造血细胞检验（血液学检验技术课件）

造血基本理论目录/Contents0102030405造血器官与造血造血微环境造血细胞血细胞的生长发育造血调控06细胞凋亡检验技师考试大纲--造血基本理论知识点要点要求造血器官及造血微环境（1）胚胎期造血的特点掌握（2）生后造血器官

骨髓造血掌握淋巴器官造血掌握髓外造血掌握（3）造血微环境掌握造血干细胞分化与调控（1）造血干细胞

造血干细胞定义掌握造血干细胞的基本特征了解（2）造血祖细胞掌握（3）造血调节因子及其作用了解血细胞的增殖、发育与成熟（1）血细胞的增殖熟练掌握（2）血细胞的命名熟练掌握（3）血细胞发育成熟的一般规律熟练掌握（4）血细胞发育成熟中的形态演变规律熟练掌握细胞凋亡

(1)细胞凋亡的基本概念了解

(2)细胞凋亡的基本概念了解01造血器官与造血造血器官与造血造血：造血器官生成各种血细胞的过程造血器官：机体能够生成并支持造血细胞分化、发育、增殖和成熟的组织器官2周~9周6周~出生时5周~出生后7周~出生后14周~出生后造血器官与造血胚胎期造血器官造血器官与造血中胚层造血（卵黄囊造血）造血时间：人胚第2周末～人胚第9周时止。胚胎期造血器官造血器官与造血中胚层造血（卵黄囊造血）造血特点1.血岛形成：卵黄囊壁上的中胚层的间质细胞在内胚层细胞的诱导下开始分化聚集成团，这些具有自我更新能力的细胞，在卵黄囊壁上聚集成团，称为血岛。血岛是人类最初的血管和造血的生发中心。2.人体唯一的血管内造血3.产生第一代巨幼红细胞主要有三种特殊Hb：Hb-Gower1、Hb-Gower2、Hb-Portland、同时产生少量HbF。第六周后，中胚层造血逐渐被肝脏造血代替。

胚胎期造血器官造血器官与造血中胚层造血（卵黄囊造血）造血特点血岛是最初的血管和造血的生发中心。起初的血岛是实心的细胞团，随着细胞的不断分裂，血岛外层细胞分化为扁平的内皮细胞，逐渐形成血管壁；血岛中央的细胞逐渐变圆，分化成为游离的、最早的造血干细胞（HSC）。这时的HSC分化能力有限，仅能够产生巨幼样的原始红细胞，不能脱核分化为成熟的红细胞，当胚胎发育至第7周时，红细胞形态趋于正常，但血岛内的HSC不产生粒细胞和巨核细胞。随着胚胎的发育，卵黄囊的微环境已不能满足造血的需求，原始血细胞开始随血液迁移到适宜的微环境中增殖、分化，迁移至肝、脾和淋巴组织等部位。至胚胎第6周，卵黄囊的造血功能逐渐退化，由肝脏和脾脏等造血器官取代其继续进行造血。胚胎期造血器官造血器官与造血肝脏造血造血时间：人胚第6周～第7个月。造血特点：1.肝造血：由卵黄囊血岛造血干细胞迁移至肝脏所致。产生第二代幼红细胞，主要合成胎儿血红蛋白（HbF）。胚胎第4个月后生成粒细胞，但不生成淋巴细胞。2.脾造血：（人胚5周～出生后）首先产生红细胞，以后产生粒细胞，5个月可以形成淋巴细胞和单核细胞，出生后只产生淋巴细胞。3.胸腺造血：（人胚6周～7周）形成淋巴细胞，也可产生红细胞和粒细胞。4.淋巴结造血：（人胚7周～出生后）终生形成淋巴细胞和浆细胞。胚胎期造血器官造血器官与造血骨髓造血造血时间：人胚14周～出生后。造血特点：出生后唯一产生粒、红、巨核细胞的场所，也可产生淋巴细胞、浆细胞和单核细胞。除产生HbF外，还可产生HbA和HbA2。胚胎期造血器官造血器官造血时间造血特点中胚层造血人胚2周末～9周人体唯一的血管内造血，可形成第一代巨幼红细胞，产生Hb-Gower1、Hb-Gower2和Hb-portland肝脏造血人胚6周～7个月形成第二代幼红细胞，4个月时可形成粒细胞脾脏造血人胚5周～出生后首先产生红细胞，以后产生粒细胞，5个月可以形成淋巴细胞和单核细胞，出生后只产生淋巴细胞胸腺造血人胚6周～7周形成淋巴细胞，也可以产生红细胞和粒细胞淋巴结造血人胚7周～出生后终生形成淋巴细胞和浆细胞骨髓造血人胚14周～出生后出生后唯一产生粒、红、巨核细胞的场所，也可产生淋巴细胞、浆细胞和单核细胞。除产生HbF外，还可产生HbA和HbA2造血器官与造血胚胎期造血器官造血器官与造血骨髓造血出生后造血器官骨髓被封闭于坚硬的骨髓腔中，肉眼观是一种海绵样、胶状的组织。健康成人骨髓约占体重的4.5％(3.4～5.9％)，平均重量为2800g(1600g～3700g）。骨髓按其组成和功能分为红骨髓和黄骨髓。造血器官与造血骨髓造血红骨髓出生后造血器官有着活跃的造血功能。不同年龄的人群红骨髓的分布不同，5岁以下的儿童全身的骨髓腔内均为红骨髓，5～7岁后，长骨的骨髓中开始出现脂肪细胞。18岁时，红骨髓仅存在于扁骨、短骨及长管状骨的近心端，如颅骨、胸骨、脊椎骨、肋骨、髂骨以及肱骨和股骨的近心端。红骨髓占全部骨髓的50％左右。造血器官与造血骨髓造血出生后造血器官红骨髓主要由结缔组织、血管、神经及造血实质细胞组成，由网状纤维和网状细胞构成立体网架，各发育阶段的血细胞位于网孔中。红骨髓内有丰富的血管系统，血窦是最突出的结构。血窦内是成熟的血细胞，血窦间充满各发育阶段的造血细胞。造血器官与造血骨髓造血出生后造血器官骨髓中造血细胞的分布具有一定区域性。红细胞造血岛位于血窦附近，随着细胞的成熟逐渐贴近血窦壁，并通过内皮细胞进入血窦；粒细胞造血岛远离血窦，位于造血索中央，成熟后能够移向血窦，穿过血窦壁进入血流；巨核细胞常紧贴于血窦壁上，将其伪足伸入血窦内，当血小板成熟后从巨核细胞的胞浆分离出来直接释放进入血流。造血器官与造血骨髓造血出生后造血器官红细胞和粒细胞常常呈岛状分布，形成红细胞造血岛和粒细胞造血岛。红细胞造血岛，中心有一个巨噬细胞，对周围的红细胞起看护作用，又称“nurse细胞”，有核红细胞绕其成圈排列，随着细胞的成熟逐渐远离巨噬细胞，贴近血窦壁，准备脱核，脱成为网织红细胞，通过内皮细胞入血窦；造血器官与造血骨髓造血出生后造血器官黄骨髓骨髓中的造血细胞被脂肪细胞替代成为黄骨髓。黄骨髓在正常情况下不再参与造血，但仍保留造血的潜能。当机体需要时（如急性失血或溶血时）可重新恢复其造血功能。健康成人黄骨髓约占骨髓总量的50％。造血器官与造血淋巴器官造血出生后造血器官淋巴结脾T、B淋巴细胞分化、成熟的主要场所之一具有造血、储血、滤血和免疫反应等多种功能。

胸腺产生淋巴细胞分泌可促进T细胞分化、发育和成熟的胸腺素。在胚胎期已参与造血出生后淋巴结只产生淋巴细胞和浆细胞。造血器官与造血淋巴器官造血出生后造血器官造血器官与造血髓外造血出生后造血器官正常情况下，出生2个月后的婴儿，除骨髓以外如肝、脾、淋巴结等不再产生红细胞、粒细胞和血小板，但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病以及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。髓外造血常见于儿童，外周血中常出现较多幼稚血细胞及细胞碎片，常可导致相应器官肿大。肝髓外造血02造血微环境造血微环境定义造血细胞赖以生长发育的内环境称为造血微环境（HIM）。造血微环境是由骨髓基质细胞、微血管、神经、细胞外基质和基质细胞分泌的细胞因子等构成，是造血干细胞赖以生存的场所，也是造血细胞增殖、分化、发育和成熟的场所。造血细胞定居在适宜的造血微环境后，在各种调控因素的作用下，完成造血细胞增殖、分化、成熟和凋亡等过程。造血微环境骨髓血管系统骨髓的静脉窦与集合窦统称为骨髓血窦。血窦壁的特点是：完整的血窦壁由内皮细胞、颗粒状基底膜和外皮细胞构成，但只有内皮细胞层是完整的。绝大部分血窦壁仅由一层内皮细胞构成。平时血窦壁无孔，当血细胞通过时，可形成一个临时通道。造血活跃时，窦壁孔隙增多，有利于发育成熟的血细胞释放入血。内皮细胞转运细胞的孔道常达2μm～3μm,最大直径为6μm，因此，穿越的细胞必须具有变形性。造血微环境骨髓血管系统正常情况下，红细胞系只有网织红细胞和成熟红细胞才能进入血循环，而幼稚红细胞的核坚固不能变形被阻滞在血窦壁外。成熟的白细胞穿过时细胞核必须重排成线状才能进入血窦内；巨核细胞只有胞浆穿过向血窦内释放血小板。血细胞通过后窦壁可立即修复。造血微环境骨髓血管系统骨髓神经来自脊神经，伴骨髓动脉行走；其神经束分支沿着动脉壁呈网状分布；神经纤维终止于动脉壁的平滑肌纤维。但有很细的无鞘神经纤维与毛细血管的某些部位接触，或在造血细胞之间终止。骨髓静脉神经分布较动脉少。另外，还有无数的无鞘神经纤维分布在骨髓表面或骨内膜。骨髓神经调节血管的扩展或收缩，从而影响血流速度和压力，调节血细胞的释放。脊神经骨髓神经血管扩展或收缩血细胞的释放分支调节调节造血微环境骨髓神经造血微环境骨髓基质细胞、细胞外基质及细胞因子骨髓基质细胞成纤维细胞内皮细胞脂肪细胞巨噬细胞基质干细胞营养造血细胞，并支持其增值和分化，分泌造血调控因子介导造血细胞和多种细胞因子之间的粘附和信息传导。粘附作用：介导造血细胞与基质细胞及细胞外基质的相互识别、相互作用。构成微环境中有活力的结构支架，给造血细胞以支撑、保护和营养作用。造血微环境骨髓基质细胞、细胞外基质及细胞因子细胞外基质造血微环境骨髓基质细胞、细胞外基质及细胞因子细胞因子03造血细胞造血细胞造血细胞的生长发育过程可分为三个阶段：1.造血干细胞（HSC）

2.造血祖细胞（HPC）

3.原始及幼稚细胞造血器官内的各种细胞在造血微环境中通过细胞与细胞之间和细胞因子等的诱导作用，按照一定规律发育成为各种成熟的血细胞。造血细胞造血干细胞定义：干细胞是指存在于胚胎直至成体的具有增殖、自我更新能力以及多向分化潜能的原始细胞。分类1.全能干细胞2.多能干细胞3.专能干细胞具有分化出多种组织细胞的潜能，但却失去了发育成完整个体的能力：造血干细胞、神经干细胞、间质干细胞等只能向一种类型或密切相关的细胞分化：肝干细胞、肠上皮干细胞等能形成完整个体,可以无限增殖并分化成各种细胞类型：受精卵、胚胎干细胞造血细胞骨髓中的干细胞分类1.造血干细胞（HSC）2.骨髓间质干细胞（MSC）特征高度的自我更新能力多向分化能力不均一性，即多态性。定义具有高度自我更新和多向分化能力，在造血组织中含量极少，形态难以辩认的类似小淋巴细胞样的一群异质性的细胞群体。

造血干细胞电镜下的造血干细胞造血细胞造血干细胞Till实验全部骨髓X线照射小鼠死亡第一只小鼠部分骨髓X线照射小鼠存活第二只小鼠造血衰竭后逐渐恢复造血细胞造血干细胞Till实验全部骨髓X线照射小鼠存活第三只小鼠供体小鼠抽出骨髓或血液说明：骨髓或血液中存在着造血细胞的祖先，我们把这些血细胞的祖先称为造血干细胞。造血细胞造血干细胞造血干细胞表面标志：CD34抗原在干细胞为强阳性，这一细胞表面特征的表达一直持续到晚期祖细胞，直到分化为各系原始和幼稚细胞时，CD34抗原才消失。表面标志有CD34+、CD38-等，其中最重要的是CD34抗原CD34+

造血细胞是公认理想的造血干/祖细胞移植物CD34+CD38-是造血干/祖细胞的表面标志造血细胞造血祖细胞定义：由造血干细胞分化而来，但部分或全部丧失自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群。、特征：1.一定的增殖能力2.一定的分化能力3.但与造血干细胞相比分化方向比较局限造血干细胞在体内能长期地重建造血，早期祖细胞只能短期重建造血，晚期则完全丧失重建造血的能力。但造血祖细胞具有较强的增殖能力和一定的分化能力，造血祖细胞进行对称性有丝分裂，对造血细胞起主要的增殖作用，细胞边增殖边分化。造血祖细胞集落造血细胞造血祖细胞造血祖细胞的分化

淋巴系祖细胞（CFU-L）T细胞祖细胞（CFU－TL）B细胞祖细胞（CFU－BL）红细胞早期集落形成单位（BFU-E）和红细胞祖细胞（CFU－E）粒、单系祖细胞（CFU－GM）粒细胞系祖细胞单核细胞系祖细胞巨核细胞系祖细胞（CFU－Meg）嗜酸性粒细胞祖细胞（CFU－Eo）嗜碱性粒细胞祖细胞（CFU－Bas）造血祖细胞的分化方向造血细胞造血祖细胞造血干/祖细胞的部分特征特征造血干细胞早期/晚期造血祖细胞自我更新能力强弱/无体内重建造血能力长期短期/无CD33阴性阳性CD34阳性阳性/阴性CD38阴性阳性HLA-DR阴性阳性造血细胞造血祖细胞造血干/祖细胞的临床应用临床应用造血干细胞移植骨髓移植外周血干细胞移植脐血干细胞移植胎肝干细胞移植基因治疗公认的理想靶细胞造血细胞骨髓间质干细胞（MSC）定义：是骨髓基质细胞的祖细胞，由它发育而成的骨髓基质细胞是造血微环境的重要组成成分，在造血调控中起着重要作用。

组织工程学研究优势

①取材方便且对机体无害。②移植时不存在组织配型及免疫排斥问题。③在治疗创伤性疾病中具有应用价值特征多向分化潜能和自我更新能力，可在不同环境条件下被诱导分化成不同种类的细胞,如成骨细胞、脂肪细胞、心肌细胞和血管内皮细胞等骨髓间质干细胞04血细胞的生长发育血细胞的生长发育所有血细胞均来源于造血干细胞，造血干细胞在造血微环境及细胞因子等诱导下，增殖分化为各系祖细胞，继续向下分化成为形态可辨认的各种原始细胞，经过幼稚阶段，最终进一步发育为具有特定功能的成熟阶段细胞，释放进入外周血发挥作用。造血干细胞HSC各系祖细胞HPC各种原始细胞各种幼稚细胞成熟细胞造血微环境及细胞因子等诱导下血细胞的生长发育细胞的发育血细胞的发育是一个连续的过程，经历了增殖、分化、成熟和释放等过程1.增殖：增殖是指血细胞通过分裂使其数量增加的现象。血细胞主要通过有丝分裂方式增殖，在增殖过程中，母细胞有丝分裂后形成的子细胞同时都趋向分化成熟。子细胞还可以进一步增殖，每增殖一次就趋向于进一步分化。特殊点，巨核细胞是以连续双倍增殖DNA的方式，即细胞核成倍增殖，每增殖一次，核即增大一倍，而胞质并不分裂，因此巨核细体积逐渐增大，属多倍体细胞。胞质量极为丰富。血细胞的生长发育细胞的发育2.分化：血细胞在发育过程中失去某些潜能，转变为具有新功能细胞的过程。在此过程中，细胞从一般向特殊演变。分化过程是不可逆的，晚期阶段的细胞，不再合成DNA，失去了增殖能力，属于非增殖细胞，只能进一步分化趋于成熟。血细胞的生长发育细胞的发育3.成熟：细胞定向分化后通过增殖和演变，由原始细胞经幼稚细胞到成熟细胞的全过程。“成熟”贯穿于整个血细胞的发育过程中，一般来讲细胞每进行一次有丝分裂和分化都伴有细胞的成熟，血细胞越成熟，其形态特征越明显，功能也就越完善。血细胞的生长发育细胞的发育4.释放：成熟的终末细胞通过骨髓屏障进入血循环的过程。骨髓造血是血管外造血，成熟的血细胞需要通过骨髓-血屏障进入外周血循环，而未成熟的幼稚细胞不能随意进入血循环。血细胞的生长发育细胞的生长与发育高度的自我更新能力即自我维持能力，维持造血干细胞数量衡定；是分化为各系祖细胞的源泉1．造血干细胞阶段2．造血祖细胞阶段失去了自我更新能力和分化能力，在骨髓涂片中形态可以辨认3．原始细胞及幼稚细胞阶段细胞数量放大的主要阶段，对维持血细胞的数量起重要作用血细胞的生长发育细胞的生长与发育血细胞命名1.粒细胞系统2.红细胞系统3.巨核细胞系统4.淋巴细胞系统5.单细胞系统6.浆细胞系统05造血调控造血调控造血细胞的增殖、分化与成熟的调控是一个多因素、多水平的复杂的调控。基因调控微环境中细胞因子调控细胞因子受体调控细胞粘附分子调控细胞外基质调控细胞信号传递调控维持正常的造血平衡细胞因子的调控占重要地位。细胞因子对造血的调控包括：造血的正向调控造血的负向调控正常情况下，造血正、负调控作用呈动态平衡它们之间的协同作用引发了细胞内部的一系列生化反应，最终决定了造血细胞的增殖、分化、成熟、释放以及衰老、凋亡等生理活动。造血调控造血细胞基因调控原癌基因（c-myc、ras、c-abl、bcl-2、c-kit）正信号，促进细胞的增殖抑癌基因（p53、WT1、NF1、PRB、DCC、Rb）负信号，抑制细胞的增殖信号转导的调控（腺苷酸环化酶-cAMP-PKA信号转导通路、G蛋白偶联受体信号转导通路、PLCβ/IP3/DG信号转导通路、受调蛋白水解依赖的受体信号转导通路）诱导或抑制细胞增殖与分化造血调控造血的体液调控造血细胞的增殖、分化、发育和成熟与骨髓微环境的神经、体液调节密切相关，其中细胞因子对造血的体液调控起着重要作用。细胞因子主要由骨髓基质细胞分泌，也可由单核-巨噬细胞、T淋巴细胞及其它细胞产生，目前发现有四、五十种。造血生长因子

造血抑制因子负向调控细胞因子正向调控按功能分类造血调控造血的正向调控因子早期造血因子：

干细胞因子、FLT－3配体晚期造血因子：

集落刺激因子（multi-CSF、GM－CSF、G－CSF、M－CSF）

促红细胞生成素

白细胞介素

白血病抑制因子

巨核细胞集落刺激因子

血小板生成素

其他细胞因子造血的负向调控因子

转化生长因子β、肿瘤坏死因子、干扰素α、β、γ、趋化因子、

其他抑制因子

06细胞凋亡细胞凋亡定义：细胞凋亡是生命活动的基本特征，是与细胞增殖、分化一样的主动过程，出现在机体发育的整个过程中，因此，也可称为程序性细胞死亡（PCD）。衰老的细胞经凋亡而消除，必然有新的细胞替代。细胞的增殖和死亡都是生命的基本特征，这是生物界的普遍规律。细胞死亡细胞坏死指细胞在生理过程中的意外死亡，常见于各种因素对细胞侵袭使细胞受到损伤，是一种被动的死亡过程细胞凋亡是在基因调控下细胞自主而有序的死亡，是细胞死亡的一种生理形式细胞凋亡细胞凋亡的形态变化细胞膜的变化细胞脱水、体积缩小，胞体变圆，与邻近细胞连接消失。细胞表面皱褶消失、膜突起并出现发泡状改变，但细胞膜仍完整。细胞质的变化细胞质浓缩，密度增加，线粒体呈空泡状，内质网疏松并逐渐与细胞膜融合，为凋亡小体提供了包裹膜。细胞核的变化核质浓缩，向核膜周边或核中央凝集，核仁裂解消失，核膜断裂，DNA在核小体间的连接处切断，染色质碎裂成多个大小不等的小块。凋亡小体形成细胞膜逐渐内陷，包裹核碎片、胞质、细胞器等形成一些大小不一的球状小体脱落，即凋亡小体。凋亡小体很快被巨噬细胞识别而吞噬，在其溶酶体内降解。细胞凋亡过程仅是单个细胞本身的变化，不影响邻近细胞，不引起组织损伤，只是单个细胞的丢失。细胞凋亡细胞凋亡的形态变化细胞膜的变化细胞质的变化细胞核的变化凋亡小体形成特征细胞凋亡细胞坏死机制基因调控的程序化细胞死亡，主动进行（自杀性）意外事故性细胞死亡，被动进行（他杀性）诱发因素特定的或生理性各种病理性细胞数量单个细胞丢失成群细胞死亡质膜完整肿胀溶解破坏细胞核固缩碎裂为片断溶解破碎染色质凝集呈半月状模糊疏松线粒体肿胀通透性增加细胞色素c释放肿胀破裂细胞器完整损伤内容物释放无有炎症反应无有核DNA降解为完整倍数大小的片段随机不规则断裂凝胶电泳梯状条带形分散形态细胞凋亡细胞凋亡和细胞坏死的区别细胞凋亡细胞凋亡的生物化学特征染色质DNA降解胞质内Ca2+浓度增高胞质内pH降低RNA与蛋白质大分子的合成细胞凋亡细胞凋亡的基因调控细胞凋亡是在基因调控下进行的。现已证明，原癌基因和抑癌基因都可能影响细胞凋亡。基因调控：启动和促进细胞凋亡的基因、抑制细胞凋亡的基因1.启动和促进细胞凋亡的基因2.抑制细胞凋亡的基因c-myc基因p53基因c-rel基因RB基因ras相关基因c-abl基因Bcl-2基因家族细胞凋亡细胞凋亡的生物学意义细胞凋亡普遍的生物学意义细胞凋亡普遍存在于生物界，可发生于生理和病理状态胚胎发育及形态发生、正常细胞群的稳定、防御和免疫反应、细胞损伤、老化、肿瘤的发生等均与细胞凋亡有关。血液系统细胞凋亡的意义1.血液系统中各种细胞的凋亡现象十分活跃，只有活跃的细胞凋亡机制，才能维持造血干细胞的自我更新、分化和血细胞消亡的平衡，保持血细胞数量和功能的恒定。2.对细胞凋亡机制的研究必然导致深入地探讨白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等恶性血液肿瘤的发病机制及治疗的新方法。3.药物诱导细胞分化或诱导异常细胞的凋亡，是白血病等治疗的新思路，“细胞凋亡疗法”正在研究并逐步实现，最终达到控制和战胜疾病的目的。骨髓细胞形态学检查骨髓细胞形态演变规律01粒系各阶段细胞形态特征02红系各阶段细胞形态特征03淋巴系各阶段细胞形态特征04单核系各阶段细胞形态特征05巨核系各阶段细胞形态特征06浆系各阶段细胞形态特征07其他系各阶段细胞形态特征08骨髓类似细胞形态鉴别09目录/Contents检验技师考试大纲—骨髓细胞形态检验知识点要点要求骨髓细胞形态学粒细胞系统形态熟练掌握红细胞形态熟练掌握巨核细胞形态熟练掌握淋巴细胞形态熟练掌握浆细胞系统熟练掌握其它细胞系统掌握正常骨髓中形态类似细胞的鉴别掌握01骨髓细胞形态演变规律骨髓细胞形态演变规律血细胞血细胞从原始细胞逐渐发育为成熟细胞，具有一定的规律性。细胞体积细胞核

细胞质

核质比衡量血细胞是否处于原始或幼稚阶段的重要客观标志是

核染色质和核仁血细胞形态演变的一般规律（原始成熟）骨髓细胞形态演变规律各种血细胞的发育大致可分为三个阶段：原始阶段、幼稚阶段（又分早、中、晚三期）和成熟阶段。成熟

血细胞由原始

这个过程是循序渐进的成熟过程,具有一定的规律性骨髓细胞形态演变规律骨髓细胞骨髓细胞红细胞系原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞成熟红细胞粒细胞系原始粒细胞早幼粒细胞中性中幼粒细胞中性晚幼粒细胞中性杆状核细胞中性分叶核细胞嗜酸性中幼粒细胞嗜酸性晚幼粒细胞嗜酸性杆状核细胞嗜酸性分叶核细胞嗜碱性中幼粒细胞嗜碱性晚幼粒细胞嗜碱性杆状核细胞嗜碱性分叶核细胞淋巴细胞系原始淋巴细胞幼稚淋巴细胞成熟淋巴细胞单核细胞系原始单核细胞幼稚单核细胞成熟单核细胞巨核细胞系原始巨核细胞幼稚巨核细胞颗粒型巨核细胞产板型巨核细胞巨核细胞裸核浆细胞系原始浆细胞幼稚浆细胞成熟浆细胞骨髓细胞形态演变规律展示血细胞常见的几个概念。细胞膜细胞质颗粒（胞质）细胞核核染色质副染色质核周晕（淡染区）核膜核仁胞浆伪足核质比（核浆比）核凹陷瘤状突起骨髓细胞形态演变规律项目幼稚备注原始→成熟细胞大小大→小原始粒细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小变大核质比例大→小核大小大→小成熟红细胞核消失核形态圆→凹陷→分叶有的细胞不分叶核染色质细致→粗糙，疏松→致密核染色受色淡紫色→深紫色核膜不明显→明显淋巴细胞核膜较明显核仁有→无胞质量少→多小淋巴细胞较少胞质颜色蓝(嗜碱)→红(嗜酸)或天蓝→浅蓝胞质颗粒无→少→多粒细胞分为3种颗粒，小淋巴细胞无颗粒骨髓细胞形态演变规律骨髓中血细胞共分六个系统粒细胞系原始阶段幼稚阶段早幼中幼晚幼成熟阶段红细胞系原始阶段幼稚阶段早幼中幼晚幼成熟阶段巨核细胞系淋巴细胞系原始阶段幼稚阶段成熟阶段单核细胞系浆细胞系命名六系三过程，粒红巨单浆和淋；原始幼稚与成熟，早幼中幼晚幼型。02粒系各阶段细胞形态特征粒细胞系统血细胞各系统一般分为原始、幼稚、成熟三个阶段。因红系、粒系形态比较复杂，其幼稚阶段又分早、中、晚三个阶段。原粒早幼粒中性中幼粒中性晚幼粒中性杆状核中性分叶核嗜酸性中幼粒嗜酸性晚幼粒嗜酸性杆状核嗜酸性分叶核嗜碱性中幼粒嗜碱性晚幼粒嗜碱性杆状核嗜碱性分叶核粒系各阶段细胞形态特征粒细胞系统粒细胞的胞质中常有许多颗粒，故称之粒细胞。颗粒从Ⅱ型原始粒细胞开始出现，称为非特异性颗粒（又称为A颗粒、嗜天青颗粒、嗜苯胺蓝颗粒），从中幼粒细胞开始出现特异性颗粒（即S颗粒），根据特异性颗粒不同将中幼粒及中幼粒以下的细胞分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞粒细胞胞质颗粒特异性颗粒中性颗粒嗜酸性颗粒嗜碱性颗粒非特异性颗粒A颗粒、嗜天青颗粒、嗜苯胺蓝颗粒粒系各阶段细胞形态特征粒系各阶段细胞形态特征从原始粒细胞发育为成熟粒细胞的过程，其形态变化规律为胞体：规则，呈圆形或类圆形；胞核：圆形→椭圆形→一侧扁平→肾形→杆状→分叶状；胞质颗粒：无颗粒→出现非特异性颗粒→出现特异性颗粒→特异性颗粒增多、非特异性颗粒减少→仅有特异性颗粒。细胞核的变化是细胞阶段划分的主要依据，颗粒的属性决定细胞的性质。原始粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞杆状核粒细胞分叶核粒细胞

12%、<5%、<1%中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞系统四种颗粒鉴别鉴别点中性颗粒非特异性颗粒嗜酸性颗粒嗜碱性颗粒大小细小较中性颗粒粗大粗大最粗大

一致性大小一致大小不一大小一致大小不一形态细颗粒状形态不一圆形或椭圆形形态不一色泽淡红或淡紫红色紫红色橘红色深紫红或深紫黑色数量多少量或中等量多不一定，但常不多分布均匀

分布不一，有时覆盖核上均匀分布不一，常覆盖核上粒系各阶段细胞形态特征原始粒细胞粒系各阶段细胞形态特征胞体：呈圆形或类圆形胞浆：量少，呈水彩样透明的天蓝或深蓝色，无颗粒。胞核：呈圆形或类圆形，居中或略偏位。核膜不清楚。核染色质：呈细颗粒状，平铺如薄沙。核仁：2-5个，少，清楚。I型胞质中无颗粒，Ⅱ型胞质中有少量颗粒。原粒圆或椭圆形，浆纯天蓝呈透明；质细均匀细沙状，核膜甚薄有核仁。

早幼粒细胞粒系各阶段细胞形态特征胞体：圆形或椭圆形胞浆：量多，呈蓝色或深蓝色，有数量不等、形态不一、分布不均的非特异性嗜天青颗粒。可见初浆区。胞核：呈圆形、椭圆形或一侧微凹陷。核染色质：排列紧密呈颗粒状。核仁：清晰、模糊或消失。早幼粒大椭圆形

，浆多颗粒已形成；核圆质粗偏一侧，仁有或无难看清。中性中幼粒细胞粒系各阶段细胞形态特征胞体：圆形胞浆：量多，呈淡蓝色或淡红色，有细小、形态一致、分布密集的中性特异性颗粒。胞核：呈椭圆形或一侧偏平，也可有凹陷，凹陷程度与假设圆形核直径之比常小于1/2。核染色质：聚集成块块。核仁：消失。中幼粒呈特异性，酸中碱粒已分清；核膜变厚仁消失，质粗核呈微凹形。

嗜酸性中幼粒细胞粒系各阶段细胞形态特征胞体：圆形胞浆：布满粗大、均匀、圆形、排列紧密、橘红色、有立体感及折光性的嗜酸性颗粒，如剥开的石榴。胞核：与中性中幼粒细胞似嗜碱性中幼粒细胞胞体：圆形胞浆：可见数量不等、大小不等、形态不一、排列凌乱的深紫黑色或深紫红色的嗜碱颗粒。可覆盖在核上。胞核：与中性中幼粒相似。晚幼粒细胞粒系各阶段细胞形态特征中性晚幼粒胞体：圆形胞核：胞核呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹陷程度/假设核直径之比小于1/2或核凹陷程度/假设圆形核直径之比为1/2～3/4，胞核常偏位，核染色质粗糙呈小块，出现副染色质（即染色质间的空隙）,核仁消失。

胞质：胞质量多，浅红色，充满中性颗粒晚幼粒小为圆形，浆核比例两平分；核凹不过核一半，内含颗粒特异性。嗜碱性晚幼粒胞体：胞体圆形。胞体核：胞核呈肾形，轮廓不清楚。胞质：胞质内及核上有少量嗜碱性颗粒，胞质呈淡蓝色嗜酸性晚幼粒胞体：胞体圆形。胞体核：胞核呈肾形，轮廓不清楚。胞质：胞质内充满嗜酸性颗粒。其他方面基本同中性晚幼粒细胞粒系各阶段细胞形态特征粒系各阶段细胞形态特征杆状核细胞分三种：中性杆状核粒细胞、嗜酸性杆状核粒细胞、嗜碱性杆状核粒细胞。嗜碱性杆状核粒细胞胞核呈模糊杆状，胞质内及核上含有大小不一、数量不等的嗜碱性颗粒。分叶核粒细胞分三种：中性分叶核粒细胞、嗜酸性分叶核粒细胞、嗜碱性分叶核粒细胞。嗜碱性分叶核粒细胞胞体直径10～12μm。胞核分3～4叶或核轮廓不清楚。胞质常较少，胞质内及核上有少量嗜碱性颗粒，胞质呈淡蓝色或淡红色。嗜碱性颗粒覆盖在核上使核的结构不清楚。粒系各阶段细胞形态特征03红系各阶段细胞形态特征红系各阶段细胞形态特征红细胞系统（红系）分五个阶段：细胞的分化成熟本身是一个连续的过程，只是被人为地进行了定义分类而已原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞成熟红细胞幼稚阶段（有些学者提出六阶段划分：原始红，早幼红，中幼红I,II，晚幼红I,II）红系各阶段细胞形态特征有核红细胞在发育过程中，形态变化主要特点为：胞体：圆形或类圆形；由大→小胞核：圆形且居中；由大→小核染色质：粗颗粒状的淡红色——浓集成块的深紫红色；胞质量：由少到多；胞浆内，无颗粒。颜色：深蓝色→蓝灰色→灰红色→淡红色核质比及胞质的颜色变化是细胞阶段划分的主要依据。原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞成熟红细胞红系各阶段细胞形态特征原红细胞胞体：直径15-20μm，圆形或椭圆形。胞浆：量少，或有部分胞浆呈伪足状，深蓝色、厚重，不透明、有油画蓝感，近核处浅染区、甚至无色——核周淡染区，胞质中无颗粒，但因核糖核酸丰富、自行聚集而常使胞质呈蓝色假颗粒状。胞核：圆形，居中或稍偏于一旁，约占细胞的4/5，紫红色；染色质颗粒状，有核仁明显，1-2个，大小不均，边界不清楚，模糊或清楚，染浅蓝色或暗蓝色。原红圆或椭圆形，色染深蓝不透明；浆有瘤状小突起，核大居中有核仁。红系各阶段细胞形态特征早幼红细胞细胞外形：胞体直径10～18μm，圆形或椭圆形；细胞核：居中或稍偏位，约占胞体的2/3；核染色质浓集呈粗颗粒状或小块状，核仁模糊或消失；细胞浆：胞质量略增多，为不透明蓝色或深蓝色，核周淡染区仍可见；胞浆中无颗粒。早幼红属嗜碱性，浆多色蓝稍透明；核仁模糊或消失，质变粗密核居心。红系各阶段细胞形态特征中幼红细胞胞体直径8~15μm，圆形；胞核圆形、居中，占细胞的1/2；核染色质凝聚呈深紫红色索条状或块状，其副染色质明显，较透亮，宛如打碎墨砚感；核仁完全消失胞质量多、无颗粒，因血红蛋白形成逐渐增多而嗜碱性物质逐渐减少，胞质呈不同程度的嗜多色性（蓝灰色、灰红色）中幼红呈多色性，核渐缩小无核仁；浆色灰蓝转灰红，质似碎墨龟背形。红系各阶段细胞形态特征晚幼红细胞胞体直径7~10μm，圆形。胞核圆形、居中或偏位，占细胞1/2以下；核染色质聚集成数个大块或紫黑色团块状（称为碳核），副染色质可见或消失，有时胞核碎裂或正处于脱核状态胞质量多，淡红色或灰红色，无颗粒。晚幼红小更好认，两大特点要记清；核质集聚如炭核，去核便是成熟型。红细胞胞体直径平均7.2μm，呈双凹圆盘形，中央较薄染色浅，边缘较厚染色深，红细胞呈粉红色，无核。红系各阶段细胞形态特征成熟红为正常型，中凹边厚似圆饼；无核浆呈淡红色，周围略比中央深。04淋巴系各阶段细胞形态特征淋巴系各阶段细胞形态特征淋巴细胞系统（简称淋系）细胞分三个阶段：原始淋巴细胞幼稚淋巴细胞成熟淋巴细胞（分为小淋巴细胞和大淋巴细胞）其基本特征：胞体小，圆形或类圆形。核染色质由颗粒状淡红色到浓集成块的深紫红色。胞质少，呈蓝色或淡蓝色。原淋巴细胞幼淋巴细胞淋巴细胞大淋巴细胞小淋巴细胞淋巴系各阶段细胞形态特征原淋巴细胞胞体直径：10~18微米，圆形或类圆形；胞核圆形或类圆形，居中或略偏位；核染色质呈颗粒状，排列均匀、（但比原粒细胞稍粗且色深），核膜浓厚，界限清晰；核仁1~2个，小而明显，清楚、呈淡蓝色，似凹陷的小洞；胞质量少、呈透明的淡蓝色或天蓝色、无颗粒，常有狭窄的核周淡染区；原粒细胞原淋胞体呈圆形，核大淡紫有核仁；浆色鲜蓝无粒体，核膜清晰质细匀。原淋巴细胞淋巴系各阶段细胞形态特征幼淋巴细胞胞体直径：10~16微米，圆形或类圆形；胞质量稍增多，淡蓝色，透明，偶有少量较粗大分散排列的嗜天青颗粒，染深紫红色；胞核圆形或类圆形，偶有凹陷，染色质较原淋巴细胞粗糙、紧密，可见浓集处，核仁模糊不清或消失。幼淋巴属过渡型，核仁消失核膜深；体比中性分叶大，多见急淋慢淋病。幼淋巴细胞

淋巴系各阶段细胞形态特征淋巴细胞1.大淋巴细胞胞体:直径12~15微米，圆形；胞质:量多，呈清澈的淡蓝色，透明，常有大小不等的嗜天青颗粒；胞核:椭圆形，稍偏一边，染色质排列紧密而均匀，呈块状，染深紫红色。核仁:消失、有时隐约可见假核仁。淋巴本属成熟型，质粗成块很均匀；大淋浆多小淋少，核膜似切好区分。淋巴细胞淋巴系各阶段细胞形态特征淋巴细胞2.小淋巴细胞胞体：直径6~9微米，圆形；胞质：量很小，似裸核，胞质如可见呈淡蓝色，一般无颗粒；胞核：圆形或有小切迹，染色质呈大块状，结构紧密，副染色质不明显（结块边缘不清楚）染深紫红色。核仁：消失，有时隐约可见假核仁。淋巴本属成熟型，质粗成块很均匀；大淋浆多小淋少，核膜似切好区分。05单核系各阶段细胞形态特征单核系各阶段细胞形态特征单核细胞系统与其他细胞相比，常有胞体和胞核较大而不规则，核染色质疏松，胞质量多呈灰蓝色、有空泡等特点。胞体较大，可有伪足。胞核较大，不规则，常扭曲、折叠，核染色质疏松纤细呈网状。胞质较多，呈灰蓝色，常有空泡，充满弥散、细小粉尘样紫红色颗粒。原单核细胞幼单核细胞单核细胞原始单核细胞幼稚单核细胞单核细胞单核系各阶段细胞形态特征原单核细胞胞体：直径15~20微米，圆形或不规则，有扭曲折叠，有时可有伪足；胞质：较其他原始细胞多，灰蓝色或淡蓝色，不透明、毛玻璃样，可有空泡，颗粒无或少许。胞核：圆形、稍凹陷或不规则，可有折叠扭曲，染色质纤细、疏松呈细网状，淡紫红色，核仁1~3个（多数为1个）、大而清楚。原单核细胞根椐颗粒的有无等特征将原单分为Ⅰ型和Ⅱ型；

原单较大类圆形，核凹折迭有核仁；质细疏松细网状，浆色灰蓝不透明。原单核细胞单核系各阶段细胞形态特征幼单核细胞胞体：直径15~25微米，圆形或不规则，有时可有伪足；胞质：增多，灰蓝色，不透明，可见空泡和细小的嗜天青颗粒。胞核：常不规则，呈扭曲、折叠状，有凹陷或切迹，染色质纤开始聚集呈丝网状，核仁有或消失。幼单核细胞幼单有粒似灰尘，核折重迭似多层；浆多核仁偶可见，质松如网似股绳。单核系各阶段细胞形态特征单核细胞胞体：直径12~20微米，圆形或不规则，常可有伪足；胞质：量多，呈灰蓝色或灰红色，半透明如毛玻璃样；常有空泡和细小、分布均匀的灰尘样紫红色嗜天青颗粒。胞核：不规则，呈肾形、大肠状，马蹄形、S形、分叶型、笔架形等，染色质疏松，可呈条索状、小块状。单核细胞单核本是成熟型，核折扭曲马蹄形；质疏如网条索状，浆色灰蓝半透明。06巨核系各阶段细胞形态特征巨核系各阶段细胞形态特征巨核细胞系统包括：巨核细胞系统是骨髓中最大的造血细胞（属于多倍体细胞）除原始巨核细胞外，其它巨核细胞一般具有以下特征：胞体和胞核巨大，不规则；核染色质由粗颗粒状淡红色到浓集成块的深紫红色；胞质由少→多，颜色由深蓝→淡蓝→淡红。成熟巨核细胞（指颗粒型巨核细胞和产血小板型巨核细胞）胞质极丰富，并有大量颗粒等。颗粒型巨核细胞原始巨核细胞幼稚巨核细胞裸核型巨核细胞产血小板型巨核细胞原巨核细胞巨核系各阶段细胞形态特征原巨核细胞胞体：直径15~30微米，较其他原始细胞大，呈圆形或不规则形。胞质：量较少，边缘不规则，可有伪足状突起，染深蓝色，染色常不均匀、不透明，在近核凹陷处常有一淡染区，无颗粒；细胞周边常有少量血小板附着。胞核：约占3/4，呈圆形、卵圆形、肾形或不规则形，染色质较其他原始细胞粗，排列紧密呈浓密网状，染深紫红色，核膜较厚；核仁2~3个、淡蓝色、不清晰。原巨体大类圆形，核大质粗着色深；浆有突起似岛屿，仁有淡蓝难看清。巨核系各阶段细胞形态特征幼巨核细胞胞体：直径30~50微米，呈圆形或不规则形。胞质：量增多，可有伪足状突起，染深蓝色或粉蓝色，在近核凹陷处有明显的淡染区，出现或多或少的嗜天青颗粒；有时细胞周边有少量血小板附着。胞核：约占1/2~3/4，形态不规则形，有重叠、扭曲、肾形或呈分叶状，染色质粗颗粒状可局部浓集成小块状，排列紧密，核仁模糊或消失。幼巨浆蓝核似肾，无仁质粗似条纹；胞体要比原巨大，浆有斑点色不匀。幼巨核细胞巨核系各阶段细胞形态特征巨核细胞1、颗粒型巨核细胞胞体：直径40~70微米，形态不规则形。胞质：量明显增多，呈均匀的淡蓝色或淡红色，布满细小的紫红色颗粒，排列紧密，如云雾状，无血小板形成。胞核：较大，形态不规则形，多呈分叶状，互相推挤层叠，染色质更粗密，排列成条索状或团块状，无核仁。注：有的胞质边缘无颗粒而呈淡蓝色的较透明区，形成外浆，而内浆充满颗粒。有时因颗粒非常密集而使核、浆很难辨认，有时其细胞周边有少量血小板附着，应注意与产血小板型巨核细胞鉴别颗巨核多不规则，浆多色粉是特征；质呈紧密团块状，

紫色颗粒为雏形。颗粒巨核细胞巨核系各阶段细胞形态特征巨核细胞2、产血小板型巨核细胞与颗粒型巨核细胞相似。胞质量多呈粉红色，胞膜极不完整，常呈撕破、毛边状，浆内侧及外侧常有三五成群血小板形成，有部分脱落。颗粒充满胞浆并聚集呈簇（称为雏形血小板），胞膜不完整，常呈撕破、毛边状，其边缘常有释放的聚集血小板，有的部分脱落。产板巨属成熟型，体与颗巨无区分；浆缘附有血小板，常呈伪足无定形。产血小板巨核细胞巨核系各阶段细胞形态特征巨核细胞3、裸核（裸核型巨核细胞)巨核细胞仅见胞核者，为产血小板型巨核细胞胞质全部脱落后，释放大量的血小板，剩下的巨核细胞核。裸巨无浆是区分，体大深染无定形；色染紫红呈块状，详细结构分不清。07浆细胞系各阶段细胞形态特征浆系各阶段细胞形态特征浆细胞系统（简称浆系）细胞包括原始浆细胞、幼稚浆细胞、浆细胞，是B淋巴细胞在一定条件母细胞化而来。其基本特征：胞体：呈圆形或不规则；胞核：呈圆形，常偏位，核染色质由粗颗粒网状到浓集致密区；胞质：丰富，由深蓝色→灰红色，常有核旁淡染区及空泡。原始浆细胞幼稚浆细胞浆细胞浆系各阶段细胞形态特征原浆椭圆核偏心，浆色深蓝不透明；近核周围呈淡染，质呈纤细有核仁。原浆细胞胞体直径15~25μm，圆形或椭圆形；胞核圆，占细胞的2/3以上，偏位或居中；核染色质呈粗颗粒网状，染紫红色；核仁2~5个。胞质量多、呈深蓝色、不透明，无颗粒，有核周淡染区，可有空泡。原浆原浆细胞浆系各阶段细胞形态特征幼浆细胞胞体：直径12~26μm，常呈椭圆形；胞核：圆形，常偏位；核染色质较原浆粗，染深紫红色；核仁模糊或无。胞质：丰富、呈深蓝色、不透明，无颗粒，常有空泡（泡沫感）及半月形核周淡染区，偶有少许嗜天青颗粒。幼浆略小椭圆形，核偏一侧无核仁；浆多深蓝泡沫状，质呈粗粒块状形。幼浆细胞浆系各阶段细胞形态特征浆细胞浆细胞胞体：直径8~15μm（小者与淋巴细胞相仿），常呈椭圆形；胞核：圆形、较小，占胞体1/3以下，有时可见双核，常偏位；核染色质聚集成块状，副染色质为淡红色，形似龟背状，少数呈车辐状；核仁无（有时可见假核仁）。胞质：丰富、呈深蓝色、不透明，无颗粒，有泡沫感，有时胞质均呈红色或胞质边缘呈红色（分泌粘蛋白所致），核旁常有明显半月形核周淡染区，偶有少许嗜天青颗粒。浆细胞小卵圆形，核小浆多是特征；浆色灰蓝泡沫状，质似龟背或车轮。08其他系各阶段细胞形态特征其他系各阶段细胞形态特征骨髓中的其他细胞包括：组织嗜碱细胞、组织细胞、成骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、吞噬细胞、内皮细胞、纤维细胞、破碎细胞及退化细胞等。内皮细胞成骨细胞肥大细胞退化细胞破骨细胞纤维细胞吞噬细胞组织细胞脂肪细胞其他系各阶段细胞形态特征组织嗜碱细胞（又称为肥大细胞）胞体：直径12～20μm，15～30μm，圆形、椭圆形、蝌蚪形、梭形、多角形等。胞核：圆形或椭圆形，较小、居中或偏一侧，常被颗粒遮盖；核染色质粗糙模糊呈块状，结构不清，无核仁。胞质：较丰富，充满粗大、排列紧密、大小一致、深紫红色的颗粒。有的组织嗜碱细胞胞质中颗粒排列非常致密，整个细胞呈黑色，易误认为异物而被忽略。嗜碱粒组纺锤形，肥大细胞是别名；浆多颗粒紫黑色，核质模糊偶见仁。其他系各阶段细胞形态特征组织细胞胞体：通常较大，但大小不一，为长椭圆形或不规则形，长轴直径可达20～50μm以上，胞膜不完整，边缘多不整齐呈撕纸状。胞核：常呈椭圆形，核染色质粗网状，常有1～2个较清晰的蓝色核仁。胞质：较丰富，淡蓝色，有少许嗜天青颗粒，有时含有吞噬的色素颗粒、脂肪滴、血细胞、细菌等。组织又称网状名，核大浆多有蓝仁；浆缘常呈撕纸状，增多常属反应性。其他系各阶段细胞形态特征成骨细胞：又称为造骨细胞，与浆细胞有许多相似之处，而且有时单个存在，两者应注意鉴别胞体：较大，直径20～40μm，长椭圆形或不规则形，常多个成簇分布，有时单个存在。胞核：椭圆形或圆形，常偏于一侧，染色质呈粗网状排列，核仁1～3个，较清晰呈蓝色。胞质：丰富，深蓝色或淡蓝色，常有空泡，离核较远处常有椭圆形淡染区，偶见少许紫红色颗粒，胞质边缘清楚或模糊呈云雾状。成骨又称造骨名，体大浆多长圆形；核之远端色淡染，质粗疏网有蓝仁。其他系各阶段细胞形态特征破骨细胞：与巨核细胞进行鉴别，两者最主要不同点是胞核。胞体：巨大，直径60～100μm，形态不规则，边缘不整齐如撕纸状。胞核：小且较多，3～100个，圆形或椭圆形，大小较一致，彼此孤立，随意排列，无核丝相连；核染色质呈粗网状，几乎每个核都有1～2个较明显的蓝色核仁。胞质：极丰富，呈淡蓝色、淡红色或红蓝相间，胞质中有大量较细小，大小不均排列稀疏的紫红色颗粒。破骨很象多巨形，核多不连是区分；体巨浆多不规则，浆含颗粒针尖形。其他系各阶段细胞形态特征脂肪细胞：是组织细胞摄取脂肪滴形成胞体：直径30～50μm，圆形或椭圆形，胞膜极易破裂，边缘不整齐。胞核：较小，形状不规则，常被挤在一边而成扁平形；核染色质致密，呈粗网状，无核仁。胞质：量多，淡蓝色或淡紫红色，胞质中充满大量大小不等的脂肪空泡，空泡中有网状细丝。此种细胞制片时易破裂，成为其他细胞间的一个圆形无色区域。脂肪又称基质名，体大形圆核偏心；浆含球形脂肪体，形似蜂巢色透明。其他系各阶段细胞形态特征吞噬细胞：是胞体内含有吞噬物的一组细胞的总称。具有吞噬功能的细胞包括：单核细胞、组织细胞、粒细胞、血管内皮细胞、纤维细胞等；吞噬物包括：色素、颗粒、有核细胞、红细胞、血小板、碳核、细菌等。有时吞噬细胞呈成堆存在。胞体：大小和形态极不一致，由吞噬物的类型及数量而定。胞核：圆形、椭圆形或不规则形，常1个核，有时双核或多核，常偏位；核染色质较疏松，核仁有或无。胞质：多少不一，淡蓝色，常有空泡，并有数量不等的吞噬物。吞噬体大无定形，巨噬细胞是它名；核形不定质如网，浆多伪足有核仁。其他系各阶段细胞形态特征内皮细胞胞体：直径25～30μm，极不规则，多呈长尾形、梭形，胞膜完整，边界清晰。胞核：不规则、圆形或椭圆形，核染色质呈网状，多无核仁。胞质：较少，分布于细胞的一端或两端，呈淡蓝色或淡红色，可有细小的紫红色颗粒。内皮大小常不等，体长如梭纺锤形；浆自胞核两端起，质细如网常无仁。其他系各阶段细胞形态特征成纤维细胞及纤维细胞成纤维细胞：能合成纤维和基质，还能合成胶原蛋白、弹性蛋白等，它们共同构成造血微环境。成纤维细胞处于不活跃状态时称纤维细胞，两者在一定条件下互相转化成纤维细胞特点：胞体呈扁平星状或梭形；胞核呈卵圆形，有1～2个核仁；胞质较多，微嗜碱性。其他系各阶段细胞形态特征纤维细胞胞体：大，不规则，多为长尾形或条索形。因细胞非常粘稠，涂片时常常被拉成一长条状，长轴直径可达200μm以上。胞核：圆形或椭圆形，常有多个至数十个、大小形态相同；染色质呈细致或粗颗粒网状，核仁1～2个，不清晰，较成熟型的纤维细胞无核仁。胞质：极丰富，呈淡蓝色或淡红色，多分布于细胞两端，内含纤维网状物、浅红色颗粒。纤维体细长尾形，本是原纤演变成；核长质密仁消失，浆淡有粒似灰尘。其他系各阶段细胞形态特征涂抹细胞及退化细胞多因推片时人为造成，也有细胞衰老退化所致，如核溶解、核固缩等。胞体细胞大小不一，常为一个核而无胞质，胞核肿胀、结构模糊不清，染成均匀淡紫红色，有的可见核仁，有时呈扫帚状，形如竹篮，故又称为篮细胞。核溶解的细胞表现为胞体和胞核变大，结构不清楚，胞膜不完整；核固缩的细胞表现为核染色质聚集呈团块状，副染色质消失，核固缩呈圆形或核碎裂成数个，而核膜、胞膜仍完整，退化细胞体积大，扁平边缘不完整；核溶解结构不清，核仁有时可辨清。09骨髓类似细胞形态鉴别骨髓类似细胞形态鉴别骨髓中有许多相似的细胞，分类时存在着一定困难，在熟练掌握各种细胞形态的基础上，重点把握它们的区别要点，才能正确划分其归属。骨髓类似细胞形态鉴别原始粒细胞与原始红细胞的鉴别鉴别点原始红细胞原始粒细胞胞体15-20μm，可见瘤状突起中等，10-20μm核仁1-2个，较大，界限不清2-5个，小而清晰染色质粗颗粒状，不均匀细颗粒状，分布均匀胞质不透明，深蓝色，有油画感，核周有淡染区透明，天蓝色原始粒细胞原始红细胞骨髓类似细胞形态鉴别原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别原始粒细胞原始淋巴细胞原始单核细胞胞体10～18微米，圆形较规则10～18微米，圆形规则15～20微米，圆形或不规则形，有伪足样突起胞浆天蓝色，透明天蓝色，透明，有核周淡染区灰蓝色，不透明核型圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或不规则形，有折叠纤细网状染色质砂粒状，平坦，如薄纱颗粒状，稍粗纤细网状核膜不清楚核膜浓厚，界限不清不清楚核仁2～5个，较小，清晰1～2个，小而明显1～3个，大而清晰原单原粒原淋骨髓类似细胞形态鉴别单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别单核细胞中性中幼粒细胞胞体圆形或不规则形，可见伪足圆形，规则胞浆灰蓝，半透明，含无数散在粉尘样嗜天青颗粒，有时可见空泡淡红或淡蓝，透明，含中等量、大小较一致的特异性中性颗粒胞核不规则，可呈肾形、马蹄形、S形或分叶形，有明显的扭曲、折叠椭圆或一侧开始扁平，可出现凹陷染色质粗网状，疏松聚集成索块单核细胞中性粒细胞骨髓类似细胞形态鉴别中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞鉴别中幼红细胞浆细胞淋巴细胞胞体圆形椭圆形圆形胞浆嗜多色性，不透明，无颗粒蓝色，不透明有泡沫感，有时可见红色镶边，边缘不规则，近核处有淡染区，常有空泡，可见颗粒天蓝色，透明，有核周淡染区，可见颗粒胞核圆形，居中圆形或椭圆形，常偏位圆形，常偏一侧，有切迹染色质粗密成块，如打碎的墨砚，中间有明显空隙，无色泽极粗密，凝成大块，似车轮状，中间有明显空隙，有色泽呈大块状，块与块之间无明显界限，有均匀光滑感中幼红细胞浆细胞淋巴细胞骨髓类似细胞形态鉴别形态上不典型细胞的划分造血细胞发育过程是连续的，阶段的划分是人为的，可以看见介于两个阶段的“过渡型”细胞。通常细胞质和细胞核的发育之间是彼此同步的，但有时也可能速度不同，称为“核浆发育不平衡”。一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞；极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正常情况下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可划分为红细胞系；介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细胞，在骨髓象中归为红细胞系，在外周血则归为淋巴细胞。对于实在难以确定类型的细胞，可列入“分类不明细胞”，出现较多时，可通过电镜、细胞化学染色、免疫学夺方法弄清类别。骨髓类似细胞形态鉴别形态上不典型细胞的划分血细胞的形态受涂片制备和染色的影响较大，在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细胞作比较，切不可把单个细胞从其涂片上孤立起来，或机械地与图谱上的典型细胞相比较；同时，应根据细胞各方面的特征全面综合分析，不可单凭个别特征下结论。骨髓象检查目录/Contents0102030405骨髓标本采集骨髓涂片、固定、染色骨髓细胞学检查步骤正常骨髓象特征骨髓象分析检验技师考试大纲--骨髓项检查知识点要点要求骨髓检查的内容与方法骨髓检查的主要临床应用掌握检查的适应证与禁忌证掌握骨髓标本的采集掌握骨髓涂片检查方法掌握骨髓象检查的注意事项掌握骨髓象的分析与报告掌握正常骨髓象特征正常骨髓象掌握异常骨髓细胞形态变化特点及其意义掌握01骨髓标本采集骨髓标本采集适应证和禁忌症适应证

1.原因不明的外周血细胞数量和形态异常2.不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大等。3.不明原因胸骨压痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加，及疑似骨髓转移瘤和异常蛋白血症等。4.血液病定期复查及化疗后的疗效观察。5.其他：微生物培养、血液寄生虫检查、骨髓活检、骨髓细胞表面抗原（CD）测定、造血干/祖细胞培养、血细胞染色体核型分析等。以贫血、出血，考虑白血病最为常见。禁忌症：骨髓穿刺的绝对禁忌证少见，遇到下列情况要注意：1.严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。2.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，

3.小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。骨髓标本采集骨髓取材的部位选择标准1.骨髓腔中红骨髓要丰富；

2.穿刺部位应表浅、易定位；

3.应避开重要脏器。首选髂骨，其次是胸骨、棘突。由于胸骨穿刺有一定的危险性，故首选髂前或髂后上棘。2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓的造血情况。胸骨脊突胫骨髂后上棘髂前上棘骨髓标本采集穿刺部位特点髂后上棘此部位骨质薄，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故髂后上棘为临床上首选的穿刺部位髂前上棘此部位骨质硬、骨髓腔小，易导致穿刺失败，所以髂前上棘常用于翻身困难、需多部位穿刺等患者胸骨胸骨是人体骨髓造血功能最旺盛的部位，但胸骨后有重要脏器，故临床上不常用。当其他常规部位穿刺取材不佳时，可考虑胸骨穿刺，但必须由操作经验丰富的人员来做其他部位小于2岁患者还可选择胫骨头内侧。其他还包括腰椎棘突穿刺、定位穿刺。定位穿刺临床上常用于骨髓转移癌、浆细胞瘤等标本采常见骨髓穿刺部位的特点骨髓标本采集穿刺步骤及注意事项（观看骨髓穿刺操作视频）骨髓取材的判断满意的骨髓取材和良好的骨髓涂片制备是骨髓细胞形态学检查的重要环节，必须加以重视。1.取材满意骨髓取材的满意指标：（1）抽吸骨髓液时，多数患者感到有瞬间的酸痛感；（2）骨髓液抽取应在0.2ml以内，否则易于稀释；（3）骨髓涂片中有较多的骨髓小粒或脂肪滴；（4）显微镜检查可见大量的幼稚细胞，以及骨髓的特有细胞，如巨核细胞、浆细胞、造骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、吞噬细胞等；（5）骨髓细胞分类，中性杆状核粒细胞与分叶核粒细胞比值大于外周血涂片。骨髓标本采集取材失败（即骨髓液稀释）：如抽吸骨髓液时混进血液，称为骨髓液稀释，根据骨髓涂片中有核细胞的多少可分为：完全稀释：混血过多，骨髓涂片与血涂片的细胞成分完全一样。部分稀释：混有部分血液，骨髓小粒、油滴少或不见，骨髓特有细胞少，有核细胞少，成熟细胞/幼稚细胞＞3/5。右边的骨髓小粒丰富，涂片好干抽：是指非技术操作或穿刺不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于：原发性和继发性骨髓纤维化症。骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病、真性红细胞增多症等。骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌。当发生干抽时，有时在针头中可有少量骨髓组织，如用针心将其推出，可制作一张涂片，仍可供检查。一般可更换部位再行穿刺，部分病例（如骨髓纤维化）必须作骨髓活检。骨髓标本采集骨髓标本采集注意事项（一般由临床医生操作）严格无菌，预防感染。初诊患者于治疗前作骨髓穿刺以明确诊断。死亡病例需检查时，应在死亡半小时内进行。抽吸骨髓液时动作要缓慢，吸取量以0.1～0.2m1为宜，抽吸骨髓液用力过大、过快，易使骨髓抽吸量过多（＞0.2m1）造成稀释。需做有核细胞计数、细菌培养、造血细胞培养、红斑狼疮细胞检查时，再抽吸0.5～2.0m1骨髓液肝素抗凝送检。多部位穿刺可提高某些疾病的诊断率。如慢性再障、恶性组织细胞病等，多发性骨髓瘤、转移癌等宜在X线检查发现有病变或有骨压痛的部位穿刺，可提高阳性率。骨髓标本采集02骨髓涂片、固定、染色骨髓涂片、固定、染色骨髓涂片及染色方法，与血涂片基本相同，但含有骨髓小粒和脂肪，有核细胞数量多，较血液浓稠，推片时角度要略小，速度要慢，涂片过厚可影响细胞形态观察。固定：涂片后应在空气中快速摇动或扇干，不能用火烤

将推玻片放在血滴前方向①的方向稍抽会，当血液充满了推玻片的宽度后，以约30度夹角一定速度向②的方向滑动血液推玻片载玻片30o21骨髓涂片、固定、染色

偏酸合适偏碱骨髓涂片染色骨髓涂片、固定、染色骨髓涂片和染色的注意事项：载玻片要洁净。推玻片与载玻片之间成30°角为宜，角度越小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄。抽取骨髓液后应立即制备骨髓涂片。选择含骨髓小粒多的标本作涂片效果更佳。涂片一般不用抗凝剂。体积较大的特殊细胞多在片尾和边缘。涂片制成后，应在空气中快速摇动或扇干，不能用火烤。骨髓中有核细胞较多，涂片固定和染色时间较血涂片稍长，以保证幼稚细胞着色均匀，结构清晰。染色时间的长短与气温、染料的性质有关。若染色太浅，可于涂片干燥后重染；染色过深或有沉淀物，可滴加甲醇数滴，稍停后冲洗。制备的骨髓涂片宜全部送检，供染色选择、血细胞化学染色或会诊用，送骨髓涂片的同时最好送血涂片。

03骨髓细胞学检查步骤骨髓细胞学检查步骤骨髓细胞学检查骨髓检查申请单骨髓细胞检查骨髓涂片检查血涂片检查填报告单标本保存与资料存档骨髓细胞学检查步骤骨髓涂片检查

选择骨髓小粒多、涂片制备良好的骨髓涂片进行瑞氏染色，然后选择染色好的涂片在显微镜下进行观察。先用低倍镜（l0×）观察全片，再用油镜（100×）观察，以获得全面、正确的实验数据。肉眼观察选择骨髓小粒多、涂片制备良好的骨髓涂片进行染色低倍观察观察取材、涂片、染色情况判断有核细胞的增生程度油镜观察骨髓细胞分类骨髓细胞形态观察骨髓细胞学检查步骤骨髓涂片检查低倍镜下观察

1.观察取材、涂片、染色情况是否满意。选择满意的区域进行有核细胞计数和分类，若取材不好、涂片过厚、染色较

差，则影响分类计数的结果，甚至造成误导，应重新取材或另选涂片、染色

较好的骨髓片进行检查。骨髓细胞学检查步骤骨髓涂片检查低倍镜下观察2.判断有核细胞增生程度低倍镜下选择细胞分布均匀处，根据骨髓片中有核细胞的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例估计骨髓有核细胞的增生程度。分

级有核细胞/红细胞有核细胞数/HP临床意义增生极度活跃1:1>100各种白血病增生明显活跃1:1050～100各种白血病、增生性贫血增生活跃1:2020～50正常人、贫血增生减低1:505～10造血功能低下、部分稀释增生极度减低1:200<5再生障碍性贫血、完全稀释骨髓细胞学检查步骤骨髓涂片检查低倍镜下观察2.判断有核细胞增生程度增生极度低下增生低下增生极度活跃增生明显活跃增生活跃骨髓细胞学检查步骤骨髓涂片检查低倍镜下观察3.巨核细胞计数和分类将骨髓涂片标准化为1.5cm×3.0cm参考值为7～35个。由于巨核细胞胞体大、全片数量少（在涂片尾部和边缘较多），故巨核细胞计数一般在低倍镜下进行,用高倍镜或油镜进行巨核细胞的分期。一般骨髓检查报告单上分为不易找到、易找到、增多三级描述。在巨核细胞特别多或疑为特发性血小板减少性紫癜时，应进行全片巨核细胞计数和分类，即在低倍镜下见到巨核细胞时，再用高倍镜或油镜鉴定其发育阶段、有无血小板形成，至少要观察25个巨核细胞，求出巨核细胞百分率。骨髓细胞学检查步骤骨髓涂片检查低倍镜下观察4.异常细胞观察全片有无体积较大或成堆分布的异常细胞（尤其要注意观察涂片的尾部和边缘部位）如骨髓转移癌细胞、恶性组织细胞、恶性淋巴瘤细胞、戈谢细胞、尼曼-匹克细胞、海蓝组织细胞等。这些细胞的发现，对有关疾病的明确诊断具有重要意义。骨髓细胞学检查步骤骨髓涂片检查油镜观察：是在低倍镜观察的基础上，选择较满意的骨髓涂片及其相应的部位，用油镜从涂片中段或体尾交界部位开始，迂回向尾端移动，如有核细胞很多，也可选择涂片、染色更好的部位，观察各系细胞的数量、各阶段的比例和形态结构，并进行200～500个有核细胞计数和分类。骨髓细胞学检查步骤骨髓涂片检查油镜观察1.骨髓细胞分类先浏览一下各类细胞的形态特点，再进行细胞分类。

白血病细胞形态学不容易识别时,可先染组织化学协助诊断,然后再进行细胞分类。如有的标本形态学不典型时，先分类，再结合临床综合分析，描述骨髓形态学特点。2.骨髓细胞分类

先浏览该涂片上各类细胞的形态特点，看是否容易识别；然后分类，要求计数200或500个有核细胞;巨核细胞、破碎细胞、分裂相细胞不计数在有核细胞百分比内，对巨核细胞单独进行计数和分类；按各细胞的种类、发育阶段分别记录，并计算出百分比值。3.各细胞系形态学观察

仔细观察各系、各阶段细胞的形态是否正常骨髓细胞学检查步骤骨髓涂片检查计数的部位应选择厚薄合适且均匀、细胞结构清楚、红细胞呈淡红色、背景干净的部位进行计数，一般在体尾交界处计数的秩序按一定顺序（城墙式），以免出现有些视野重复或遗漏计数的现象计数的细胞包括除巨核细胞、破碎细胞、分裂象以外的其他有核细胞计数的数目一般计数200个有核细胞。增生明显活跃以上者最好计数500个，对于增生极度减低者可计数100个油镜观察