疗病人登记制度....................................................257

特检科工作制度............................................................258

特检科24小时急诊服务制度.................................................259

病理标本外检工作制度......................................................260

病理标本接收登记制度......................................................261

病理切片借阅制度..........................................................261

医教部工作制度

1、在院长、分管业务副院长领导下，在医教部部长的具体主持下，坚持以

医疗工作为中心，努力提高医疗质量和医疗技术水平;保证医疗安全;保证医疗、

教学和科研任务的完成；对全院医疗业务、医疗质量、医疗技术行使科学的组织

与管理。

2、根据全院的年度工作安排，年初做好全院医疗工作计划和重点工作部署，

经院长、业务院长审批后执行。并经常督促检查，落实整改，按期总结汇报，以

确保年初计划的完成。

3、深入科室，检查和掌握医疗工作质量、新业务开展进程；参加指导业务

活动，组织重大手术、急危重症、疑难病员的会诊或抢救；组织全院性的病例讨

论；做好科间协调工作。

4、组织好各种抢险、救灾及突发事件的医疗救治工作，及时完成上级各部

门下达的应急医疗任务。

5、督促各级医务人员认真履行职责，严格执行各项规章、制度、规定和技

术操作常规。检查和指导各科室工作计划的完成。

6、及时调查各类医疗纠纷、差错的发生情况；做好协调工作，并组织讨论；

认真分析总结，吸取教训，及时报告并提出处理意见。

7、负责组织、检查、安徘全院医务人员的医学继续教育和专业技术人员的

进修、学习、轮转，并建立业务人员技术档案。

8、熟悉全院医务人员特别是技术骨干的业务技术状况，熟悉医院各业务科

室的专业发展水平和现状，对医务人员的任免、调配、奖惩、使用及对制定医院

短期和中长期发展规划等提出意见。

9、随时总结经验，进行管理理论研究，采用科学方法，不断健全和完善规

章制度。

10、做好三基培训工作，每年组织医务人员进行二次三基理论考试，一次技

能考核（比赛），检查、督促各科室三基培训工作。

11、每月对临床、医技科室进行工作质量抽查和全面检查。针对存在的问题

制定整改措施，及时通报。

12、搞好中医工作，总结中医工作经验，促进中医事业发展。

13、组织好医学科研工作，抓好重点项目，做好科研报送工作，积极推广应

用科研成果。

14、接待和处理有关医疗方面的来信来访。安排实习、进修、参观、会诊、

转院事宜。

15、组织制定教学计划，安排好教师，做好实习医生及进修医生的教学工作，

定期评教，不断提高教学质量。

医务办公室工作制度

1、在院长及分管院领导的领导下，根据国家法律、政策及医院发展规划相

关管理制度具体组织实施医疗工作，实施医疗业务管理。

2、拟定全院医疗业务发展规划，工作计划，报院领导批准后，认真组织实

施，定期督促检查，及时总结分析。

3、定期或不定期深入临床、医技科室督促、检查医疗法规、制度，规章执

行情况，规范医疗行为，采取有效措施，提高医疗质量，保证医疗安全。

4、负责组织院内外重大抢救及会诊，负责安排对基层医疗业务技术指导及

会诊工作，组织突发公共卫生事件的医疗救治工作。

5、督促临床安全用药、用血管理，督促药品、器械的供应、使用，经常检

查确保质量。

6、负责组织对医疗投诉及纠纷争议进行调查处理。

7、协调全院临床、医技科室中的医疗问题。

8、组织医务人员的三基培训及技术考核工作。

9、承担院医学伦理委员会、科学技术委员会、医疗质量与安全管理委员会、

病案管理委委员会等办公室工作，负责日常事务，筹备委员会会议。协助院感管

理委员会、输血管理委员会、药物管理与药物治疗学委员会等工作。

10、完成上级部门及院领导安排的其他工作。

医患沟通办公室工作制度

1、医患纠纷接待处理工作是一项艰苦、细微的工作，工作人员需要做大量

耐心细致的解释工作，对来访者必须做到礼貌、谦和、热诚C

2、正确处理好与临床工作人员的关系，要做他们的朋友，切实为临床工作

站好岗、设好防、服好务。

3、认真执行“首问负责制”。正确处理好与来访患者及家属之间的关系，对

他们要负有责任心和同情心。

4、随时深入科室，及时了解情况，做到对病员或家属所反映的问题心中有

数、有的放矢。

5、不断加强学习，尤其要注重医学和法学知识的学习，提高自身的理论和

知识水平。

6、经常总结工作中的经验和教训并及时加强交流，提高工作质量和工作效

率。

7、对借阅的病历要加强管理，做到谁借阅谁负责，及时归还病案室。

8、加强文件及医疗纠纷档案的管理，有专人负责文件和档案的管理、归类、

存档，做到出入有记录，避免文件的丢失。

9、每季度分析所接待的医疗纠纷和医疗问题，及时向院领导、相关职能部

门和有关科室反馈，内部找出不足，总结经验和教训，加强自身素质，不断提高

医疗质量。

医疗质量控制办公室工作制度

1、认真贯彻执行医疗质量管理等相关法律、法规、规章和规范。拟定我院

医院质量管理规划、计划、质量管理规章制度、质量控制标准等，对基础质量、

环节质量、终末质量进行全程有效监控，实施全面质量管理C

2、制订医疗质量管理考核指标、监控措施，及相应的考核与奖惩办法。

3、对各科室的工作质量进行控制、反馈、通报，并提出合理化建议，以促

进医院各项工作质量的持续改进。

4、定期组织质量管理体系审核和管理评审，经常深入科室开展调查研究，

掌握全院质量管理工作情况，运用PDCA循环等多种质量管理模式，提高管理交

通。

5、定期组织医院质量教育、培训和考核，确保全院人员能够贯彻执行医院

质量控制管理制度。

6、积极探索现代医院医疗质量控制方法，检查完善医院质量评价标准以及

配套的实施方案或措施，适时修改医院质量管理标准。

门、急诊部办公室工作制度

1、在院长领导下负责门诊医疗、护理、教学、科研、行政管理工作。

2、协调门诊各科、住院部、后勤、医技科室及职能部门之间的关系，监督

检查医务人员贯彻执行各项规章制度和医疗护理技术操作常规，按期总结汇报。

3、组织人员开展卫生宣传、咨询、导诊服务、指导保洁服务工作

4、接待和处理门诊病员来访和来信、协调处理医患纠纷。

5、组织协调门诊会诊工作。

6、负责出门诊医师的出诊停诊管理，做好医师出门诊信息的审核和发布

7、负责预约挂号管理

8、负责组织、协调门诊突发事件的处置

门诊工作制度

1、门诊工作必须以病人为中心，为病人提供良好的专科检查和有效的处置,

在保证诊疗质量、医疗安全的前提下，尽量缩短候诊时间。

2、门诊实行无假日、无休日门诊，中午实行内科午间门诊工作制，方便病

人就医。

3、参加门诊工作的各级各类人员都必须接受所在科室和门诊部的双重领导,

服从门诊部管理。出门诊医师必须具备3年以上临床实践，新到门诊工作的各级

各类人员须先学习门诊相关管理制度并遵守执行，以便加强管理。

4、门诊工作人员必须具备高尚的职业道德，有高度责任感和对病人的同情

心，诊病细致认真，文明用语，解释耐心。

5、严格遵守劳动纪律，按时上班，准时开诊。如有特殊情况需要停诊者，

须提前2个工作日上报门急诊部，安排医师替诊，未经批准个人无权擅自停诊。

6、认真书写门诊电子病历，特殊情况做好门诊日志登记或记录工作，对就

诊病员及时诊断，合理施治。对三次以上不能确诊或疗效不明显者，应及时邀请

上级医师会诊。

7、门诊检验、放射、超声及其他检查结果必须准确及时，按照物价收费标

准，不多收、漏收、错收，药房调配无误，用法交待清楚。

8、优质服务，对老弱病残者及特殊人群优先就诊，并加强对候诊病人及家

属的健康卫生知识的宣教，提高人们的卫生知识水平。

9、严格消毒隔离制度，保持就诊场所安静，卫生整洁，防止交叉感染。

10、坚持原则，医师出具病情证明必须有病历记录，禁止出具虚假证明。

内科工作制度

1、在院长领导下，实行科主任负责制，在护士长配合下，负责制定本科室

年度的医、教、研、质量管理、业务发展及人才培养计划，并组织实施。

2、严格遵守各项规章制度、各级各类人员岗位职责，严格执行各项技术操

作规程、杜绝严重差错及事故发生。

3、建立医疗质量管理、医院感染管理及诊疗小组，定期对医疗、护理质量

等进行检查考核评价、制定整改措施，每月组织召开质控会议一次，对本月医疗

质量存在的问题进行反馈、分析、总结，落实整改措施。

4、各组诊疗组长（一般为副主任医师）负责本组医生的工作安排，指导、检

查本组医疗工作，每周查房一次，组织组内人员抢救重危病人，必要时向主任汇

报。

5、及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新业务。

6、坚持晨会制度，及时芍达上级指示，汇报病房工作动态，对危重病人进

行交接，安排医疗、护理工作，解决医疗、护理工作存在的问题。

7、护士长负责病房的管理，达到整洁、舒适、安静、安全。

8、积极组织科内人员参加继续医学教育，做好低资、进修、实习人员的带

习带教工作，每月组织教学查房1-2次。

9、科主任、护士长全面负责病区内财产、设备、药品管理，做好设备的保

养和维护。

10、对病人及家属进行健康教育，定时召开工休座谈会，征求意见、改进工

作。

11、严格执行消毒、隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染病人，应设专门

病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率，做好传染病报告及登记工作。

12、树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，严格纪律，团结协

作，遵守医德规范，共同抵制商业贿赂。

13、做好各类资料登记、整理、统计、归档的管理工作，

外科工作制度

1、在院长领导下，实行科主任负责制，在护士长配合下，负责制定本科室

年度的医、教、研、质量管理、业务发展及人才培养计划，并组织实施。

2、严格遵守各项规章制度、各级各类人员岗位职责，严格执行各项技术操

作规程、杜绝严重差错及事故发生。

3、建立医疗质量管理、医院感染管理及诊疗小组，定期对医疗、护理质量

等进行检查考核评价、制定整改措施，每月组织召开质控会议一次，对本月医疗

质量存在的问题进行反馈、分析、总结，落实整改措施。

4、各组诊疗组长（一般为副主任医师）负责本组医生的工作安排，指导、检

查本组医疗工作，每周查房一次，组织组内人员抢救重危病人，必要时向主任汇

报。

5、坚持晨会制度，及时芍达上级指示，汇报病房工作动态，对危重病人进

行交接，安排医疗、护理工作，解决医疗、护理工作存在的问题。

6、加强围手术期病人的检查和护理，重视每一例手术，认真落实手术分级

管理制度。

7、及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新业务。

8、护士长负责病房的管理，达到整洁、舒适、安静、安全。

9、积极组织科内人员参加继续医学教育，做好低资、进修、实习人员的带

习带教工作，每月组织教学查房1-2次。

10、科主任、护士长全面负责病区内财产、设备、药品管理，做好设备的保

养和维护。

11、对病人及家属进行健康教育，定时召开工休座谈会，征求意见、改进工

作。

12、严格执行消毒、隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染病人，应设专门

病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率，做好传染病报告及登记。

13、树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，严格纪律，团结协

作，遵守医德规范，共同抵制商业贿赂。

14、做好各类资料登记、整理、统计、归档的管理工作.

妇产科工作制度（修订）

1、在院长领导下，实行科主任负责制，在护士长配合下，负责制定本科室

年度的医、教、研、质量管理、业务发展及人才培养计划，并组织实施。

2、妇产科包括妇、产、计划生育三个方面，是保障妇女及新生儿的健康，

帮助、指导妇女实行计划生育和优生的专业科室。

3、各级医务人员必须认真学习党和国家的医疗卫生、计划生育、优生优育

政策，并认真贯彻执行，通过孕妇学校，健康教育等形式向广大群众进行疾病预

防、优生优育知识宣传。每月组织工休座谈会一次。

4、严格遵守各项规章制度、各级各类人员岗位职责，严格执行各项技术操

作规程、杜绝严重差错及事故发生。

5、建立医疗质量管理、医院感染管理及诊疗小组，定期对医疗、护理质量

等进行检查考核评价、制定整改措施，每月组织召开质控会议一次，对本月医疗

质量存在的问题进行反馈、分析、总结，落实整改措施。

6、各诊疗组长（一般为副主任医师）负责本组医生的工作安排，指导、检查

本组医疗工作，每周查房一次,组织组内人员抢救重危病人,必要时向主任汇报。

7、坚持晨会制度，及时传达上级指示，汇报病房工作动态，对危重病人进

行交接，安排医疗、护理工作，解决医疗、护理工作存在的问题。

8、加强围手术期病人的检查和护理，重视每一例手术，认真落实手术分级

管理制度。

9、及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新业务。

10、护士长负责病房的管理，达到整洁、舒适、安静、安全。

11、积极组织科内人员参加继续医学教育，做好低资、进修、实习人员的带

习带教工作，每月组织教学查房1-2次。

12、科主任、护士长全面负责病区内财产、设备、药品管理，做好设备的保

养和维护。

13、严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染病人，应设专门病

房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率，做好传染病报告及登记。

14、树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，严格纪律，团结协

作，遵守医德规范，共同抵制商业贿赂。

15、做好各类资料登记、整理、统计、归档的管理工作，

儿科工作制度

小儿内科是研究和治疗14岁以下各个时期小儿内科疾病的专业科室，在不

断探索有关理论和总结实践经验的基础上，提高保健和疾病防治的质量，降低死

亡率，减少发病率，改善体质，促进和保障我国儿童的健康，其工作制度如下:

1、在院长领导下，实行科主任负责制，在护士长配合下，负责制定本科室

年度的医、教、研、质量管理、业务发展及人才培养计划，并组织实施。

2、严格遵守各项规章制度、各级各类人员岗位职责，严格执行各项技术操

作规程，杜绝严重差错及事故发生。

3、建立医疗质量管理、医院感染管理及诊疗小组，定期对医疗、护理质量

等进行检查考核评价，制定整改措施，每月组织召开质控会议一次，对本月医疗

质量存在的问题进行反馈、分析、总结，落实整改措施。

4、各组诊疗组长（一般为副主任医师）负责本组医生的工作安排，指导、检

查本组医疗工作，每周查房一次，组织组内人员抢救重危病人，必要时向主任汇

报。

5、及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新业务。

6、坚持晨会制度，及时传达上级指示，汇报病房工作动态，对危重病人进

行交接，安排医疗、护理工作，解决医疗、护理工作存在的问题。

7、护士长负责病房的管理，达到整洁、舒适、安静、安全。

8、积极组织科内人员参加继续医学教育，做好低资、进修、实习人员的带

习带教工作，每月组织教学查房1-2次。

9、科主任、护士长全面负责病区内财产、设备、药品管理，做好设备的保

养和维护。

10、对病人及家属进行健康教育，定时召开工休座谈会，征求意见、改进工

作。

11、严格执行消毒、隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染病人，应设专门

病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率，做好传染病报告及登记工作。

12、树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，严格纪律，团结协

作，遵守医德规范，共同抵制商业贿赂。

13、做好各类资料登记、整理、统计、归档的管理工作。

五官科工作制度

1、在院长领导下，实行科主任负责制，在护士长配合下，负责制定本科室

年度的医、教、研、质量管理、业务发展及人才培养计划，并组织实施。

2、严格遵守各项规章制度、各级各类人员岗位职责，严格执行各项技术操

作规程、杜绝严重差错及事故发生。

3、建立医疗质量管理、医院感染管理及诊疗小组，定期对医疗、护理质量

等进行检查考核评价、制定整改措施，每月组织召开质控会议一次，对本月医疗

质量存在的问题进行反馈、分析、总结，落实整改措施。

4、各组诊疗组长（一般为副主任医师）负责本组医生的工作安排，指导、检

查本组医疗工作，每周查房一次，组织组内人员抢救重危病人，必要时向主任汇

报。

5、坚持晨会制度，及时芍达上级指示，汇报病房工作动态，对危重病人进

行交接，安排医疗、护理工作，解决医疗、护理工作存在的问题。

6、加强围手术期病人的检查和护理，重视每一例手术，认真落实手术分级

管理制度。

7、及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新业务。

8、护士长负责病房的管理，达到整洁、舒适、安静、安全。

9、积极组织科内人员参加继续医学教育，做好低资、进修、实习人员的带

习带教工作，每月组织教学查房1-2次。

10、科主任、护士长全面负责病区内财产、设备、药品管理，做好设备的保

养和维护。

11、对病人及家属进行健康教育，定时召开工休座谈会，征求意见、改进工

作。

12、严格执行消毒、隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染病人，应设专门

病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率，做好传染病报告及登记。

13、树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，严格纪律，团结协

作，遵守医德规范，共同抵制商业贿赂。

14、做好各类资料登记、整理、统计、归档的管理工作,

发热门诊工作制度

1、预案启动后，发热门诊实行二十四小时值班制，医、护人员不得窜岗或

擅离职守。

2、严格按照禽流感、非典及不明原因肺炎防治流程、诊断标准、处置原则

开展工作，对诊断无把握病例，应及时报请院专家组会诊。收治来自疫区或密切

接触史的发热病人必须报告医教部批准，杜绝漏诊、漏治及乱收病人的情况发生。

3、坚持首诊负责制，对发热病人必须详细询问流行病学史、全面查体，尤

其是体温、X光胸片、血液分析等项目，要结合病员的症状、体征、辅助检查结

果进行分析判断，及时隔离、治疗。并将病人的姓名、性别、年龄、住址、流行

病学史、主要症状、体征、辅助检查结果记录在案。

4、严格防护，工作人员必须戴外科口罩，穿隔离衣、戴工作帽、手套、鞋

套、防护眼镜。对发热病人，尤其是来自疫区或有密切接触史者，应为病员戴上

口罩，通知放射、检验等工作人员穿戴防护隔离衣、帽，病员在严密防护下由专

人经专用通道护送到指定的场所进行检查，对疑似或确诊非典病人必须由专车、

专道、专人送感染科隔离治疗。

5、严格请示报告制度，一旦发现非典型肺炎疑似病人或确诊病人，应立即

向县卫生局、县疾控中心、院感办报告（有近期献血史（三周内）的病人立即向

市中心血站报告），并按程序处置。

6、严格消毒制度。工作人员接触发热病人后必须立即用消毒液浸泡手，再

用清水冲洗。对诊室按照卫生部《消毒工作指导原则》每日定时消毒、监测，确

保消毒效果，对病人接触过的物品设施设备要严格消毒，杜绝院内交叉感染。

7、预案终止后，发热门诊进入常规管理，实行有关工作制，夜间发热门诊

由急诊科替代。

专科（专家）门诊管理规定

为规范专科（专家）门诊管理，满足病患就医需求，提升门诊医疗服务质量，

现拟订专科（专家）门诊管理规定如下：

1、专家门诊由副主任医师承担，专科门诊由各专业、专科的主治医师以上

人员担任,依照科室申请，医教部根据需要确定坐诊人员，按日程安排按时就诊，

未经批准不得擅自开诊或停诊。

2、专家、专科门诊一律应书写电子病历。

3、专科（专家）门诊坐诊时间为每周一至周六上午，周日和法定假日不安

排人员坐诊。

4、要求专科（专家）门诊医师认真遵守作息时间，于每天8:30—12:00准

时到相应专科诊室坐诊。门急诊部负责考勤。

5、为保证各专科（专家）门诊正常运行，专科（专家）门诊医师原则上不

得请假，遇特殊情况应提前2天向门诊部提出书面请假，由其所在科室主任负责

协调安排人员替诊，作好记录，同时报医教部备案。

6、各专科门诊归属门急诊部管理,医教部定期督查并纳入对相应科室考核。

7、专科（专家）门诊医师须认真履职坚守岗位，不迟到、不早退、不溜岗、

不串岗，如有违反按脱岗处理。

8、专科（专家）门诊医师严格按其注册专业诊治病人，不得超范围执业。

9、专科（专家）门诊医师待遇按相关规定执行。

门诊医师工作制度（新增）

1、应按医院规定的作息时间上、下班。

2、诊病时，认真询问病人病史，做好电子病历的书写，逻辑性强，如遇病

人要求纸质病历，告知病人到固定地点打印，对于特殊情况在门诊日志上作好

相应记录。

3、开处方及勾选检查单时，应仔细认真，避免错勾、漏勾，开错。

4、出具病假证明时必须按下列要求：

按病情需要开病假，门诊病假最长不能超过1月。

病假证明要写明诊断，医师本人必须亲自诊治病员，不能开人情假，不能开

跨科病情证明。

病假证明日期，应写出证明当日的日期，不能填写已过期或未来日期。

属于工伤，交通事故，医疗纠纷、打架斗殴致伤者，要持有单位或有关部门

介绍信，经过会诊，由经治医师出具病情、病假证明，不得开具虚假病情病假证

明。

5、如有特殊情况需停诊，需提前告知门急诊部，必要时上报医教部，按照

有关规定办理停诊。

病情证明管理制度

1、病情证明包括：门诊病情证明、住院病情证明、伤残鉴定证明。

2、病情证明必须是由具有执业资格的医师开具。

3、门诊病情证明用于门诊患者就诊，以及患者完成治疗所需病休和休息时间

的证明，由门诊医师开具,7日内在门诊导医处7日以上在医教部审核盖章生效。

4、门诊病情证明只能由门诊医师根据患者病情开具，医师本人必须亲自诊

治病人，按病情开具相应的辅助检查项目，不得出具跨科或虚假病情证明。

5、住院患者病情证明：患者在住院期间的病情证明和田院病情证明，由经

治医师根据患者病情、医嘱和治疗情况开具，医教部审核盖章。

6、出院病人复诊病情证明，由该科经治医师或门诊医师根据病人住院病历

和后续治疗情况开具，医教部审核盖章。

7、专科病情证明只能由专科医师根据患者的病情以及检查结果出具。

8、伤残鉴定证明由医院指定的伤残鉴定专业组的医师开具，鉴定医师必须

严格按照国家劳动和社会保障部、卫生部2007年5月1日颁布实施的《职工工

伤与职业病致残等级》的评残标准，严格掌握鉴定的基本原则，依据患者的伤

情，认真负责地进行评议鉴定，鉴定结果由体检中心专人审核盖章后生效。

9、开具病假的时间一般为1-7天，慢性病病假不得超过1月（骨科病假延

长到60天）。

10、出具病情证明时，医师必须按要求填写，病假天数必须大写，不得填写

已过期和未来日期。病假时间要准确，不能估计。盖具病情证明章时，必须出示

相应的病情诊断、诊疗依据，凡不能出示就诊依据者,一律不得盖具病情证明章。

11、病情证明章由门诊办公室专人保管、使用。

12、凡违反病情证明管理规定和出具虚假病情证明的人员将按照综合目标考

核处理，对屡次违规人员进行通报处理。

门诊会诊管理制度（含多科综合会诊）

1、会诊对象

（1）就诊2次及以上不能确诊或疗效不佳者。

（2）病情复杂或明确涉及其他专科疾病需要会诊者。

（3）其他医疗机构提出会诊要求。

（4）病人及家属自愿提出会诊需求者。

2、会诊地点：门诊二楼A-B区门诊会诊室

3、会诊办理

（1）本院或外院接诊医师提出会诊时，规范书写门诊病历，详细填写诊治

经过、会诊目的，需请会诊科室或医师，一般专科会诊病人交费后直接到相应科

室或诊室会诊；多科或疑难会诊时接诊医师立即向门诊部办公室报告，提出会诊

申请，门诊部办公室负责安排组织会诊。

（2）病人或家属有会诊需要时可直接到门诊导医处联系办理会诊。

（3）门诊部办公室设门诊会诊接待处，负责门诊病人会诊工作，及时安排

会诊时间与会诊医师，

4、会诊要求

（1）病人会诊时须带上门诊病历，所有检查报告、化验结果等资料

（2）医师在接到会诊通知后按时到位会诊。

（3）会诊医师应是主治及以上医师。

（4）医师在进行会诊时，应严格执行我院《会诊制度》,

（5）多科会诊统一在门诊会诊室进行，会诊室建立会诊登记本，做好会诊

登记。书写多科会诊讨论记录。

（6）提出会诊申请医师及会诊医师认真做好门诊病人会诊登记，记录会诊

意见。

（7）医教部负责日常监管和考核，接诊医师不按规定申请会诊，导致纠纷

或延误患者病情或治疗，由当事医师承担责任。

5、会诊程序

（1）一般专科会诊病人交费后，直接到相应科室或诊室接受会诊。

（2）多科会诊由门诊部办公室负责人主持，接诊医师汇艰病史及诊治经过,

提出会诊目的。

（3）会诊医师询问病史查体，阅读相关病历资料。

（4）提出会诊意见：

①一般专科会诊时会诊医师在门诊病历中书写会诊意见及治疗建议，并与病

人或家属沟通交流。

②多科会诊时专家进行讨论提出会诊意见、并分专业书写会诊意见，会诊意

见一式两份，一份交给病人，一份门诊