2024上海离婚协议子女医疗费用补偿与责任承担协议3篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024上海离婚协议子女医疗费用补偿与责任承担协议本合同目录一览1.协议双方基本信息1.1双方姓名1.2身份证号码1.3联系方式1.4居住地址2.子女基本信息2.1子女姓名2.2出生日期2.3身份证号码2.4居住地址3.离婚原因及协议生效日期3.1离婚原因3.2协议生效日期4.子女医疗费用补偿4.1医疗费用种类4.2补偿标准4.3补偿方式4.4补偿期限5.责任承担5.1父母责任5.2医疗机构责任5.3第三方责任6.医疗费用报销流程6.1报销材料6.2报销时间6.3报销方式6.4报销结果通知7.费用支付7.1支付方式7.2支付时间7.3支付凭证7.4违约责任8.信息保密8.1保密内容8.2保密期限8.3违约责任9.争议解决9.1争议解决方式9.2争议解决机构9.3争议解决费用10.协议变更与解除10.1协议变更条件10.2协议解除条件10.3变更与解除通知11.协议终止后的责任11.1费用结算11.2责任承担11.3子女权益保障12.协议附件12.1附件一：子女医疗费用清单12.2附件二：费用支付凭证12.3附件三：其他相关证明材料13.协议签署13.1签署时间13.2签署地点13.3签署人员14.其他约定事项14.1法律适用14.2语言文字14.3协议份数14.4生效日期第一部分：合同如下：1.协议双方基本信息1.1双方姓名：甲方（父亲/母亲）姓名：；乙方（父亲/母亲）姓名：1.2身份证号码：甲方身份证号码：5619900101；乙方身份证号码：561990010223451.3联系方式：甲方联系电话乙方联系电话：139001390001.4居住地址：甲方居住地址：上海市区路号；乙方居住地址：上海市区路号2.子女基本信息2.1子女姓名：王2.2出生日期：2008年1月1日2.3身份证号码：562008010134562.4居住地址：上海市区路号3.离婚原因及协议生效日期3.1离婚原因：因夫妻感情破裂，双方自愿离婚3.2协议生效日期：自双方签字之日起生效4.子女医疗费用补偿4.1医疗费用种类：包括但不限于住院费、门诊费、检查费、治疗费、药品费等4.2补偿标准：按照上海市医疗保险政策及实际发生费用进行补偿4.3补偿方式：甲方承担乙方的医疗费用，乙方在发生医疗费用后，向甲方提供相关凭证4.4补偿期限：自协议生效之日起至子女年满18周岁止5.责任承担5.1父母责任：双方共同承担子女的医疗费用，甲方承担乙方的一半，乙方承担甲方的一半5.2医疗机构责任：医疗机构应按照国家及上海市的相关规定，为子女提供医疗服务5.3第三方责任：如因第三方责任导致子女受伤或患病，由第三方承担相应责任6.医疗费用报销流程6.1报销材料：包括但不限于子女身份证、医疗费用清单、医疗费用发票、诊断证明等6.2报销时间：子女发生医疗费用后，乙方应在3个月内将报销材料提交给甲方6.3报销方式：甲方收到报销材料后，应在10个工作日内进行审核，并将补偿费用支付给乙方6.4报销结果通知：甲方审核完毕后，将以书面形式通知乙方报销结果7.费用支付7.1支付方式：甲方通过银行转账或现金支付给乙方7.2支付时间：甲方应在收到乙方提交的报销材料后10个工作日内支付费用7.3支付凭证：甲方支付费用后，乙方应提供支付凭证7.4违约责任：如一方未按时支付费用，应向另一方支付相当于应付款项的1%的违约金8.信息保密8.1保密内容：包括但不限于双方个人信息、子女医疗费用信息、协议内容等8.2保密期限：自协议签订之日起至协议终止之日止8.3违约责任：任何一方违反保密义务，泄露保密信息，应承担相应的法律责任，并赔偿对方因此遭受的损失9.争议解决9.1争议解决方式：双方应友好协商解决争议；如协商不成，任何一方均有权向上海市区人民法院提起诉讼9.2争议解决机构：上海市区人民法院9.3争议解决费用：诉讼费用由败诉方承担；双方另有约定的，从其约定10.协议变更与解除10.1协议变更条件：因不可抗力或双方协商一致，可对协议进行变更10.2协议解除条件：如一方严重违约，另一方有权解除协议10.3变更与解除通知：任何一方提出变更或解除协议，应提前30日书面通知对方11.协议终止后的责任11.1费用结算：协议终止后，双方应结清所有未支付的医疗费用11.2责任承担：协议终止后，双方仍应承担协议约定的责任，直至子女年满18周岁11.3子女权益保障：协议终止后，双方应继续保障子女的合法权益，包括但不限于医疗、教育等方面12.协议附件12.1附件一：子女医疗费用清单12.2附件二：费用支付凭证12.3附件三：其他相关证明材料13.协议签署13.1签署时间：2024年3月1日13.2签署地点：上海市区路号13.3签署人员：甲方（父亲/母亲）、乙方（父亲/母亲）14.其他约定事项14.1法律适用：本协议适用中华人民共和国法律14.2语言文字：本协议以中文书写，具有同等法律效力14.3协议份数：本协议一式两份，双方各执一份14.4生效日期：自双方签字之日起生效第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定义：在本协议中，“第三方”指的是除甲乙双方外的任何个人、法人或其他组织，包括但不限于医疗保健机构、保险公司、法律顾问、调解机构等。15.2第三方介入目的：第三方介入的目的是为了协助甲乙双方履行协议条款，解决争议，确保子女医疗费用的合理补偿和责任承担。15.3.1协调：第三方可以作为协调方，协助甲乙双方沟通，达成一致。15.3.2调解：第三方可以担任调解人，在争议双方之间进行调解，寻求双方都能接受的解决方案。15.3.3代理：第三方可以代表一方或双方进行相关法律程序或事务处理。16.甲乙双方责任16.1第三方介入时，甲乙双方应积极配合第三方的工作，提供必要的信息和文件。16.2甲乙双方应保持与第三方的沟通，及时反馈情况，确保第三方能够有效履行其职责。16.3甲乙双方应承担因第三方介入而产生的合理费用。17.第三方责任17.1第三方在介入过程中，应遵守相关法律法规和职业道德，公正、公平地处理事务。17.2第三方对因自身过错导致的甲乙双方损失，应承担相应的法律责任。17.3第三方责任限额：第三方对甲乙双方的责任限额由双方在签订本协议时协商确定，并在协议中明确列出。18.第三方与其他各方的关系18.1第三方与甲乙双方的关系是独立的，第三方不承担甲乙双方之间的直接责任。18.2第三方在处理事务时，应尊重甲乙双方的合法权益，不得损害任何一方的利益。18.3第三方与其他各方（如子女）的关系仅限于履行协议相关职责，不对子女承担直接责任。19.第三方介入的终止19.1第三方介入的终止条件：当甲乙双方达成一致意见，或争议得到解决，或协议约定的第三方介入期限届满时，第三方介入终止。19.2第三方介入终止后的处理：第三方介入终止后，甲乙双方应根据协议约定继续履行各自的权利和义务。20.第三方介入的记录和报告20.1第三方在介入过程中，应详细记录介入过程和相关文件，并定期向甲乙双方报告介入进展。20.2第三方的记录和报告应真实、准确、完整，作为甲乙双方履行协议的依据。21.第三方的保密义务21.1第三方在介入过程中，对甲乙双方提供的信息和文件负有保密义务，不得泄露给任何第三方。21.2第三方违反保密义务，应承担相应的法律责任。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：子女医疗费用清单详细要求：列出子女在协议有效期内发生的所有医疗费用，包括住院费、门诊费、检查费、治疗费、药品费等，并附上相应的医疗费用发票和诊断证明。说明：该清单需详细记录每一笔费用的发生日期、费用金额、费用类型、医疗机构名称等信息。2.附件二：费用支付凭证详细要求：包括银行转账记录、现金支付收据等，证明已支付的医疗费用。说明：支付凭证需注明支付日期、支付金额、收款人信息等。3.附件三：其他相关证明材料详细要求：包括但不限于子女出生证明、身份证复印件、户口簿复印件、婚姻状况证明等。说明：这些材料用于证明协议双方的身份、子女的身份和关系等信息。4.附件四：第三方介入协议详细要求：明确第三方介入的目的、职责、权利和义务，以及介入期限等。说明：该协议需经甲乙双方和第三方共同签署。5.附件五：争议解决记录详细要求：记录争议解决过程中的沟通记录、调解记录、诉讼记录等。说明：该记录需确保真实、完整，作为争议解决的重要依据。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：甲乙任何一方未按时支付医疗费用。责任认定标准：违约方应向守约方支付相当于应付款项的1%的违约金。示例：若甲方未按时支付乙方的医疗费用，乙方有权要求甲方支付违约金。2.违约行为：第三方未履行保密义务，泄露甲乙双方或子女的个人信息。责任认定标准：第三方应承担相应的法律责任，并赔偿甲乙双方因此遭受的损失。示例：若第三方在介入过程中泄露了甲乙双方的个人信息，甲乙双方有权要求第三方承担相应的法律责任。3.违约行为：第三方未在规定时间内完成调解或协调工作。责任认定标准：第三方应承担相应的违约责任，并赔偿因此给甲乙双方造成的损失。示例：若第三方未能在协议规定的时间内完成调解工作，甲乙双方有权要求第三方赔偿因此造成的损失。4.违约行为：甲乙任何一方未按时提供相关文件和材料。责任认定标准：违约方应承担相应的违约责任，并赔偿因此给对方造成的损失。示例：若甲方未按时提供子女的医疗费用清单，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。5.违约行为：甲乙任何一方未履行协议约定的其他义务。责任认定标准：违约方应根据协议约定承担相应的违约责任。示例：若甲方未履行协议约定的子女教育义务，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。全文完。2024上海离婚协议子女医疗费用补偿与责任承担协议1本合同目录一览1.1协议概述1.2协议目的1.3协议依据2.1甲方信息2.2乙方信息2.3子女信息3.1医疗费用补偿范围3.2医疗费用补偿标准3.3医疗费用补偿期限4.1责任承担方式4.2责任承担比例4.3责任承担期限5.1甲方责任5.2乙方责任6.1医疗费用支付方式6.2医疗费用支付时间6.3医疗费用支付凭证7.1协议变更与解除7.2协议解除条件7.3协议解除程序8.1违约责任8.2违约金计算标准8.3违约金支付方式9.1争议解决方式9.2争议解决机构9.3争议解决程序10.1法律适用10.2争议管辖11.1协议生效11.2协议解除11.3协议终止12.1通知与送达12.2通知方式12.3送达地址13.1协议附件13.2协议附件清单14.1其他约定事项14.2协议解释权14.3协议附件效力第一部分：合同如下：1.1协议概述1.2协议目的本协议旨在明确甲方与乙方在子女医疗费用方面的补偿责任，确保子女医疗费用的合理分担，维护双方的合法权益。1.3协议依据本协议依据《中华人民共和国婚姻法》、《中华人民共和国合同法》等相关法律法规制定。2.1甲方信息甲方姓名：____________________身份证号码：____________________联系方式：____________________2.2乙方信息乙方姓名：____________________身份证号码：____________________联系方式：____________________2.3子女信息子女姓名：____________________出生日期：____________________身份证号码：____________________3.1医疗费用补偿范围3.1.1子女在婚姻关系存续期间发生的医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、检查费、药品费等。3.1.2医疗费用补偿范围不包括子女在协议签订后发生的医疗费用。3.2医疗费用补偿标准3.2.1甲方承担子女医疗费用总额的50%。3.2.2乙方承担子女医疗费用总额的50%。3.3医疗费用补偿期限3.3.1本协议签订之日起至子女年满18周岁止。4.1责任承担方式4.1.1双方按本协议约定的比例承担子女医疗费用。4.1.2双方应按照约定的支付方式进行医疗费用的支付。4.2责任承担比例4.2.1甲方承担子女医疗费用总额的50%。4.2.2乙方承担子女医疗费用总额的50%。4.3责任承担期限4.3.1本协议签订之日起至子女年满18周岁止。5.1甲方责任5.1.1甲方应按照本协议约定的比例承担子女医疗费用。5.1.2甲方应积极配合乙方收集和提供医疗费用的相关证明材料。5.2乙方责任5.2.1乙方应按照本协议约定的比例承担子女医疗费用。5.2.2乙方应积极配合甲方收集和提供医疗费用的相关证明材料。6.1医疗费用支付方式6.1.1双方应按照本协议约定的比例，在收到对方提供的医疗费用凭证后，及时支付相应的医疗费用。6.1.2医疗费用支付方式为银行转账。6.2医疗费用支付时间6.2.1双方应在收到对方提供的医疗费用凭证后5个工作日内支付相应的医疗费用。6.3医疗费用支付凭证6.3.1双方应提供医疗费用的原始凭证，包括但不限于医疗费用清单、发票等。7.1协议变更与解除7.1.1双方经协商一致，可以对本协议进行变更。7.1.2如一方有证据证明对方严重违约，可以单方面解除本协议。7.1.3本协议的变更或解除，应书面通知对方，并自通知送达之日起生效。8.1违约责任8.1.1如一方未按照本协议约定的比例支付医疗费用，另一方有权要求其立即支付，并自逾期之日起按每日万分之五支付违约金。8.1.2如一方未提供医疗费用的相关证明材料，导致对方无法及时支付医疗费用，该方应承担相应的责任。8.1.3如一方故意隐瞒子女的医疗费用信息，造成对方经济损失的，应承担相应的赔偿责任。8.2违约金计算标准8.2.1违约金以未支付的医疗费用金额为基数，按照每日万分之五计算。8.3违约金支付方式8.3.1违约金应与医疗费用的支付方式相同，由违约方支付给守约方。9.1争议解决方式9.1.1双方发生争议时，应通过友好协商解决。9.1.2如协商不成，任何一方均有权向上海市人民法院提起诉讼。9.2争议解决机构9.2.1双方发生争议时，应选择通过协商解决。9.2.2如协商不成，可以选择上海市仲裁委员会进行仲裁。9.3争议解决程序9.3.1争议解决程序应遵循相关法律法规的规定，确保公平、公正。10.1法律适用本协议适用中华人民共和国法律。10.2争议管辖因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，均应提交上海市人民法院管辖。11.1协议生效本协议自双方签字盖章之日起生效。11.2协议解除11.2.1本协议在有效期内，任何一方不得单方面解除。11.2.2如协议解除，双方应提前30日书面通知对方。11.3协议终止11.3.1本协议在子女年满18周岁后终止。11.3.2本协议终止后，双方不再承担子女的医疗费用补偿责任。12.1通知与送达12.1.1除非本协议另有约定，所有通知应以书面形式送达。12.1.2通知送达地址为双方在本协议中指定的地址。12.2通知方式12.2.1通知可以通过邮寄、电子邮件、传真或双方约定的其他方式送达。12.3送达地址12.3.1甲方送达地址：____________________12.3.2乙方送达地址：____________________13.1协议附件13.1.1本协议的附件包括但不限于：子女出生证明复印件双方身份证复印件子女医疗费用相关凭证复印件13.2协议附件清单13.2.1协议附件清单如下：子女出生证明复印件双方身份证复印件子女医疗费用相关凭证复印件14.1其他约定事项14.1.1本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。14.2协议解释权本协议的解释权归甲方和乙方共同享有。14.3协议附件效力本协议附件与本协议具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正15.1第三方概念15.1.1本协议所称的第三方，是指在本协议履行过程中，经甲乙双方一致同意，介入本协议履行、提供专业服务或协助解决争议的自然人、法人或其他组织。15.2第三方介入的目的15.2.1第三方介入的目的是为了更好地履行本协议，提高效率，保证医疗费用的合理分担，以及解决甲乙双方在履行协议过程中可能出现的争议。15.3第三方介入的类型15.3.1第三方介入的类型包括但不限于：中介方：协助甲乙双方沟通、协调，提供专业意见。评估机构：对子女的医疗费用进行评估，提供评估报告。争议解决机构：在甲乙双方发生争议时，提供仲裁或调解服务。16.1第三方责任限额16.1.1第三方在履行本协议过程中，因其自身原因导致甲乙双方遭受损失的，第三方应承担相应的赔偿责任。16.1.2第三方的责任限额为人民币______元。16.2第三方责任免除16.2.1因不可抗力导致第三方无法履行本协议的，第三方不承担赔偿责任。16.2.2第三方在履行本协议过程中，如因甲乙双方提供的信息不准确或存在误导，第三方不承担赔偿责任。17.1第三方权利17.1.1第三方有权根据本协议的约定，要求甲乙双方提供必要的信息和协助。17.1.2第三方有权根据本协议的约定，对子女的医疗费用进行评估或提出专业意见。17.2第三方义务17.2.1第三方应按照本协议的约定，独立、公正地履行职责。17.2.2第三方应保守甲乙双方的商业秘密和个人隐私。18.1第三方与其他各方的划分18.1.1第三方与甲方、乙方的法律关系，仅限于本协议约定的范围内。18.1.2第三方不承担甲乙双方之间的权利义务，不享有甲乙双方之间的权利。19.1第三方介入程序19.1.1甲乙双方一致同意第三方介入时，应书面通知对方，并约定第三方介入的具体事项和期限。19.1.2第三方介入后，甲乙双方应积极配合第三方的工作，提供必要的信息和协助。20.1第三方介入费用20.1.1第三方介入的费用由甲乙双方按照本协议约定的比例承担。20.1.2第三方介入费用包括但不限于：评估费用调解费用仲裁费用其他相关费用21.1第三方介入结果的效力21.1.1第三方介入的结果，包括评估报告、调解协议、仲裁裁决等，对甲乙双方具有约束力。21.1.2如第三方介入结果导致甲乙双方权利义务发生变化，甲乙双方应按照新的权利义务履行本协议。22.1第三方介入的终止22.1.1如第三方介入不符合本协议的约定或目的，甲乙双方可以要求第三方终止介入。22.1.2第三方介入终止后，甲乙双方应按照原协议的约定继续履行本协议。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.子女出生证明复印件要求：清晰、完整、加盖公章说明：证明子女的出生情况，作为协议签订的依据。2.双方身份证复印件要求：清晰、完整、加盖公章说明：证明甲乙双方的身份信息，作为协议签订的依据。3.子女医疗费用相关凭证复印件要求：清晰、完整、加盖公章说明：包括但不限于医疗费用清单、发票、诊断证明等，作为计算医疗费用的依据。4.协议变更书要求：清晰、完整、加盖双方公章说明：当协议内容需要变更时，双方应签署变更书，作为协议的补充。5.第三方介入协议要求：清晰、完整、加盖第三方公章说明：当第三方介入本协议时，需签署第三方介入协议，明确第三方的权利义务。6.争议解决协议要求：清晰、完整、加盖双方公章说明：当甲乙双方发生争议时，需签署争议解决协议，明确争议解决的方式和程序。7.其他与本协议相关的文件要求：清晰、完整、加盖公章说明：包括但不限于合同履行过程中产生的其他文件，作为协议的补充。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为甲乙双方未按照协议约定的比例支付医疗费用甲乙双方未按照协议约定的期限支付医疗费用甲乙双方未提供医疗费用的相关证明材料第三方未按照协议约定的程序和标准履行职责第三方泄露甲乙双方的商业秘密和个人隐私2.违约责任认定标准违约方应承担相应的违约金，违约金按每日万分之五计算。违约方应赔偿因违约行为给对方造成的损失。违约方应承担相应的法律责任。3.违约责任示例说明示例一：甲方未按照协议约定的比例支付医疗费用，乙方有权要求甲方支付违约金，并自逾期之日起按每日万分之五支付违约金。示例二：第三方在评估过程中泄露甲乙双方的商业秘密，第三方应承担相应的赔偿责任，并向甲乙双方支付赔偿金。全文完。2024上海离婚协议子女医疗费用补偿与责任承担协议2本合同目录一览1.定义与解释1.1子女定义1.2医疗费用定义1.3补偿与责任承担定义2.协议双方信息2.1离婚双方基本信息2.2子女基本信息2.3协议签署日期3.医疗费用补偿标准3.1补偿范围3.2补偿金额3.3补偿方式4.责任承担划分4.1父母责任4.2子女责任4.3第三方责任5.医疗费用报销流程5.1报销申请5.2证明材料5.3报销审核5.4报销结果通知6.费用支付方式6.1付款时间6.2付款方式6.3付款责任7.协议变更与解除7.1变更条件7.2解除条件7.3变更与解除程序8.知识产权与保密8.1知识产权归属8.2保密义务8.3保密范围9.争议解决机制9.1争议解决方式9.2争议解决程序9.3争议解决地点10.违约责任10.1违约情形10.2违约责任承担10.3违约赔偿11.合同生效与终止11.1合同生效条件11.2合同终止条件11.3合同终止程序12.通知与送达12.1通知方式12.2送达地址12.3送达确认13.其他条款13.1本协议附件13.2合同解释13.3法律适用14.签署与生效14.1签署日期14.2签署地点14.3生效日期第一部分：合同如下：1.定义与解释1.2医疗费用定义：本合同所指医疗费用，包括但不限于子女在治疗疾病过程中产生的门诊、住院、手术、药品、检查、治疗等费用。1.3补偿与责任承担定义：本合同所指补偿，指一方按照约定向另一方支付子女医疗费用的行为；责任承担，指协议双方在子女医疗费用问题上的权利义务关系。2.协议双方信息2.1离婚双方基本信息：甲方（父/母）姓名：_______，身份证号码：_______；乙方（父/母）姓名：_______，身份证号码：_______。2.2子女基本信息：子女姓名：_______，性别：_______，出生日期：_______，身份证号码：_______。2.3协议签署日期：_______年_______月_______日。3.医疗费用补偿标准3.1补偿范围：本合同约定，甲方承担乙方因治疗疾病而产生的医疗费用，包括但不限于门诊、住院、手术、药品、检查、治疗等费用。3.2补偿金额：甲方应按照乙方实际发生的医疗费用进行补偿，补偿金额不得超过乙方实际医疗费用的50%。3.3补偿方式：甲方应在收到乙方提交的医疗费用相关证明材料后，于_______个工作日内支付补偿款。4.责任承担划分4.1父母责任：甲方作为父/母，对子女的抚养、教育和医疗费用承担共同责任。4.2子女责任：子女在医疗费用方面，不承担任何责任。4.3第三方责任：如子女的医疗费用由第三方承担，甲方应配合乙方追偿，并按约定比例分担追偿所得。5.医疗费用报销流程5.1报销申请：乙方在治疗结束后，应及时向甲方提交医疗费用相关证明材料，包括但不限于诊断证明、医疗费用发票、费用清单等。5.2证明材料：乙方提交的证明材料应真实、完整、有效。5.3报销审核：甲方在收到乙方提交的证明材料后，应于_______个工作日内完成审核。5.4报销结果通知：甲方审核通过后，应及时通知乙方，并支付相应的补偿款。6.费用支付方式6.1付款时间：甲方应在收到乙方提交的医疗费用相关证明材料后，于_______个工作日内支付补偿款。6.2付款方式：甲方通过银行转账或现金支付方式向乙方支付补偿款。6.3付款责任：甲方未按约定时间支付补偿款的，应向乙方支付_______%的违约金。7.争议解决机制7.1争议解决方式：双方发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。7.2争议解决程序：双方在协商过程中，应遵循诚实信用原则，充分沟通，争取达成一致意见。7.3争议解决地点：双方协商不成的争议，应提交至_______法院管辖。8.知识产权与保密8.1知识产权归属：本合同涉及的知识产权，包括但不限于医疗费用报销相关资料、协议内容等，归协议双方共同所有。8.2保密义务：协议双方对本合同内容负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。8.3保密范围：保密范围包括但不限于本合同文本、相关证明材料、医疗费用信息等。9.争议解决机制9.1争议解决方式：双方发生争议，应通过协商解决；协商不成的，可提交至仲裁委员会仲裁。9.2争议解决程序：仲裁委员会应根据《中华人民共和国仲裁法》及相关规定进行仲裁。9.3争议解决地点：仲裁地点为_______。10.违约责任10.1违约情形：任何一方违反本合同约定的义务，均构成违约。10.2违约责任承担：违约方应承担违约责任，包括但不限于赔偿守约方因此遭受的损失。10.3违约赔偿：违约赔偿的具体数额由双方协商确定；协商不成的，由仲裁委员会或人民法院裁决。11.合同生效与终止11.1合同生效条件：本合同自双方签字盖章之日起生效。11.3合同终止程序：合同终止前，双方应妥善处理未了事宜；合同终止后，双方应履行各自的义务。12.通知与送达12.1通知方式：双方的通知应以书面形式进行，可以通过邮件、快递、传真或专人送达等方式。12.2送达地址：双方的送达地址应在合同中明确约定。12.3送达确认：送达方应在送达后将送达情况以书面形式通知对方，并要求对方签字确认。13.其他条款13.1本协议附件：本合同附件包括但不限于医疗费用报销申请表、费用清单等。13.2合同解释：本合同的解释以中文为准，如双方对合同内容有不同理解，应以书面形式协商解决。13.3法律适用：本合同的订立、效力、解释、履行、变更、解除及争议的解决均适用中华人民共和国法律。14.签署与生效14.1签署日期：本合同自双方签字盖章之日起生效。14.2签署地点：本合同签署地为_______。14.3生效日期：本合同自双方签字盖章之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的概念与范围15.1第三方概念：本合同所指第三方，包括但不限于中介机构、律师事务所、医疗鉴定机构、仲裁委员会等，在协议履行过程中提供专业服务的机构或个人。15.2第三方介入范围：第三方介入的范围包括但不限于医疗费用审核、争议调解、法律咨询、专业鉴定等。16.第三方介入的程序16.1介入申请：任何一方认为需要第三方介入的，应向对方提出书面申请，说明介入的理由和需求。16.2介入同意：对方应在收到申请后_______个工作日内回复是否同意第三方介入。16.3介入实施：双方同意第三方介入后，应及时通知第三方，并按照第三方的要求提供相关资料和信息。17.甲乙方根据本合同有第三方介入时的额外条款17.1甲方责任：17.1.1甲方应积极配合第三方介入，提供真实、完整、有效的资料和信息。17.1.2甲方应承担第三方介入产生的合理费用。17.2乙方责任：17.2.1乙方应积极配合第三方介入，提供真实、完整、有效的资料和信息。17.2.2乙方应承担第三方介入产生的合理费用。18.第三方的责任限额18.1第三方的责任限额：第三方在本合同项下的责任，不得超过其根据相关法律规定或合同约定应承担的责任。18.2第三方的责任承担方式：第三方在履行职责过程中，因自身原因造成甲乙方损失的，应按照法律规定或合同约定承担相应的赔偿责任。19.第三方与其他各方的划分说明19.1第三方与甲方的关系：第三方在介入过程中，应维护甲方的合法权益，并按照甲方的要求提供服务。19.2第三方与乙方的关系：第三方在介入过程中，应维护乙方的合法权益，并按照乙方的要求提供服务。19.3第三方与子女的关系：第三方在介入过程中，应尊重子女的合法权益，并为其提供必要的帮助和服务。20.第三方介入的终止20.1.1