《儿科护理》 课件 15 儿童泌尿系统、肾病

儿童泌尿系统解剖生理特点《儿童护理》讲解人：xxx儿童泌尿系统解剖生理特点肾脏：相对较大，位置较低，＜2岁腹部触诊易扪及。输尿管：长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良，易受压及扭曲。膀胱：位置较高，腹部触诊易扪及充盈膀胱。尿道：女婴尿道短，外口暴露且接近肛门，男婴尿道长，常有包茎，易污垢积聚，引起上行感染。“”（一）解剖特点儿童泌尿系统解剖生理特点肾功能肾小球滤过率低。肾小管的重吸收、排泄、浓缩和稀释等功能不成熟。对水、电解质及酸碱平衡的调节能力较差。易发生脱水、水肿、电解质紊乱及酸中毒等。1～1.5岁肾功能达到成人水平。“”（二）生理特点儿童泌尿系统解剖生理特点排尿特点排尿次数：初生几天4～5次/d，1周后20～25次/d，1岁15～16次/d，学龄前期和学龄期6～7次/d，3岁左右能控制排尿。尿量(ml/d)“”（二）生理特点儿童泌尿系统解剖生理特点婴儿 幼儿学龄前儿童 学龄儿童正常尿量400～500 500～600600～800 800～1400少尿标准＜200＜300 ＜400无尿标准＜50（二）生理特点儿童泌尿系统解剖生理特点尿液特点尿色初生几天尿液可有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。淡黄透明，寒冷季节可有乳白色沉淀，为盐类结晶。“”（二）生理特点儿童泌尿系统解剖生理特点尿液特点尿液检查尿渗透压：500～800mmol/L。尿酸碱度：pH为5～7。尿比重：1.011～1.025。尿蛋白：含微量蛋白，定性(－)。尿沉渣：红细胞＜3/HP，白细胞＜5/HP，无管型。Addis计数：红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000“”（二）生理特点

课后小结泌尿系统正常解剖特点生理特点儿童排尿及尿液特点

儿童泌尿系统解剖生理特点感谢观看感谢观看讲解人：xxx急性肾小球肾炎患儿的护理《儿童护理》讲解人：xxx

是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。“”急性肾小球肾炎患儿的护理（一）概述

简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，以5～14岁多见，男女之比为2:1“”急性肾小球肾炎患儿的护理（一）概述

绝大多数由A组β溶血性链球菌感染引起发病前1～4周患儿常有前驱感染史，以上呼吸道感染最多见，其次为皮肤感染“”急性肾小球肾炎患儿的护理（二）病因急性肾小球肾炎患儿的护理

发病机制链球菌致肾炎菌株肾小球炎症病变免疫复合物激活补体诱发自身免疫原位免疫复合物内皮细胞肿胀、系膜细胞增生毛细血管腔狭窄肾小球滤过率球管失衡水钠猪留、血容量少尿、无尿水肿、高血压肾小球基底膜破坏血尿蛋白尿管型尿

水肿、少尿：始于眼睑面部，非凹

陷性，多为轻中度水肿

血尿：50％～70％患儿有肉眼血尿，血尿的颜色因尿液的酸碱性不同而异；镜下血尿可持续数周或数月；常伴程度不等的蛋白尿高血压：见于30％～80％的病例，

一般为轻或中度增高“”急性肾小球肾炎患儿的护理（三）典型表述严重表现：起病2周内可出现严重循环充血：呼吸急促、端坐呼吸、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音、心脏扩大、心率增快甚至奔马律、肝大而硬高血压脑病：血压常在150～160/100～110mmHg以上，剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突发惊厥、昏迷急性肾衰竭：持续少尿或无尿，引起暂时性的氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒“”急性肾小球肾炎患儿的护理（四）身体状况尿液检查：镜检有多少不等的红细胞，可见透明、颗粒或红细胞管型，尿蛋白+～+++血液检查血常规：轻度贫血，血沉增快血清抗链球菌抗体：抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）增高血清补体测定：血清总补体CH50及C3下降肾功检查：少尿期有血浆尿素氮、肌酐的升高“”急性肾小球肾炎患儿的护理（五）辅助检查无特异治疗，主要是休息、调控饮食和对症治疗清除链球菌感染：常用青霉素肌注利尿、降压：舒张压高于90mmHg给予降压药，首选硝苯地平严重循环充血的治疗：利尿、扩血管、透析高血压脑病的治疗：首选硝普钠“”急性肾小球肾炎患儿的护理（六）治疗原则及主要措施常见护理诊断/问题体液过多与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关活动无耐力与水肿、血压升高有关潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识

急性肾小球肾炎患儿的护理休息起病2周内卧床休息水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动血沉正常可上学，但应避免体育活动12小时尿细胞计数正常后恢复正常活动“”急性肾小球肾炎患儿的护理（七）护理措施饮食管理水肿、高血压时限制盐和水的摄入，食盐以60mg/（kg·d）为宜，水分以不显性失水加尿量计算氮质血症时限制蛋白质的摄入，控制在0.5g/（kg·d）水肿消退、血压正常恢复正常饮食“”急性肾小球肾炎患儿的护理（七）护理措施用药护理应用利尿剂时观察有无电解质紊乱应用硝普钠时整个输液系统要遮盖避光，药液应新鲜配制，放置4小时后不能再用，滴速每分钟不宜超过8μg/kg，并严密观察血压“”急性肾小球肾炎患儿的护理（七）护理措施观察病情变化患儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转；若发生急性肾衰竭，限制水钠、蛋白质和钾的摄入，做好透析前护理发生循环充血时立即使患儿半卧位、吸氧，遵医嘱给药若发生高血压脑病，立即报告医生并配合救治“”急性肾小球肾炎患儿的护理（七）护理措施健康指导向患儿和家长介绍本病为自限性疾病，预后良好强调限制活动是控制病情进展的重要措施，尤其前2周最为关键锻炼身体，增强体质，避免或减少呼吸道感染，彻底清除感染灶是预防本病的关键“”急性肾小球肾炎患儿的护理（七）护理措施感谢观看感谢观看讲解人：xxx肾病综合征患儿的护理《儿童护理》讲解人：xxx肾病综合征患儿的护理简称肾病，是由于多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高，导致血浆内的大量蛋白质从尿中丢失的临床症候群，具有大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、高度水肿四大特点，分为原发性、继发性和先天性三种，90％为原发性“”肾病综合征患儿的护理

（一）概念病因：可能与免疫损伤、细胞免疫功能紊乱、遗传有关病理改变：最常见为微小病变型发病机制：肾小球毛细血管壁分子结构或电荷变化导致蛋白尿“”肾病综合征患儿的护理

（二）病因、病理改变及发病机制蛋白尿低蛋白血症水肿高胆固醇血症“”肾病综合征患儿的护理

必备条件肾病患儿水肿（二）病因、病理改变及发病机制肾病综合征患儿的护理

比较项目单纯性肾病肾炎性肾病好发年龄2～7岁＞7岁临床特征“三高一低”：全身高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症；水肿呈凹陷性，以颜面、下肢、阴囊明显，皮肤发亮，出现白纹，重者可有胸水、腹水，伴有少尿水肿一般不严重，除具备肾病4大特征外，还具有以下4项中的1项或多项：①血尿；②高血压；③血清补体下降；④氮质血症尿液检查尿蛋白定性＋＋＋～＋＋＋＋，定量≥50mg/（kg·d）除“同左”外，尚可有红细胞增多血液检查血浆总蛋白＜45～50g/L，白蛋白＜25g/L，白、球（A/G）比例倒置；血胆固醇＞5.7mmol/L除“同左”外，尚可有血清补体C3↓、血肌酐和尿素氮↑预后良好较差（三）身体状况感染：是最常见的并发症电解质紊乱和低血容量：低钠、低钾和低钙血症，低钠血症最常见高凝状态和血栓形成：肾静脉血栓常见，还可发生下肢深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞等急性肾衰竭：多数为低血容量所致的肾前性肾衰竭生长延迟：见于频繁复发和长期接受糖皮质激素治疗患儿“”肾病综合征患儿的护理

（四）并发症尿液检查：尿蛋白定性多为+++～++++，24小时尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)；肾炎性肾病患儿尿中红细胞增多血液检查：血浆总蛋白及白蛋白明显降低，血浆白蛋白＜25g/L，白、球比例（A/G）倒置；血沉增块；血清胆固醇＞5.7mmol/L；肾炎性肾病有补体C3、CH50降低和不同程度的氮质血症“”肾病综合征患儿的护理

（五）辅助检查一般治疗：休息、饮食调整、防治感染、补充维生素D和钙剂糖皮质激素治疗：为治疗肾病首选药物，常用泼尼松口服短程疗法：疗程为8周，易复发，较少用中程疗法：疗程为6个月长程疗法：疗程为9个月免疫抑制剂治疗：适用于对激素部分敏感、耐药、依赖和复发者，或对激素副作用不耐受者，常用环磷酰胺（CTX）“”肾病综合征患儿的护理

（六）治疗原则及主要措施体液过多：与低蛋白血症导致的水钠猪留有关营养失调：低于机体需要量与大量蛋白从尿中丢失有关有感染的危险：与免疫功能低下有关潜在并发症：电解质紊乱、血栓形成及药物的副作用等焦虑：与病情反复、病程长及相关知识缺乏有关“”肾病综合征患儿的护理

（六）治疗原则及主要措施适当休息：一般不需卧床休息，严重水肿和高血压时应卧床休息，但应经常变换体位，防止血栓发生保证患儿营养供应给予优质蛋白、少量脂肪、足量糖类及高维生素饮食；应用激素治疗过程中每日应给予维生素D及适量钙剂蛋白摄入量为1.5～2g/（kg·d），以高生物效价的动物蛋白为宜，如乳类、蛋、禽类以及牛肉等重度水肿、高血压时限制钠、水的入量，给予无盐或低盐饮食，病情缓解后不必继续限盐“”肾病综合征患儿的护理

（七）护理措施预防感染保护性隔离加强皮肤、黏膜护理

做好会阴部清洁监测体温、血象“”肾病综合征患儿的护理

（七）护理措施密切观察药物的疗效及副作用激素疗效主要观察尿蛋白变化；治疗期间密切观察是否出现感染、高血压、消化道溃疡、骨质疏松、库欣综合征等副作用应用利尿剂时密切观察有无低血容量性休克或血栓形成，监测血钾、血钠的变化，以防发生电解质紊乱免疫抑制剂常见副作用有白细胞下降、脱发、胃肠道反应、肝功能损害、出血性膀胱炎等，用药期间多饮水，监测血象变化“”肾病综合征患