牙髓病的临床表现及诊断（牙体牙髓病学课件）

分类分类一、组织病理学分类二、临床分类三、牙髓病的归转分类一、组织病理学分类1、牙髓充血—生理性、病理性2、急性牙髓炎—浆液性：局部和全部化脓性：局部和全部3、慢性牙髓炎—闭锁性、溃疡性、增生性4、牙髓坏死和坏疽5、牙髓变性—成牙本质细胞空泡性变、纤维性变、网状萎缩、钙化6、牙内吸收分类二、临床分类1、可复性牙髓炎2、不可复性牙髓炎（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）（2）慢性牙髓炎（包括残髓炎）（3）逆行性牙髓炎3、牙髓坏死4、牙髓钙化—弥漫性钙化、髓石5、牙内吸收分类三、牙髓病的归转非牙源性牙痛的鉴别诊断思路非牙源性牙痛的鉴别诊断思路一、口腔颌面部疾病二、远隔器官疾病来源的牵涉痛三、神经性疼痛四、血管神经性痛五、非典型性面痛六、孟乔森综合征非牙源性牙痛的鉴别诊断思路一、口腔颌面部疾病1、颞下颌关节疾病颞下颌关节持续疼痛，疼痛部位深在，定位不清，疼痛时常发作，出现牵涉痛，可伴有耳朵疼痛和张口受限。2、涎腺疾病发生于涎腺的多种疾病，如导管阻塞、感染和炎症、肿瘤均会引起疼痛和压痛的症状。非牙源性牙痛的鉴别诊断思路二、远隔器官疾病来源的牵涉痛能引起颌面部牵涉痛的远隔脏器疾病报道较多的有心绞痛、甲状腺炎、颈动脉痛以及颈椎疾病。非牙源性牙痛的鉴别诊断思路三、神经性疼痛1、Eagle综合征当吞咽、转头、大张口，甚至说话时，咽喉部、舌后部出现中-重度的疼痛，也有后牙区疼痛的表现，常伴有吞咽困难、耳痛、眩晕性头痛等症状2、疱疹后神经痛受病毒感染的神经管内出现炎症水肿，压迫神经产生疼痛3、创伤后神经痛是由外周神经损伤后神经末梢变性或形成瘢痕所致的持续性感觉异常。非牙源性牙痛的鉴别诊断思路四、血管神经性痛1、丛集性头痛临床特点是疼痛反复密集性发作，常被患者描述为爆炸样，疼痛剧烈、持续，有搏动感或烧灼感2、偏头痛疼痛可由单纯的痛感发展为跳痛、重击痛，部位局限在单侧颞部、前额或眼后部，也可发生于面部或单一牙齿。非牙源性牙痛的鉴别诊断思路五、非典型性面痛1、非典型性压痛无确定原因的慢性、顽固性牙痛或拔牙后顽固性牙槽窝痛，疼痛持续时间常超过6个月而无间歇。2、灼口综合征临床特征是口腔发生持续的烧灼样疼痛，最常见的部位是舌尖和舌缘，也有累及上颚、牙龈和牙齿的病例。非牙源性牙痛的鉴别诊断思路六、孟乔森综合征是一种心理疾病，患者总是期盼接受不必要的医药措施，部分患者有药物依赖的倾向。他们曾详细学习过医学和口腔科教科书，就诊时模拟一知半解的疾病表现，以寻求尽可能多的医药治疗。各型牙髓病的临床表现及诊断要点各型牙髓病的临床表现及诊断要点一、可复性牙髓炎二、不可复性牙髓炎三、牙髓坏死四、牙髓钙化五、牙内吸收各型牙髓病的临床表现及诊断要点一、可复性牙髓炎临床表现1、症状：当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感。刺激一去除，疼痛随即消失。无自发性疼痛。各型牙髓病的临床表现及诊断要点一、可复性牙髓炎临床表现2、检查：1）患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损，如深龋，也可有深牙周袋及咬合创伤或牙隐裂2）患牙对温度测验表现为一过性敏感3）叩诊反应同正常对照牙（-）各型牙髓病的临床表现及诊断要点一、可复性牙髓炎诊断要点：1）、对温度一过性敏感，无自发痛史2）、可找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周损害3）、对温度测验（尤其冷测）出现一过性敏感各型牙髓病的临床表现及诊断要点一、可复性牙髓炎鉴别诊断1、深龋1）冷热进入洞后出现症状2）食物嵌塞痛2、不可复性牙髓炎1）自发痛2)疼痛明显3、牙本质过敏对化学和机械刺激更敏感而可复性牙髓炎主要对温度敏感各型牙髓病的临床表现及诊断要点二、不可复性牙髓炎（一）急性牙髓炎临床表现1、症状--------牙痛（剧烈疼痛）本病疼痛的四大特点1）自发性阵发性痛

2）夜间痛：昼轻夜重—体位

3）温度刺激加剧疼痛

4）疼痛不能自行定位各型牙髓病的临床表现及诊断要点二、不可复性牙髓炎（一）急性牙髓炎临床表现2、检查

1）可查及近髓的深龋或其他牙体硬组织疾患，或查及深牙周袋

2）探诊可引起剧痛

3）温度刺激引起刺激痛，刺激去除后疼痛持续一段时间。

4）早期阶段一般无叩痛；晚期炎症，可叩诊不适各型牙髓病的临床表现及诊断要点二、不可复性牙髓炎（一）急性牙髓炎诊断要点1）、典型的疼痛四大特点2）、能查到相应的病因如深龋等3）、温度、电测验等阳性，定位患牙各型牙髓病的临床表现及诊断要点二、不可复性牙髓炎（一）急性牙髓炎鉴别诊断1、三叉神经痛

1）自发性阵发性锐痛

2）疼痛时间短暂

3）扳机点

4）昼重夜轻各型牙髓病的临床表现及诊断要点二、不可复性牙髓炎（一）急性牙髓炎鉴别诊断2、急性龈乳头炎1）自发性胀痛，灼痛2）多呈持续性3）对辛、辣、热敏感4）龈乳头红肿，充血，触痛明显各型牙髓病的临床表现及诊断要点二、不可复性牙髓炎（一）急性牙髓炎鉴别诊断3、急性上颌窦炎1）多累及上颌多个后牙2）持续性胀痛3）多数有叩痛4）上颌窦区压痛5）上颌窦炎的症状各型牙髓病的临床表现及诊断要点二、不可复性牙髓炎（二）慢性牙髓炎临床表现1、慢性闭锁性牙髓炎1）无明显自发痛，有长期的冷热刺激痛史2）查及深龋冠部充填体，或其他近髓的牙体硬组织疾病3）探诊患牙感觉迟钝，去尽腐质后无肉眼可见的露髓点4）患牙对温度测验和电活力测验反映迟钝5）多有轻度叩痛或不适感各型牙髓病的临床表现及诊断要点二、不可复性牙髓炎（二）慢性牙髓炎临床表现2、慢性溃疡性牙髓炎1）多无自发痛，当食物嵌入牙洞内即出现剧烈的疼痛。2）探及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患牙可见大量的软垢和牙石堆积3）去除腐质可见穿髓孔4）探诊感觉敏感（浅探不痛，深探剧痛）5）温度测验表现为敏感6）一般没有叩痛，或仅有轻微的叩诊不适各型牙髓病的临床表现及诊断要点二、不可复性牙髓炎（二）慢性牙髓炎临床表现3、慢性增生性牙髓炎1）一般无自发痛，进食时患牙疼痛或有患牙进食出血现象2）患牙大而深的龋洞有红色的肉芽组织，探之无痛但极易出血3）患牙及邻牙有大量牙石沉积各型牙髓病的临床表现及诊断要点二、不可复性牙髓炎（二）慢性牙髓炎诊断要点(１)可以定位患牙；有长期冷、热、刺激痛病史和(或)自发痛史。(２)可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因；(３)患牙对温度测验的异常表现；(４)叩诊反应；各型牙髓病的临床表现及诊断要点二、不可复性牙髓炎（二）慢性牙髓炎鉴别诊断1、深龋慢性牙髓炎深龋温度测验引起疼痛刺激进入龋洞内引起疼痛去除刺激疼痛持续立即消失叩诊轻度叩痛正常自发痛史可有无治疗反应去腐的敏感度与深度不符去腐越深越敏感各型牙髓病的临床表现及诊断要点二、不可复性牙髓炎（二）慢性牙髓炎鉴别诊断2、可复性牙髓炎主要依赖可复性牙髓炎对温度测验的一过性敏感反应各型牙髓病的临床表现及诊断要点二、不可复性牙髓炎（二）慢性牙髓炎鉴别诊断3、干槽症患牙近期有拔牙史，检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。各型牙髓病的临床表现及诊断要点二、不可复性牙髓炎（三）残髓炎

临床表现1、发生在经过牙髓治疗后的患牙2、有自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛3、温度刺激表现为迟缓性痛4、叩诊疼痛（﹢）或不适感（±）5、去除患牙充填物，用根管器械探及根管深部时有感觉或疼痛。各型牙髓病的临床表现及诊断要点二、不可复性牙髓炎（三）残髓炎

诊断要点(１)有牙髓治疗史；(２)有牙髓炎症状表现；(３)强温度刺激患牙，有迟缓性痛以及叩诊疼痛；(４)探查根管有疼痛感觉，完善处理后症状消失可确诊。各型牙髓病的临床表现及诊断要点二、不可复性牙髓炎（四）逆行性牙髓炎临床表现1、自发痛、阵发痛、冷热刺激痛、放散痛、夜间痛等典型的牙髓炎的症状。患牙有长期的牙周炎病史。2、患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。牙龈水肿、充血、牙周袋溢脓。牙松动。3、无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病4、牙冠不同部位温度测验反映不一5、叩诊轻度疼痛到中度疼痛6、X线显示患牙广泛的牙周组织破坏或根分叉病变各型牙髓病的临床表现及诊断要点二、不可复性牙髓炎（四）逆行性牙髓炎诊断要点1、长期的牙周炎病史2、近期出现牙髓炎症状3、未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病4、患牙有严重的牙周炎表现各型牙髓病的临床表现及诊断要点三、牙髓坏死临床表现(１)患牙一般无自觉症状。(２)牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深牙周袋等。(３)牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽。(４)牙髓活力电测验无反应。(５)X线摄片显示患牙根尖周影像无明显异常。(６)叩诊阴性（-）或不适感（±）。(７)牙龈无根尖来源的窦道。各型牙髓病的临床表现及诊断要点三、牙髓坏死诊断要点(１)无自觉症状。(２)牙冠变色、牙髓活力电测验结果和X线摄片的表现。(３)牙冠完整情况及病史可作参考。各型牙髓病的临床表现及诊断要点三、牙髓坏死鉴别诊断慢性根尖周炎：窦道，X线片改变各型牙髓病的临床表现及诊断要点四、牙髓钙化临床表现1、髓石一般不引发牙髓临床症状，个别情况出现与体位有关的自发痛2、牙髓活力测验可异常，表现为迟钝或敏感3、X线显示髓腔内有阻射的钙化物或成弥散性阻射影像而致使髓腔的透射区消失。各型牙髓病的临床表现及诊断要点四、牙髓钙化诊断要点1、X线检查2、排除自发性发散性疼痛的疾病，经牙髓治疗后疼痛症状可消除，确诊3、有外伤史或氢氧化钙治疗史各型牙髓病的临床表现及诊断要点四、牙髓钙化鉴别诊断三叉神经痛：扳机点，与体位无关。各型牙髓病的临床表现及诊断要点五、牙内吸收临床表现1、一般无自觉症状多在X线片上发现2、内吸收发生在髓室时牙冠可呈现粉红色3、牙髓测验的反应可正常也可迟钝4、叩诊检查同正常牙或出现不适感5、X线片示髓腔有局限性不规则的膨大透影区域。严重者可见髓腔壁被穿通。无髓牙无髓牙步骤并发症处理无髓牙步骤1、留术前资料2、保护周围组织3、髓腔预备范围延伸到根管口下2-3mm4、封闭根管口用玻璃离子水门汀等封闭根管口5、放漂白剂6、封闭髓腔7、充填无髓牙并发症再着色牙颈部外吸收无髓牙处理再着色的牙齿可以再漂白对于效果不理想的可以考虑入复合树脂贴面修复、陶瓷贴面修复等牙颈部外吸收者，不轻者可以进行局部治疗，重者如引起牙颈部折断者应拔除后转修复科治疗牙髓病的临床诊断程序牙髓病的临床诊断程序牙髓炎诊断三部曲：第一步：了解患者的主诉症状，获得初步印象第二步：排查病因，寻找可疑患牙