断肢(指)再植术护理常规

断肢（指）再植术护理常规断肢（指）或不完全离断的肢体，在光学放大镜的注视下，采取清创，血管吻合，骨骼固定，肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体重新接回原位恢复血液循环，加之术后各方面的综合处理，使之成活并最大程度恢复功能的高精细度手术。【临床表现】出血，疼痛，功能障碍，肢体感觉麻木，离断部位的近端和远端无任何连接或只有部分连接，常伴有多发性骨折或严重软组织损伤。严重者可有休克等全身性创伤的表现。【治疗原则】1、现场急救：止血、包扎、保存断肢（指）、迅速运送、积极做好术前准备。2、术中：彻底清创、重建骨的连续性、恢复其支架作用、缝合肌腱、重建血循环、缝合神经、闭合创口、包扎。【护理评估】1、评估肢（指）体离断的程度、时间和损伤的性质，了解创缘是否整齐、创面污染程度和组织损伤范围。2、评估离断肢（指）体的处理与存放是否恰当；是否有再植条件。3、了解患者的心理和社会支持状况。【护理措施】按外科及骨科疾病一般护理常规。1、术前护理（1）按骨科术前护理及骨科一般护理常规。（2）配合医师迅速做好术前准备。（3）妥善保护离断肢体。不能与冰块直接接触，不能直接浸泡在消毒液中。离断肢体一般不冲洗，用无菌纱布包裹，放入无菌容器，置入2~4℃的冰箱内。多指离断需做好标记，按手术需要依次取出。（4）严密观察生命体征变化，补充血容量。失血性休克者慎用血管收缩剂，并按休克护理常规护理。（5）禁用止血带止血，以防血栓形成。（6）给予心理安慰，消除患者的恐惧、焦虑情绪。2、术后护理（1）术后将患者安置在安静、舒适、清洁、保暖，室温在23-25℃左右通风的病房，湿度50-60%，禁烟、禁放鲜花，每天地面消毒。（2）抬高再植肢体，高于心脏水平10cm左右，以利静脉回流，减轻肿胀。（3）给予高蛋白、高营养的食物，促进再植愈合。（4）每1~2小时测皮温1次，观察患肢（指）的颜色、温度，了解指腹饱满程度及甲床毛细血管充盈及循环情况。（5）预防血管痉挛发生：①绝对卧床1周，限制再植肢（指）活动；平卧位与健侧位交替；②给予再植肢体保暖，局部可用40W烤灯照射，距离30~40cm；③禁止主、被动吸烟；④遵医嘱使用解痉、止痛剂；⑤补充足够血容量；⑥遵医嘱使用扩血管药物。（6）遵医嘱给予抗炎、抗凝治疗。（7）避免在患侧肢体测量血压、输液、抽血等操作。【并发症观察与护理】（一）血管痉挛病情观察：血管痉挛一般指动脉痉挛，表现为指端苍白或淡灰色、指温下降、指腹瘪塌、毛细血管反应减慢，伴有剧烈的疼痛。护理：1、室温保持在23-25°左右，并注意患肢的保暖，可用40W的灯泡照射，照射7~10天。2、取舒适体位，保持情绪稳定，放平或放低患肢，禁主动被动吸烟，保持大便通畅。3、早期止痛处理，应用解痉药，扩血管药，避免缩血管药物。4、及时输血输液，纠正血容量不足。（二）血管危象病情观察：血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。1、动脉血管危象表现：患侧肢体皮肤苍白、灰暗、皮肤皱纹加深、指腹瘪塌、皮温降低、患肢抬高时出现花斑；腹张力降低瘪塌、毛细血管充盈时间延长、脉搏减弱或消失；指端侧方切开不出血或缓慢渗出暗红色血液。2、静脉危象表现：患肢皮肤暗紫、皮纹变浅或消失、皮温升高、患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、饱满、膨胀、毛细血管充盈时间缩短、脉搏存在；指端侧方切开出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。护理：1、防止血管痉挛和栓塞。2、如出现动脉血管危象的表现，应放平或放低患肢，及时止痛，立即排除血管外压迫因素，如去除敷料、清除积血、拆除过紧的缝线等，并加强保暖，使用抗凝、解痉药物，并补充血容量。30分钟-1小时后如仍不能缓解应进行手术探查。3、如出现静脉危象表现，应抬高患肢，进行向心性按摩，必要时患肢作一小切口放血治疗。（三）再植肢（指）肿胀病情观察：静脉或淋巴管回流受阻使患肢（指）肿胀张力增高、出现张力性水泡、血肿、感染。护理：抬高患肢，避免受压，及时松解过紧的包扎，严重者可切开减压，配合高压氧及药物治疗。（四）感染病情观察：局部会出现红、肿、热、痛，疼痛加剧，体温持续升高，以及白细胞计数和中性粒细胞增多，血沉明显加快。敷料见脓性渗出物，有恶臭味，严重者出现气性坏疽，可引起败血症。护理：1、手术前后进行妥善的包扎，尽量在伤后6小时内清创将污染和失去活力的组织彻底清除。早期应用抗生素。2、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。3、对渗出物常规做细菌培养药敏试验，选用有效抗生素。4、浅表部位的感染，可拆除部分的缝线，保持引流通畅或进行坏死组织的切除。（五）关节僵硬病情观察：断肢（指）关节僵硬失去了原有的功能。护理：1、早期：术后第三天开始作轻微功能锻炼。主要是预防和控制感染感染为软组织愈合创造条件，可做适当的按摩，理疗，轻微伸屈末制动的关节。2、中期：4~6周以主动活动为主，可作关节伸屈，握拳等活动，被动活宜轻柔。3、后期：6~8周以促进神经功能恢复，瘢痕软化为主，可加强受累关节各方位的主动活动，配合使用理疗，中药熏洗，体疗如应用握力器，矫形器，作业练习如捏球，捡玻璃球等。