股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死沈阳市骨科医院邬波概念：由于各种不同原因导致股骨头血供障碍，使部分或全部股骨头出现缺血性坏死的病理现象。（FHN）研究历史：

①1829年~1842年法国JeanCruveilheir研究血管损伤后股骨头变形。②1907年Axhausen首先描述了股骨头无菌性坏死。③1910年Legg、Calve、Perthes报道了儿童股骨头骨骺缺血性坏死。④1936年Freund描述了双侧特发性股骨头缺血性坏死。⑤1934年~1947年Phemister研究了发病原因，发病机制及治疗。⑥1970年以后，现代研究规范了理论。研究历史：名称经历：

①无菌性坏死。②无血管性坏死。③缺血性坏死。髋关节解剖髂前下棘髂骨韧带耻骨韧带粗隆间线小粗隆股骨头颈的血液供应：

①旋股内侧A②旋股外侧A③闭孔A④臀上A⑤臀下A⑥第一穿A由上述六组血管构成：

①后上支持带下血管②后下支持带下血管③前侧支持带下血管④基底动脉环⑤圆韧带血管⑥股骨滋养血管病因：

①损伤性股骨头缺血性坏死②非损伤性股骨头缺血性坏死创伤性股骨头坏死：原因：①股骨颈骨折②髋关节脱位③转子间骨折④股骨头骨骺滑脱⑤先天性髋关节脱位非损伤性股骨头坏死又分为：

①减压病（潜水病）②高雪氏症③镰状细胞病④柯兴综合征和甲状腺机能减退⑤软骨病、慢性肾病、褐黄病⑥肾上腺皮质机能亢进或外源性皮质醇增加⑦酗酒⑧氟、镭中毒、辐射病⑨血管炎、痛风、高血脂症等发病机制：

①静脉血流停滞②骨室内压力增加③高脂血或脂栓病理：

股骨颈骨折股骨头坏死①股骨颈骨折后骨坏死的方式②血管再生方式③股骨头血供与坏死的方式之间的关系④内固定对坏死和血管再生的影响创伤性病理：⑤骨坏死与骨折愈合⑥晚期股骨头塌陷⑦塌陷股骨头的血管再生方式⑧关节软骨的变化创伤性激素性股骨头坏死：病理：⑴脂肪代谢紊乱①高脂血症②细胞脂肪变性③脂肪栓塞⑵骨髓内压力升高⑶血管内凝血⑷骨质疏松乙醇性股骨头坏死：病理：⑴脂肪肝、高脂血症——脂肪栓塞⑵脂质代谢紊乱⑶骨组织强度下降⑷其它因素股骨头缺血性坏死的临床表现：症状与体征：

疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、Thomas症（+）、Fabere症（+）、Allis症（+）、Trendelenburg症（+）、Ober症（+）、患肢短缩、肌肉萎缩。

X线检查：骨质疏松、囊腔和硬化混合存在、新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。临床表现：

Ficat分期０期：SilenthipⅠ期：无临床症状骨质疏松MR有异常Ⅱ期：疼痛活动受限硬化与疏松可见死骨Ⅲ期：“新月症”关节面塌陷Ⅳ期：股骨头塌陷关节间隙变窄关节退变面积仪测量新月症的长度并计算其占整个关节面长度的百分比测量塌陷程度面积仪股骨头坏死区占整个股骨头的面积百分比测定方法股骨头缺血性坏死塌陷预测：

①发生时间：1~5年②钉痕：提前17个月③疼痛：提前13个月④股骨头高度递减，12个月左右⑤硬化透明带：提前10.7个月诊断：症状和体征、影像学检查、髓芯病理检查、骨组织内压测定、髋关节镜检查、骨内静脉造影、数字图像分析鉴别疾病：①髋关节骨性关节炎②髋关节类风湿性关节炎③髋关节结核④髋关节化脓性关节炎⑤强直性脊柱炎鉴别诊断：

①骨性关节炎：病史、病理②类风湿性关节炎：年龄、全身症状、并发症、化验检查、病理③髋关节结核：全身症状、化验、X光、病理④化脓性关节炎：全身症状、化验、X光、病理⑤强直性脊柱炎：脊柱症状、化验、X光治疗：

1、前侧入路2、前外侧入路3、外侧入路4、后外侧入路5、后侧入路6、内侧入路中心减压1、65岁以上老年人。2、股骨头粉碎骨折。3、股骨颈骨折复位失败。4、多种原因所致的股骨头缺血性坏死。5、股骨颈良性肿瘤。6、转移性肿瘤。髋关节感染、骨髓炎病人。绝对禁忌症相对禁忌症全髋置换适应征：1、60岁以上。2、股骨颈陈旧性骨折。3、股骨头缺血性坏死。4、骨性关节炎。全髋置换适应征：一、假体松动引起髋部疼痛二、假体柄折断三、假体脱位、手法复位失败四、假体造成髋臼磨损产生中心性脱位伴有疼痛骨水泥使用原则

1、骨床大于假体，骨水泥均匀分布；2、厚度3毫米；3、骨面粗干；4、使用时间；5、固化时间；无骨水泥型人工关节使用原则目的是初期固定和永久固定1、配套器械2、无级增长骨水泥与非骨水泥的选择70岁以上寿命15年左右采用骨水泥60岁以下寿命25年以上采用非水泥或杂交式股骨假体安装标准1、股骨距的高度：截除股骨头颈后股骨距应根据假体的要求保留1~1.5cm。2、股骨假体柄的轴线与股骨干轴线应重合一致。3、股骨假体保持5°至10°前倾角。4、股骨假体头的中心应于大粗隆顶点在同一水平。髋臼假体安装标准1、髋臼假体的底面应于身体水平面相交为40±10。2、髋臼假体沿身体纵轴向前旋转（既前倾角）应为15±10。3、髋臼窝应将假体包容，安装后假体边缘不应裸露于髋臼窝之外。如有骨缺损使之裸露应做相应的骨修复。⑴切除大转子滑囊⑵仔细止血⑶保持臀中肌完整⑷保留前方关节囊⑸保留髋臼横韧带⑹尽量保留髋臼的软骨下骨⑺不推荐髋臼骨面凿孔⑻骨水泥均匀厚度2~3mm⑼髋臼假体位置：外倾40°±10°前倾15°±10°⑽股骨距保留1~1.5cm，股骨假体5°~15°前倾⑾反复冲洗⑿关节周围，深筋膜浅层放负压引流管1、年龄65岁以上。2、体重45kg以下。3、红细胞3.5×10*12次方/l以下。血红蛋白在70%以下。4、肺活量男2000ml以下，女1000ml以下。5、时间肺活量第1″末65%以下。6、肝功能BSP（30’）30%以上，GPT、GOT100u以上。7、尿糖阳性。8、NPN40mg/dl，BUN20mg/dl以上。9、有脱水现象。10、血压20Kpa以上，或13.3Kpa以下，心电图异常。判定标准1、最低危险性0项2、低危险性1—2项。3、中危险性3—4项。4、高危险性5—6项。5、极高危险性7项以上。并发症一、神经、血管的损伤二、血肿三、出血四、疼痛五、双下肢不等长六、脱位和半脱位七、下肢静脉血栓形成并发症激素性股骨头坏死的预防：①不应滥用肾上腺皮质激素类药②若应用，应短期、适量③配合应用扩血管药物，VD、钙剂、中药等④及时检查⑤及时治疗⑥凝血功能检查创伤性股骨头坏死的预防：乙醇性股骨头坏死的预防：Jones认为，阈值为100%乙醇150L即每周用乙醇400ml。住院标准⑴急性，暴发型股骨头坏死⑵股骨头出现断裂带，股骨头有崩解破碎趋势⑶髋关节间隙窄，功能受限⑷股骨颈骨折股骨头坏死出现吸收塌陷⑸股骨头坏死吸收，关节不稳定⑹需做头臼模造改进关节结构⑺疼痛难以忍受，