临床常见的异常心电图

演讲人：日期：临床常见的异常心电图目录异常心电图概述心律失常类异常心电图传导阻滞类异常心电图心肌缺血与梗死类异常心电图电解质紊乱类异常心电图其他类型异常心电图01PART异常心电图概述异常心电图定义指心电图波形、波幅、节律或ST段等方面出现异常变化。分类按异常部位可分为心房、心室和传导系统异常；按异常形态可分为波形异常、波幅异常和节律异常。定义与分类发生原因心脏传导系统病变、心肌缺血、电解质紊乱、药物影响等。机制心脏电生理活动异常导致心肌除极和复极过程发生障碍。发生原因及机制辅助诊断心脏病、了解病情、判断预后。临床意义早期发现异常心电图，及时采取措施，避免病情恶化。重要性临床意义与重要性02PART心律失常类异常心电图窦性心律失常心率>100次/分，常见于运动、紧张、发热、贫血、甲状腺功能亢进等。窦性心动过速心率<60次/分，常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态、颅内疾患、严重缺氧、低温甲状腺功能减退等。窦房结功能衰竭，一次或多次没有发放激动，常见于窦房结变性与纤维化、急性下壁心肌梗死、脑血管意外等病变。窦性心动过缓P-P间期差异>0.12s，常见于窦性心动过缓，一般无需治疗。窦性心律不齐01020403窦性停搏房性心律失常房性早搏提前发生的房性异位搏动，常见于器质性心脏病、肺部疾病、甲状腺功能亢进等。阵发性室上性心动过速突发突止，心率增快，常见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、预激综合征等。心房扑动与心房颤动心房率快而不规则，常见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、冠心病等。房室传导阻滞心房到心室的传导阻滞，常见于器质性心脏病、药物中毒、电解质紊乱等。室性早搏心室提前发放的异位搏动，常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病等。心室颤动心室肌快而不规则的颤动，使心室失去排血功能，导致死亡，常见于急性心肌梗死、严重电解质紊乱等。加速性室性自主心律心室率逐渐增加，但心室率多在60-100次/分，常见于急性心肌梗死、心脏手术、心导管检查等。室性心动过速连续3个或3个以上的室性早搏，常见于器质性心脏病，特别是心肌病，易发展成心室颤动。室性心律失常01020304交界区提前发放的激动，其心电图表现为QRS波前有一逆行P波。交界性早搏连续3个或3个以上的交界性早搏，常见于洋地黄中毒、心肌炎、下壁心肌梗死等。交界性心动过速当窦房结功能受损时，交界区成为心脏的起搏点，常见于窦性心动过缓、窦性停搏等。交界性逸搏及交界性心律交界性心律失常01020303PART传导阻滞类异常心电图窦房传导阻滞窦房结周围组织病变，导致窦房结激动传出受阻。窦房传导阻滞的定义患者常无症状，也可有轻度心悸、乏力感及“漏跳”，心脏听诊可发现心律不齐、心动过缓、“漏跳”（长间歇）。无症状者无需治疗，有症状者需针对病因治疗，必要时植入起搏器。窦房传导阻滞的临床表现窦性P波后无相关QRS波群，呈现长间歇，长间歇与正常窦性P-P间期无倍数关系。窦房传导阻滞的心电图特征01020403窦房传导阻滞的治疗原则房室传导阻滞房室传导阻滞的定义01心脏电激动在心房和心室之间传导异常，导致心律失常。房室传导阻滞的分类02一度、二度和三度房室传导阻滞。房室传导阻滞的临床表现03一度房室传导阻滞通常无症状；二度房室传导阻滞可有心悸、胸闷、头晕等症状；三度房室传导阻滞症状较重，可出现心悸、头晕、乏力、晕厥等。房室传导阻滞的心电图特征04一度房室传导阻滞P-R间期延长；二度房室传导阻滞部分P波后无QRS波群；三度房室传导阻滞P波与QRS波群完全脱离，形成房室分离。室内传导阻滞的定义希氏束分支以下部位的传导阻滞。室内传导阻滞的分类左、右束支传导阻滞及左前分支、左后分支传导阻滞。室内传导阻滞的临床表现一般无特殊表现，主要通过心电图诊断。室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞的心电图特征左束支传导阻滞时，心电图表现为QRS波群时间≥0.12秒；右束支传导阻滞时，心电图表现为V1、V2导联QRS波群呈rsR'型或M型；左前分支传导阻滞时，心电图表现为电轴左偏；左后分支传导阻滞时，心电图表现为电轴右偏。04PART心肌缺血与梗死类异常心电图心肌缺血时，心电图常表现为ST段水平型或下斜型压低，通常大于0.1mV。ST段压低心肌缺血时，T波可能出现倒置或低平，且常伴随ST段改变。T波改变心电图的缺血改变通常与心绞痛等心肌缺血症状相关，具有动态变化的特点。心肌缺血性改变与症状相关心肌缺血的心电图表现010203心肌梗死发生后数分钟至数十分钟内，心电图可能出现高耸T波或ST段斜型抬高，此时需紧急处理。心肌梗死发生后数小时至数天内，心电图常表现为异常的Q波和ST段弓背抬高，此期可确定心肌梗死诊断。急性期后数周至数月，心电图主要表现为ST段逐渐回到基线，T波倒置或低平，异常Q波持续存在。心肌梗死数月后，心电图仅留下异常Q波，ST段和T波恢复正常或接近正常。心肌梗死的心电图演变及分期超急性期急性期近期陈旧期心肌梗死部位与冠状动脉供血关系心肌梗死常发生在左心室前壁、心尖部及室间隔前部，心电图表现为V1-V6导联异常Q波和ST段改变。左冠状动脉前降支供血区心肌梗死多发生在左心室侧壁，心电图表现为I、aVL、V5、V6导联异常Q波和ST段改变。可能导致左冠状动脉前降支和回旋支同时闭塞，引起大面积心肌梗死，心电图表现为广泛导联的ST段改变。左冠状动脉回旋支供血区心肌梗死常发生在右心室、下壁及后壁，心电图表现为II、III、aVF导联异常Q波和ST段改变。右冠状动脉供血区01020403左主干病变05PART电解质紊乱类异常心电图血清钾浓度升高血钾浓度高于5.5mmol/L，心电图出现高耸的T波，P波消失或减小，QRS波群增宽，甚至呈现正弦波。心电图特征性改变T波高尖、基底变窄，呈帐篷状，QT间期缩短。紧急处理需要立即采取措施降低血钾浓度，如使用排钾利尿剂、阳离子交换树脂、胰岛素加葡萄糖等。心律失常可能出现室性心动过速、心室颤动等严重心律失常。高钾血症心电图表现01020304低钾血症心电图表现血清钾浓度降低血钾浓度低于3.5mmol/L，心电图出现U波，T波低平或倒置，ST段下移。心律失常可能出现期前收缩、室上性心动过速、室性心动过速等心律失常。心电图特征性改变Q-T间期延长，T波改变，U波出现。紧急处理口服或静脉补钾，同时去除引起低钾血症的原因。酸碱平衡紊乱酸中毒时心电图可出现高尖的T波，碱中毒时则出现低平的T波，严重时可导致心律失常。钙离子紊乱血钙浓度异常可影响心肌细胞的电生理特性，导致心电图异常，如Q-T间期延长、T波改变等。镁离子紊乱血镁浓度异常可导致心电图异常，如T波低平、Q-T间期延长、室性心律失常等。其他电解质紊乱心电图改变06PART其他类型异常心电图心包炎可能出现ST段呈弓背向下抬高，aVR和V₁导联ST段压低，T波高而直立；心包积液时可见QRS电交替。心肌炎心电图表现多样，常见ST段轻度移位和T波倒置或降低，可伴有QRS波群低电压和QT间期延长。心包炎与心肌炎心电图改变常见“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12秒，伴切迹，QRS波群常示“电轴右偏”，右心室肥厚表现。二尖瓣狭窄常见左心室肥厚劳损，QRS波群电压增高，ST段斜型压低和T波倒置。主动脉瓣狭窄常见右心室肥厚，QRS波群电轴右偏，右胸导联V₁、AVR等出现深尖形P波。肺动脉瓣狭窄心脏