肥胖-健康管理

肥胖

（部分内容来自于“中国成人超重和肥胖症预防控制指南”）

2021/6/271肥胖－－世界性的问题世界上的超重人口总数达10亿，已超过饥饿人口；全世界患肥胖症而死亡的人数是因饥荒饿死的人数的两倍多。－－国际肥胖症大会2021/6/272肥胖－－富国的肥胖总人口的50％美国人超重，1/3的人患有肥胖症；每年有30万人死于与肥胖有关的疾病老年人中1/3的人是肥胖者，儿童肥胖比率为20％－－美国政府报告2021/6/273

肥胖－－在中国1995年的官方资料：我国体重超常者约2亿最近的资料：我国肥胖者已远远超过9000万，超重者高达2亿。2021/6/274

肥胖－－在中国中国成年人超重比例为20－30％，大城市为35－40％北方城市成人平均超重率为24％，南方城市为18％。城市居民超重率为25％，农村为10－18％2021/6/275中国部分省市肥胖发病率%1992NationalNutritionSurvey2021/6/276什么是肥胖病就是机体脂肪组织的量过多和（或）脂肪组织占全身软组织的比例过高，达到危害健康程度的一种多因素引起的慢性代谢性疾病。进食过多和运动过少使能量摄入与能量消耗不平衡，过多的能量以脂肪形式储存，使机体脂肪增多，脂肪组织增生，就容易引起肥胖。2021/6/277肥胖症 中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。（最实用的方法是腰围测量）。超重与肥胖是根据人体的三个物理参数－－身高、体重及体脂分配和两个人口统计学参数－－年龄、性别而定义的。2021/6/278肥胖脂肪细胞体积增大脂肪细胞数量增多中心型均匀型单纯性，占95％继发性BMI腰围2021/6/279筛检对象高危人群（有下列情况之一者）存在家族史；有肥胖相关疾病；膳食不平衡；体力活动少。发现是最重要的、关键的2021/6/2710评价肥胖病的指标：人体测量法身高标准体重法皮褶厚度法体重指数法、腰/臀围比值物理测量法根据物理学原理测定人体成分构成，推算体脂的含量，花费昂贵化学测量法操作复杂，需特殊设备，不作临床应用2021/6/2711身高标准体重法亚洲国家适用身高标准体重(kg)＝身高(cm)－105肥胖度(％)＝[实际体重－身高标准体重]/身高标准体重×100％2021/6/2712判断：≧10％为超重；

20－29％为轻度肥胖；

30－49％为中度肥胖；≧50％为重度肥胖该方法简单、实用2021/6/2713皮褶厚度法一般不单独作为肥胖的标准，需与其他指标结合起来判定使用标准皮下脂肪测定器测量皮褶厚度常用的测量部位是三头肌2021/6/2714具体方法：被测者取立位，两上肢自然下垂。检测者在背后，一般取左侧肩峰至鹰嘴突连线中点的上方2cm处，用拇指和示指顺臂的长轴捏起皮褶，避免捏起肌肉、肌腱，皮肤两侧对称，测量3次取平均值男性：13.1+6.6mm,女性：21.5+6.9mm肥胖－－－男性：>20mm,女性：>28.5mm2021/6/2715此法最重要、最普遍BMI＝体重/身高2东方人（亚洲）

BMI＜18.5为营养不良

BMI18.5—22.9为正常

BMI23.0—24.9为超重；

BMI≥25为肥胖身高体重体质指数法2021/6/27162021/6/2717欧洲成人根据BMI进行体重分类2021/6/2718亚洲成人根据BMI进行体重分类2021/6/2719腰围（WC）腰围是临床上估计病人腹部脂肪过多的最有效、最简单、最实用的方法腹部脂肪过多比周围脂肪过多对健康具有更多的危害腰围也是腹内脂肪量和总体脂的一个近似指标2021/6/2720测量方法：被测者站立，双脚分开25～30cm，测量者取被测者髂前上嵴和第十二肋下缘连线的中点，水平位绕腹一周，皮尺应紧贴软组织，但不压迫，测量值精确到0.1cm男性WC：WHO＞94cm、亚洲＞90cm、中国＞85cm，女性＞80cm作为超重的标准，超过此标准需要减肥2021/6/2721亚洲成年人不同BMI和腰围

的相关疾病发病危险性2021/6/2722应用BMI的诊断标准WHO亚太地区中国正常体重超重肥胖前期肥胖1级肥胖2级肥胖3级18.5～24.9≥2525～29.930～34.935～39.9≥4018.5～22.9≥23≥23～24.925～29.9≥3018.5～23.9≥24≥24～27.9≥282021/6/2723腰围与健康的关系

危险因素增加危险因素显著增加男＞94cm(2.8尺)＞102cm(3尺)

女＞80cm(2.4尺)＞88cm(2.7尺)

警惕腹型肥胖！2021/6/2724腰臀比（WHR）腰围和臀围的比值臀围：经臀部最隆起的部位测得的身体水平周径一般认为WHR男性超过0.9，女性超过0.8可视为中心性肥胖，但随年龄、性别、人种不同而不同倾向于用腰围代替腰臀比来预测向心性肥胖2021/6/2725体脂含量专门的体脂测量仪测定男性＞25％，女性＞30％可诊断肥胖病2021/6/2726肥胖病分类（一）单纯性肥胖能量摄入和消耗之间的不平衡是其发生发展的主要原因父母肥胖等遗传因素也是其发生的一个重要方面情绪紧张、忧郁等心理因素也有关肥胖者中95％属于单纯性肥胖2021/6/2727单纯性肥胖患者一般体态均称，皮下脂肪分布均匀多数患者喜油腻及甜食，且不爱活动容易发生肥胖的几个阶段：婴幼儿期、青春发育期、妊娠哺乳期、40岁以后成年期成年期肥胖可带来糖尿病、高血压、脑血管意外等多种并发症，儿童期肥胖又是成年期肥胖的危险因素，要加强预防2021/6/2728（二）继发性肥胖主要指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，一般均有明显的疾病因素可寻甲状腺功能减退：代谢率降低，脂肪动员相对减少皮质醇增多症：皮质醇过多，而体内各部位脂肪组织对皮质激素的敏感性不同，故面部、颈背、躯干部脂肪沉积增多，而四肢脂肪分布相对减少——典型的中心性肥胖2021/6/2729肥胖病的临床表现肥胖病本身的症状多为非特异性症状，与严重程度和年龄有关主要由机械性压力和代谢紊乱两方面引起，并导致多种并发症2021/6/2730肥胖合并症睡眠呼吸暂停综合征过度肥胖和腹型脂肪分布导致呼吸道机械性堵塞特征是睡眠中阵发性呼吸暂停，提示症状：打鼾、睡眠质量差、醒后不能恢复精神可导致低氧性心律失常而致死2021/6/2731心血管病（CVD）包括冠心病（CHD）、脑卒中、高血压等肥胖患者胆固醇升高、糖耐量降低——心血管病的危险因素收缩压和舒张压都随着BMI增加而升高，原因可能是肥胖者肾小管重吸收增加导致肾脏钠潴留2021/6/2732糖尿病肥胖与非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的危险呈正相关危险因素：儿童青少年时期肥胖从18岁开始进行性体重增长腹内脂肪堆积

——独立危险因素2021/6/2733胆囊疾病肥胖病是胆石症的一个危险因素相对危险随BMI增加而增加肥胖者胆汁内胆固醇过饱和、胆囊收缩功能下降是胆石症形成的原因胆石症易并发胆绞痛、急性胰腺炎2021/6/2734肥胖的诊治：1、是否肥胖（判断标准见前）2、原因分类，是否为继发性3、评估需求，是否存在相关的并发症，4、辅助检查，了解并发症5、选择减肥方法2021/6/2735肥胖的防治2021/6/2736减去10%体重的好处死亡率下降>20%，由糖尿病引起的死亡率下降>30%，与肥胖有关的癌症引起的死亡率下降>40%；血压：收缩压下降10mmHg，舒张压下降20mmHg；糖尿病：50%空腹血糖下降；血脂：总胆固醇下降10%，低密度脂蛋白下降15%，甘油三脂下降30%。2021/6/2737体重减低和维持的策略

提倡综合疗法：

……饮食治疗

……运动疗法

……行为疗法

……“联合”治疗

……药物治疗

……外科手术减肥2021/6/2738肥胖症的干预原则1.坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，要终生坚持；2.控制膳食与增加运动相结合，以克服因单纯减少膳食能量所产生的不利作用；3.必须同时防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节；4.树立健康体重的概念，防止为美容而减肥的误区。2021/6/2739肥胖的干预

一般人群的普遍性干预高危人群的选择性干预对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预2021/6/2740一般人群的普遍性干预积极做好宣教工作；提倡平衡膳食，避免能量摄入>能量消耗。膳食中蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入的比例合理，要减少脂肪摄入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例；在工作和休闲时间，有意识地多进行中、低强度的体力活动；宣传健康的生活方式，戒烟、限酒和限盐；2021/6/2741监测体重，预防体重增长过多、过快；提醒有肥胖倾向的个体（特别是腰围超标者），定期检查与肥胖有关疾病危险的指标，尽早发现高血压、血脂异常、冠心病和糖尿病等隐患，并及时治疗。一般人群的普遍性干预循序渐进，逐步降低，以增加其能量消耗发育期青少年：强化日常体育锻炼为主，不可盲目控制饮食，以免造成神经性厌食孕妇：以合理控制能量摄入为主，不宜多做体力活动，保持胎位正常2021/6/2742

高危人群的选择性干预高危因素包括：存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、膳食不平衡、体力活动少等。干预措施包括：

改变高危人群的知识、观念、态度和行为；强调改善膳食、加强体力活动对预防肥胖是有效的；加强对高危个体监测体重和对肥胖症患者进行管理的重要性和必要性。2021/6/2743对肥胖症和伴有并发症患者的

针对性干预

宣教的必要性，要使已超重或肥胖者意识到：

期望短期恢复到所谓的“理想体重”往往不太现实，但即使在一年之内比原有体重减少5%～10%也会对健康有极大好处；必须坚持长期减少膳食中的热量，积极参加体力活动，否则很难保证体重保持在已降低的水平；组织各种形式的减肥或控制体重的经验交流。*2021/6/2744肥胖治疗的长期目标2021/6/2745肥胖病的饮食疗法饮食疗法是肥胖治疗的最基本的方法之一，无论采取其它哪种治疗方法，都必须辅助以饮食疗法；同样地，在实施饮食治疗的同时也必须辅助以运动疗法、行为疗法等其它治疗方法2021/6/2746合理控制总能量的摄入，能量摄入＜能量消耗每天热量摄入量比常规减少500kcal，则一周内可减重0.5~1磅严格限制低分子糖/饱和脂肪酸/乙醇等(这些物质缺乏营养素)合适的营养素比例平衡维生素和微量元素餐次大于等于3/日

一、饮食疗法2021/6/27472021/6/2748成年患者轻度肥胖正常供给量基础上少供125～250kcal/d稳步减肥0.5～1.0kg/m中度以上肥胖严格限制能量，以减少能量550～1100kcal/d为宜减少体重0.5～1.0kg/周2021/6/27492.蛋白质的供给蛋白质供给量控制在占总能量的10％～15％，即1000kcal供给蛋白质25～35g选用生物效价高的蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等，过多增加肾脏负担嘌呤可增进食欲，加重肝肾负担，应避免高嘌呤的动物内脏性食物2021/6/27503.限制脂肪脂肪过多→能量↑，脂肪过少→耐饿性差肥胖者饮食脂肪控制在占总能量的20％～25％，每天摄入脂肪50～60g为宜可选用含单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸丰富的食用油，如橄榄油、茶油、葵花子油、玉米油、花生油等，少食动物油及内脏膳食胆固醇＜300mg/d为宜2021/6/27514.限制碳水化合物的摄入量碳水化合物的来源应选择谷类食物，多选择粗杂粮，如玉米、荞麦、燕麦等为防止酮症和出现负氮平衡，糖类供给应控制在占总能量40％～55％2021/6/27525.保证维生素和矿物质的供应限制饮食时，保证充足的维生素和矿物质的供应非常重要新鲜蔬菜水果含丰富的水溶性维生素，而含能量很低，不要过分限制食盐过多→口渴、刺激食欲、增加体重，对高血压病人健康不利，故每天食盐摄入3～6g为宜2021/6/27536.膳食纤维的供给膳食纤维可不加限制，高纤维食物对健康非常有利，包括粗粮、蔬菜、水果等每人每天膳食纤维供给量不低于12g2021/6/2754

膳食能量分类分类kcal/dkcal/kg.d适合情况极低能量膳食400~<12BMI>30较低能量膳食800~12~BMI>25低能量膳食1300~20~BMI>23正常能量膳食1800~30~18.5~23高能量膳食2500~40~BMI<18.5较高能量膳食2800~45~BMI<17.5极高能量膳食3100~50~BMI<16.5*2021/6/2755

减重膳食构成的基本原则（特点）

低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物(如谷类)；在平衡膳食中，蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的15%～20%、60%～65%和25%左右。增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。*2021/6/2756

饮食治疗措施

控制总摄入量；选用不容易发胖，含能量较低，含蛋白质、维生素、矿物质较高的食物（如谷类、豆类、蛋类、鱼禽肉类、蔬菜、水果、菌藻类）；限食不是单纯限制谷类主食量；应以减少脂肪为主。*2021/6/2757

饮食治疗措施限制使用或尽量不用容易发胖，含能量较高的食物（如油类、肥肉类、零食、酒类等）进餐时，可先吃菜喝汤，后吃饭吃肉，注意细嚼慢咽多吃粥，多喝汤、多饮水，清晨起床后空腹喝一杯白开水，一天6~8杯*2021/6/2758“交通灯”饮食绿灯区食物：为主，随意吃黄灯区食物：适量吃红灯区食物：尽量少吃2021/6/2759

“绿灯区”食物蔬菜类：如萝卜、土豆、绿豆芽、竹笋、冬瓜、黄瓜、番茄、青菜、卷心菜、胡萝卜、南瓜、芹菜、茭白、四季豆等；豆制品中的豆腐、豆浆、豆奶等；动物性食物中的各类虾、贝、黄鳝、鲤鱼、鲢鱼、黄鱼、黑鱼、虾皮、猪血；各种奶类：如牛奶、酸奶等；水果类：如西瓜、苹果、梨、桔子、草莓、桃子、枇杷、橙子、菠萝、葡萄等；其他还有木耳、海带等。2021/6/2760谷类及其制品，如大米、面粉、玉米粉、馒头、面包、通心粉、咸饼干、面条等；豆类及其制品中的毛豆、黄豆、千张、素鸡、素火腿等；动物性食物中的牛肉、兔肉、瘦猪肉、鸡蛋、猪肝、各种鱼类等；水果类中的香蕉、柿子等。

“黄灯区”食物2021/6/2761高糖类食物：如各种糖果、巧克力、糖水、麦乳精、炼乳、甜饮料、甜点心、各种冷饮、蜜饯等；高脂肪类食物：如油炸食品（包括炸鸡、炸土豆条、油条等）、动物油（如猪、牛、羊、鸡油）、各种动物肥肉、黄油、级油、曲奇饼干；坚果类食物：如花生米、核桃肉、松子、瓜子、芝麻、腰果等。

“红灯区”食物2021/6/2762饮食减肥误区2021/6/2763方法：通过避免摄取碳水化合物，借吃高蛋白饮食来分解脂肪，产生饱腹感以达到减肥目的。危害：①超量补充蛋白质是没有正面作用的。

②高蛋白质摄入会给人体健康带来诸多不利影响。误区一高蛋白饮食减肥*2021/6/2764摄入过多的碳水化合物会在体内转化成脂肪容易导致蛋白质、必需脂肪酸、脂溶性维生素的缺乏，对健康和减肥不利误区二高碳水化合物低脂饮食减肥2021/6/2765二、极低热量饮食疗法在医生监控下的治疗，每天热量最多不超过800kcal，每1kg体重摄入1g蛋白质，并补充维生素和矿物质。副作用电介质紊乱、反弹2021/6/2766三、行为疗法行为调整在肥胖的饮食治疗中至关重要感到焦虑时避免采用进食来缓解避免边看电视边吃零食进食时充分咀嚼，避免进食速度过快规律饮食，不暴饮暴食，避免吃饭过饱避免经常饮酒或在饭店进餐2021/6/2767晚餐要少，避免睡前加餐或晚餐吃的非常好之后又很少活动多吃蔬菜，少吃荤菜避免偏食、挑食，改掉喜吃甜食、零食、临睡前吃点心、饭后立即睡等习惯咖啡、浓茶能刺激胃液分泌，增加食欲，禁止咖啡、浓茶2021/6/2768建立节食意识，每餐不过饱，如进食时使用较小的餐具；或者按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物按计划分装，自我限制进食量，使每餐达到七分饱；细嚼慢咽以延长进食时间；尽量减少暴饮暴食的频度和程度；制订的减重目标要具体、并且是可以达到的。2021/6/2769<―>运动治疗的好处：

（1）

运动可以增加肌肉组织对葡萄糖的利用达到降低血糖的目的。

（2）

运动可以提高胰岛素受体的亲和力，提高胰岛素的敏感性，改善人体对胰岛素的抵抗。

（3）

运动可以改善血脂代谢紊乱，提高高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三脂的含量，达到降低血脂的目的。

四、运动疗法2021/6/2770

（4）

运动可以消除体内多余的脂肪，使体内的脂肪细胞缩小，达到减肥的目的。

（5）

运动可以加强心肌的收缩力，增加血管的强性，促进血液循环，改善心肌代谢状况，达到降低血压的目的。

（6）

运动可以增加呼吸肌的力度，增加胸廓活动范围，增加肺活量，改善肺的通气能力。

2021/6/2771<二>运动方式的选择与强度

选择：

适合于有氧的耐力运动、不宜于无氧的剧烈运动。有氧运动：当运动时，人体所需要的氧气都能及时满足所需要的运动。特点：强度低、有节奏、不中断和特续时间较长。如：步行、跑步、骑车、游泳、健身操、上下楼梯、广播操、太极拳、气功等。

循序渐进：慢跑/快走/体操/太极拳等→游泳/爬山/打球有大肌肉群的参与（股四头肌、肱二头肌等）中低强度的运动较合适，中等量的运动坚持3个月，体重减少2－5kg/月2021/6/2772<三>运动时间与要求

A．

饭后1小时运动最佳（从第一口饭算起）

B．

每周不能少于3—4次

C．

每次需坚持30—60分钟

D．

运动时感觉周全身发热，出汗

E．

最大安全运动心率=170一年令

健康人的最大心率=220一年令

2021/6/2773<四>运动的注意事项（1）

运动前注意事项：

1）进行必要的医学检查，如血糖、血脂、酮体、眼底、尿常规、肾功能、血压、心率、心电图、胸片、肺功能、肝功能等。

2）与医生讨论运动方式

3）衣服、鞋袜的选择

4）地点的选择

5）气候的选择

2021/6/2774（2）

运动中注意事项：

1）为防止发生意外糖尿病病人运动时需随身携带病情卡（本人姓名、年龄、家庭住址及电话）

2）需要热身5—10分钟。

3）注意心率的变化及感觉，如感到身体状况不好的，应立即停止运动，并找他人救助。

4）天气炎热时应及时补充水分，但不能一次性过多饮水（易感疲劳，增加胃的负担）天气寒冷时要注意保温。

5）运动时要随身携带几块糖果，以防低血糖时及时食用。

6）运动快要结束时，做调整恢复活动操。

2021/6/2775（3）

运动后注意事项：运动后不要吃高脂肪膳食，否则会增加体重每周称一次体重，根据上周体重变化和自我感觉情况决定下周食物摄入量和运动量低能量平衡膳食和有氧运动相结合是既有效又安全的减体重方法。2021/6/2776

减重计划的设计如计划每周减体重1公斤，则需要每天减少能量约1100kcal，其中通过增加运动量以消耗550kcal，即每天需要