医院培训课件：《PET、CT在肿瘤中的临床应用》

PET/CT在肿瘤中的临床应用PET/CT在肿瘤中的临床应用一、概述二、显像剂三、图像分析四、临床应用一、PET/CT概述正电子发射型计算机断层positronemissiontomography,PETC-11

；N-13

；O-15

；F-18；I-124PET显像原理PET/CT图PET/CT是一个全新的系统PET影像（功能代谢）CT影像（形态）1+1>2不是简单的“PET+CT”PET/CT融合图像PET图像CT图像图像融合技术将解剖形态图像和功能代谢图像融合为一体图像融合是将不同的医学影像或同一类型的医学影像采用不同方法获得的图像进行空间匹配或迭合使两个或多个图像数据集融合到一幅图像上PET/CT融合图像PET图像CT图像明显缩短检查时间，改善图像分辨率；CT能对PET检测的异常能够空间定位，易于识别示踪剂的摄取是生理性或病理性；提高了对肿瘤诊断、分期、再分期和追踪疗效的准确性；用于放疗，指导优化肿瘤靶区的放疗计划，明显提高放疗的临床效果；帮助选择活检部位；更容易偶然发现肿瘤或癌前病变等。PET/CT优势葡萄糖代谢显像剂：18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG）；氨基酸类显像剂：11C-蛋氨酸（11C-MET)，18F代乙基酪氨酸（18F-FET）；核苷酸类显像剂：11C-胸腺嘧啶（11C-TdR),18F-氟代胸腺嘧啶（18F-FLT）11C-胆碱（11C-choline）乏氧显像剂：18F-FMISO；受体显像剂：18F-FES，18F-DHT；凋亡显像剂：18F–AnnexinV；等等二、显像剂显像剂是PET显像的灵魂，显像剂不同，影响内涵不同。

18F-FLT18FDGK1K211C-胆碱18F-MISO乏氧11C–蛋氨酸增殖凋亡糖酵解增加

膜功能氨基酸转运增强18F–AnnexinVCH2OHOHOHOH18FO2-18F-2-脱氧-D-葡萄糖

葡萄糖CH2OHOHOHOOHOH18FDG&

葡萄糖葡萄糖代谢显像“1930年，Wargburg在实验室发现，肿瘤细胞即使在有氧的情况下，也依然采用以无氧酵解为主的方式获取能量，被命名为“Wargburg”效应。2004糖酵解和肿瘤的关系：特征性表现三、图像分析病人的准备图像分析注射显像图像采集与重建检查前禁食4-6h，控制血糖安静状态休息20min，注射后保持安静30min视觉分析：病灶区放射性明显高于周围组织定量分析：标准化摄取值SUV18F-FDG显像流程18F-FDGPET正常影像心脏和脑摄取18F－FDG较高，肝摄取少。FDG主要经肾脏排泄，也有少许从胃肠道排出。静息状态下，肌肉中FDG浓聚较少，但运动时FDG浓聚增多。由于本底的清除，肿瘤/本底比值随时间增高。生理性摄取双侧锁骨上区结核球隐球菌感染胰腺炎甲状腺瘤乳腺纤维瘤病理状态舌下腺腺样囊性癌细支气管肺泡细胞癌原发性肝癌肾透明细胞癌前列腺癌生物学因素＋物理学因素假阴性定量分析绝对定量：半定量：标准化摄取值（standardizeduptakevalue，SUV）(injecteddose/patientweight(g))SUV=(decaycorrecteddose/ccoftumor)肿瘤/非肿瘤比值（tumor/nontumor，T/NT）18F-FDG

的局限性1.假阳性：活动性结核、急性炎症、炎性假瘤、肉芽肿等增生活跃的病变；2.假阴性：高分化肝细胞癌，部分肾脏透明细胞癌，印戒细胞癌，粘液囊腺癌，肺泡癌，少部分高分化腺癌及类癌等。18F-FDG并非“十全十美”解决办法：研发新的显像剂!1.肿瘤的良、恶性鉴别诊断2.肿瘤的临床分期3.疗效评价4.监测复发及转移5.肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别6.寻找原发灶7.指导临床活检8.指导放疗计划9.非肿瘤学应用四、临床应用一、肿瘤的良恶性鉴别良恶性鉴别是肿瘤治疗的前提……查体发现右上肺小肺癌中分化腺癌陈旧性结核病灶部分癌变（高分化腺癌）2003-10-28肺癌合并肺不张胶质瘤Ⅰ级

胶质瘤Ⅲ级Ⅰ、Ⅱ级星形胶质瘤，无摄取，或低摄取，接近白质；Ⅲ、Ⅳ级星形胶质瘤高摄取，接近脑灰质，难区分鼻咽癌病灶表现前联合喉癌，高分化鳞癌，病灶小，但浓聚程度高。CT阴性。上胸段食管低分化鳞癌二、肿瘤的临床分期准确的分期，使肿瘤治疗决策更科学……国内外的研究结果显示，恶性肿瘤患者在治疗前行全身PET/CT显像可改变20%~40%患者的临床分期及治疗方案。

多起源食管癌

同样的肺癌不同分期治疗决策天壤之别分期何其重要！！！同样是弥漫性大B细胞淋巴瘤，PET/CT的不同分期结果，深刻地影响着临床的治疗决策胃癌广泛转移三、肿瘤的疗效评价及时准确的疗效评价可指导临床采用更有效的治疗方案避免不必要的无效治疗……早期发现肿瘤残余病灶，有助于临床制定更完善的治疗方案，将肿瘤治疗得更彻底……术前5天2008-10-162009-01-062009-03-26术后3个月术后5个月手术病理胶质瘤Ⅲ级手术治疗2006-03-202006-10-312006-05-26放疗治疗前治疗后化疗淋巴瘤治疗后疗效观察2007-06-202007-09-30有好有坏,提示病情的复杂性和治疗的困难治疗前治疗后化疗2009-2-162009-8-31治疗前肺内及颅内转移灶经放射治疗，同时口服Tavceva（特罗凯）四、监测肿瘤复发及转移早期发现肿瘤复发与转移，有助于临床及时制定更完善的治疗方案，巩固疗效，将肿瘤治疗得更彻底……卵巢癌术后复发伴肝转移患者，男，64岁，肺癌（高分化鳞癌）术后复发2003-10-10恶性淋巴瘤（腹腔镜活检证实）治疗前2001-05-09治疗后2002-01-152004年03月12

日中下腹部腹膜后区（腹主动脉及下腔静脉之间）结节状高代谢病灶。

2004年8月24日

中上腹腹膜后、下腹部髂总静脉汇合处后方、左肺门及相邻纵隔内、右后纵隔、右肾后间隙、右肾稍内侧见多个高代谢病灶；双侧多个骶神经孔内高代谢病灶。2005年3月15日

PET/CT显像对卵巢癌术后复发和转移灶监测病灶浓聚程度高，显示清楚。 灵敏度：90.2%特异性：84.6％阳性预告值：94.8%，提示PET/CT显像阳性基本上存在肿瘤复发和转移，可指导临床医师进行有方向性的准确切除,而不是无目标的探查。PET/CT显像发现31.7%(13/41例)复发及转移灶广泛分布,提示对这部分患者实行二次手术探查是没有必要的,也可有助于指导临床采用更科学的治疗方案。PET/CT与卵巢癌二次手术探查卵巢癌术后肿瘤复发五、肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别鼻咽癌治疗后，CT示鼻咽部组织明显增厚，但PET提示肿瘤已灭活，随访1年证实肿瘤已灭活。鼻咽癌放疗后无肿瘤残余，但软组织明显肿胀放疗鼻咽癌放疗后复发，PET病灶显示较CT清楚.射频治疗后肺癌射频治疗后六、寻找肿瘤原发灶恶性肿瘤原发灶与转移灶对18F-FDG具有相似的代谢特性，一次静脉注射显像剂可以很方便地进行全身显像，有助于检查原发灶。颈部淋巴结转移（鳞癌），头颈部MRI、胸部CT多种检查皆未找到原发灶，PET-CT显像发现原发灶位于右侧硬腭寻找原发灶查体发现CEA明显增高（60.32ug/L),经胃镜、肠镜、胸、腹部CT及MR检查均未发异常。1年后复查CEA仍明显增高（52.06ug/L)

。甲状腺髓样癌七、指导临床活检2003-11-26肺癌中心大部分组织坏死肝癌肿瘤中心坏死八、指导肿瘤放疗计划XIAO-KANGZHENG,LONG-HUACHEN,QUAN-SHIWANG,FU-BINGWU,etal:INFLUENCEOF[18F]FLUORODEOXYGLUCOSEPOSITRONEMISSIONTOMOGRAPHYONSALVAGETREATMENTDECISIONMAKINGFORLOCALLYPERSISTENTNASOPHARYNGEALCARCINOMA.Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2006,65(4):1020–1025.九、在非肿瘤中的应用（一）在癫痫病灶定位中的应用

（二）在冠心病中的临床应用

（三）……

糖及小分子代谢脂肪酸、氨基酸代谢磷脂代谢代谢显像抗体显像受体显像基因表达显像分子影像代谢影像临床前期、临床分子影像特异性显像剂的发展趋势FDGMET患者女53岁胶质细胞瘤Ⅰ级

左顶叶星形胶质细胞瘤