龋病的病因的发病因素及病因学说（牙体牙髓病学课件）

--龋病的病因龋

病牙菌斑是附着在牙齿表面未矿化的细菌沉积物的膜样物质，即牙表面的生物膜。

牙菌斑的定义龋病的病因-细菌因素牙菌斑的形成是发生龋病的前提条件。

牙菌斑多位于点隙、裂沟、邻接面和牙颈部不易清洗的部位，并且紧密地附着在牙的表面，不易被唾液冲洗掉（刷牙可刷掉），也不易在咀嚼时被去除。龋病的病因-细菌因素菌斑染色

牙菌斑的组成：细菌、无机物、有机物和水。有机物中主要成分是多糖、蛋白质和脂肪；无机物中钙、磷、氟、镁等与早期龋再矿化有关。龋病的病因-细菌因素唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜；厚度约5～20µm，清洁并抛光牙面20分钟内即可形成；是菌斑微生物的底物和营养。获得性膜的形成细菌附着菌斑成熟不断自身繁殖

菌斑的形成：分为3个阶段具有致龋能力2天5-7天龋病的病因-细菌因素常见致龋菌：链球菌属、乳酸杆菌属、放线菌属。目前公认的主要致龋菌：变形链球菌。最早在牙面定植的细菌之一：血链球菌。窝沟龋中以变形链球菌最多，根面龋以放线菌最多。龋病的病因-细菌因素龋病的病因-食物因素●食物的致龋作用1．糖类

（1）糖摄入量（2）糖的种类：蔗糖＞葡萄糖＞麦芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨醇＞木糖醇。（3）进食频率（4）含糖食物的物理性状和摄入方式龋病的病因-食物因素●食物的致龋作用2．氟化物包括全身用氟和局部用氟。3．磷酸盐大量的研究证实磷酸盐的局部作用有抑菌的效果。龋病的病因-宿主因素1.牙齿牙齿的解剖结构、理化特性、排列与细菌的粘附菌斑的形成及对龋病的易感性都有着密切的关系。(1)牙齿的排列(2)牙齿结构(3)牙表面(4)牙齿的理化特性龋病的病因-宿主因素2.唾液唾液是牙齿的外环境、对牙齿的代谢有重要影响。唾液的分泌量、成分的改变，缓冲能力的大小以及抗菌系统的变化都与龋病发生过程有着密切的关系。龋病的病因-时间因素龋病发病的每一个过程都需要一定时间才能完成。从清除牙面上的所有附着物到开始产生获得性膜；从获得性膜附着到菌斑形成；从细菌代谢碳水化合物产酸到釉质脱矿等过程均需要一定时间。--龋病的病因--食物因素龋

病龋病的病因-食物因素●食物的致龋作用1．糖类

（1）糖摄入量（2）糖的种类：蔗糖＞葡萄糖＞麦芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨醇＞木糖醇。（3）进食频率（4）含糖食物的物理性状和摄入方式龋病的病因-食物因素●食物的致龋作用2．氟化物包括全身用氟和局部用氟。3．磷酸盐大量的研究证实磷酸盐的局部作用有抑菌的效果。糖

的

致

龋

过

程牙齿表面发酵、产酸牙菌斑釉质脱矿、有机物分解糖、碳水化合物形成龋洞龋病的病因-食物因素--龋病的病因--宿主因素龋

病龋病的病因-宿主因素1.牙齿牙齿的解剖结构、理化特性、排列与细菌的粘附、菌斑的形成及对龋病的易感性都有着密切的关系。(1)牙齿的排列拥挤或排列不齐的牙齿的邻接处以及正常牙列中两牙之间的邻面，不易被唾液冲洗或自洁作用所清洁，这些部位容易发生龋损。龋病的病因-宿主因素1.牙齿牙齿的解剖结构、理化特性、排列与细菌的粘附、菌斑的形成及对龋病的易感性都有着密切的关系。(2)牙齿结构后牙咬合面有复杂的窝沟结构，食物碎片和微生物易于嵌入，而不易被探针及牙刷毛清除，成为龋病易感区。龋病的病因-宿主因素1.牙齿牙齿的解剖结构、理化特性、排列与细菌的粘附、菌斑的形成及对龋病的易感性都有着密切的关系。(3)牙表面牙各表面对龋的敏感性不尽相同。咬合面邻面唇、颊、舌面＞＞龋病的病因-宿主因素1.牙齿牙齿的解剖结构、理化特性、排列与细菌的粘附、菌斑的形成及对龋病的易感性都有着密切的关系。(4)牙齿的理化特性牙齿所含某些成分的量和矿化程度都可以影响其对龋病的易感性。龋病的病因-宿主因素2.唾液唾液是牙齿的外环境、对牙齿的代谢有重要影响。唾液的分泌量、成分的改变，缓冲能力的大小以及抗菌系统的变化都与龋病发生过程有着密切的关系。龋病的病因-宿主因素唾液可以在以下几方面影响龋病的发生、发展。(1)机械清洗作用唾液分泌量很大，每天可达1000~1500ml，唾液在口腔中流动，对牙面有机械清洗作用，可以减少细菌的积聚，清除牙菌斑中细菌的代谢产物。唾液多、稀薄，清洗作用强；反之，唾液少、粘稠，则清洗作用差，有利于龋病的发生。龋病的病因-宿主因素唾液可以在以下几方面影响龋病的发生、发展。(2)缓冲作用唾液具有很强的缓冲能力，可以中和细菌产生的酸，保持口腔中的pH值接近7，防止龋病的发生。(3)抗菌作用唾液中含有很多种抗菌因子，如溶菌酶、免疫球蛋白等，可以杀灭或抑制口腔内的细菌。龋病的病因-宿主因素唾液可以在以下几方面影响龋病的发生、发展。(4)抗溶解作用牙齿硬组织中的矿物质在口腔中不断地溶解和沉积，是一个动态过程。唾液中的钙、磷、氟离子可促进牙齿矿化，抵抗牙齿硬组织溶解。因此，唾液可以影响牙齿硬组织的溶解和沉积。龋病的病因-宿主因素3.机体全身状态牙齿的生长、发育在很大程度上取决于牙齿发育过程中机体的营养状况。--龋病的病因--细菌因素龋

病牙菌斑是附着在牙齿表面未矿化的细菌沉积物的膜样物质，即牙表面的生物膜。

牙菌斑的定义龋病的病因-细菌因素牙菌斑的形成是发生龋病的前提条件。

唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜；厚度约5～20µm，清洁并抛光牙面20分钟内即可形成；是菌斑微生物的底物和营养。获得性膜的形成细菌附着菌斑成熟不断自身繁殖

菌斑的形成：分为3个阶段具有致龋能力2天5-7天龋病的病因-细菌因素菌斑的结构

1.在光学显微镜下，可将牙菌斑分为三层：即表层、中间层和基底层。

表层是最外层，由许多球菌、短杆菌和食物残渣构成，厚度不均匀。

中间层为一栅栏式结构，其内有很多与牙面垂直的丝状菌，菌体长而互相平行，其间有很多的球菌。

基质层紧贴牙面是一层无细胞的均质结构。

2.在电子显微镜下可观察到牙菌斑内的细菌进行着一系列的变化，如分裂、成熟和衰老

。龋病的病因-细菌因素常见致龋菌：

1.牙菌斑内的细菌约有20多种。

2.链球菌属、乳酸杆菌属、放线菌属。目前公认的主要致龋菌：变形链球菌。最早在牙面定植的细菌之一：血链球菌。

3.窝沟龋中以变形链球菌最多，根面龋以放线菌最多。龋病的病因-细菌因素--龋病的病因--龋病的病因学说龋

病龋病的病因学说

学说一、内源性理论二、外源性学说三、蛋白溶解学说四、蛋白溶解-螯合学说五、Miller化学细菌学说

1.体液学说

2.活体学说

1.化学（酸）学说

2.寄生腐败学说龋病的病因学说内源性理论1.体液学说：认为“龋病是由于辛辣和腐蚀性液体的内部作用而发生的”2.活体学说：对龋病病因的解释是:龋病和骨疡一样，由牙内部发生。龋病的病因学说外源性学说1.化学（酸）学说：牙破环是由于口腔中形成的酸所致的，并认为这些酸是无机酸，但酸的来源无法解释。2.寄生腐败学说：提出了牙是被微生物所生成的化学物质所破坏的设想。龋病的病因学说蛋白溶解学说

学说认为龋病的早期损害发生在牙体的有机存在部位，即牙釉质内的釉板、釉丛和牙本质。牙面微生物产生的蛋白水解酶使这些区域的有机物分解，晶体分离、结构崩解，从而打通了细菌侵入的通道，致使细菌侵入、产酸，使无机盐溶解。

龋病的病因学说蛋白溶解-螯合学说龋病是由早期附着在牙面上的细菌和酶对釉质中有机基质的蛋白溶解作用开始的，而不是釉质初期的脱矿。该学说提出，通过蛋白溶解释放出各种螯合剂，如有机酸，继之螯合剂溶解羟磷灰石晶体，形成龋病损害。龋病的病因学说化学细菌学说由Miller提出。此学说认为龋病的发生是由于寄生在牙面上的细菌与口腔内碳水化合物作用，发酵产酸，使牙齿硬组织内的无机