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文档简介

清华大学第二附属医院陈春玲妇科肿瘤出血损伤妇科肿瘤出血损伤出血量>1000ml;2%妇科肿瘤出血损伤出血的原因妇科肿瘤出血损伤最易出血部位闭孔区主骶韧带腹主动脉下腔静脉髂总血管骶前血管肠系膜下动脉骶前、髂总——撕裂伤、难止血(中间、两侧和髂血管等）压迫、结扎、血管夹、电凝、骨蜡等金属图钉直接钉在出血的部位，周围放置可吸收的止血纱布无需取出，将来可以在x-ray下看到。妇科肿瘤出血损伤髂外和髂总血管的损伤出血小的：止血夹大的：缝合应用无损伤血管钳连续横向缝合检查足背动脉搏动闭孔窝的出血原因：损伤闭孔动静脉、盆底静脉丛处理：确定闭孔神经后止血夹（clips)、电凝或缝合xxx妇科肿瘤出血损伤盆底静脉丛出血的处理髂外静脉髂外动脉髂内静脉的腰骶支妇科肿瘤出血损伤髂血管损伤并发消化道损伤妇科肿瘤出血损伤预防出血原则①熟悉解剖：了解易出血的部位如：双侧的髂内动脉和肠系膜下动脉至少保留其中之一髂内动脉——骨盆腔内的血流，——供应着臀部、左侧结肠、脊髓末段，——最好能保留一侧的髂内动脉，肠系膜下动脉反而次要。肠系膜下动脉——分出左结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉。——与肠系膜上动脉有沟通的边缘动脉，——联系着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠上端的血液供应。——直肠上与直肠中、下动脉之间同样存在着丰富的交通。——因此肠系膜下动脉损伤时做结扎处理通常不影响左半结肠的血供。其他盆腔的任何血管都可以紧急下结扎。妇科肿瘤出血损伤预防出血原则妇科肿瘤出血损伤妇科肿瘤出血损伤（2）盆腔填塞妇科肿瘤出血损伤动脉出血的处理方法妇科肿瘤出血损伤动脉出血的处理方法妇科肿瘤出血损伤修补游离损伤部位血管的近远端动脉侧壁缝合补片样血管成型端-端吻合大隐静脉或PTFE人造血管移植同侧髂内动脉转位与髂外动脉吻合。在主动脉分叉部位的髂动脉损伤可以应用一侧髂动脉与对侧髂动脉侧壁吻合。当双髂血管损伤时，可以应用整个骨盆血管阻断的办法，即在近端阻断腹主动脉下端和下腔静脉分叉上方，远端可分别应用阻断带同时阻断髂外动、静脉，之后血管的修复。腹主动脉——3-0或4-0无损伤血管线髂动脉_5-0线。缝合果断、轻柔，避免再撕裂妇科肿瘤出血损伤静脉出血的处理方法妇科肿瘤出血损伤1.保持镇定,避免慌乱、盲目钳夹.

2.准确钳夹,“8”字缝合,吸引器.

3.压迫、局部注射止血剂.

4.无损伤针线修补血管破口.

5.髂内动脉结扎.腹主动脉暂时阻断.

6.动脉栓塞.人工血管妇科肿瘤出血损伤止血药、物的应用妇科肿瘤出血损伤妇科肿瘤出血损伤妇科肿瘤出血损伤妇科肿瘤出血损伤迟发性出血

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