DB12T 892-2019 老年人能力评估　

2019-07-16发布2019-08-15实施I II 12术语与定义 13评估指标 14评估结果 15评估实施 3附录A(规范性附录)老年人能力评估基本信息表 4附录B(规范性附录)老年人能力评估表 6附录C(规范性附录)老年人能力评估报告 9 本标准依据GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由天津市民政局提出并归口。本标准起草单位：天津市河东区明泽养老服务评估中心、天津市民政局、中南大学、河东区民政局、北京有心科技有限公司。本标准主要起草人：丁俊全、孙兆元、冯辉、夏梦涵、胡恒瑜、张孟喜、杨云霞、唐四元、虞仁和、于芳、王进。1老年人能力评估本标准规定了老年人能力评估的评估对象、评估指标、评估实施及评估结果。本标准适用于60岁及以上申请老年人能力评估的社区老年人。2术语与定义下列术语和定义适用于本文件。能力ability个体顺利完成某一活动所必需的主观条件。个体为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即完成进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯等日常活动的基本动作和技巧。个体在视力、听力、沟通交流等方面的能力。反映个体的思维能力，是认识、理解、判断及推理事物的过程，并通过个体的行为及语言表达出来。3评估指标3.1一级指标共3个，二级指标共18个，具体指标见表1。表1老年人能力评估指标日常生活自理能力视听与沟通能力视力、听力、沟通交流能力(3)认知能力定向力、记忆力、常识、计算、识记(5)3.2老年人基本信息见附录A,各项指标的评分标准见附录B。4评估结果4.1一级指标的分级2分级0能力完好总分为100分1总分为65～95分2中度依赖总分为45～60分3总分为≤40分分级0能力完好总分为13～18分1轻度受损2中度受损总分为3～6分3重度受损总分为0～2分4.1.3认知能力是通过对5个二级指标的评定，将其得分相加得到总分，等级划分见表4。分级0能力完好总分为31～32.5分1轻度异常期总分为22～30.5分2中度异常期总分10.5～21.5分3重度异常期总分≤10分注：当认知功能评定为重度异常期时，宜请相关专业人员对认知状况进行进一步的专科日常生活自理能力口能力完好0分口轻度失能6.9分□中度失能13.7分□重度失能20.6分视听与沟通能力口能力完好0分口中度受损3.4分口轻度受损0分□重度受损5.2分认知能力口能力完好0分口轻度异常期0分口中度异常期2.8分口重度异常期4.3分34.2.2将3个一级指标的评估分值相加得到老年人能力等级评分，然后依据见表6,得到老年人最终能力等级能力等级评分0能力完好12中度失能10.1～20分3等级变更依据经医疗机构诊断为痴呆、精神疾病者，在原有能力级别上提高一个等级5评估实施5.1评估环境5.2评估员5.2.2评估员上岗前应参加专业培训，培训合格后持证上岗。5.3评估方法5.3.1每次评估由2名及以上评估员进行，同时应有至少1名被评估者家属或照护人员在场协助。5.3.2评估员通过询问被评估者或直接照顾者，按附录A填写《老年人能力评估基本信息表》。5.3.3评估员通过询问被评估者或直接照顾者，按附录B《老年人能力评估表》进行逐项评估，填写5.3.4评估员根据一级指标评估等级，结合相关疾病，得到老年人最终的能力等级结果，并按附录C完4(规范性附录)老年人能力评估基本信息表评估基本信息见表A.1。表A.1评估基本信息表(省直辖市号)-(市号)-(区县)-(街镇号)-评估原因1接受服务前初评□本次评估日期□□□口年□口月□口日被评估者的基本信息见表A.2。姓名(照片)性别出生年月□O口年□口月□口日身份证号码社保卡号□□□□口□□□口□口□口□□□口□民族1汉族2少数民族(请具体说明)□籍贯文化程度1文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□1与配偶或子女同住2与亲戚朋友同住3与非亲属关系的人同住4独自居住5入住养老机构□收入来源1退休金/养老金2子女补贴3个人储蓄4亲友资助5其他补贴□/口/口/口1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4疾病救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他：□1无子女2有子女口现住地址1本人2代理人3本人与代理人□5代理人信息见表A.3。表A.3代理人信息表代理人姓名与老人的关系注：若评估信息来源中包括代理人，请完善代理人信息6(规范性附录)老年人能力评估表日常生活自理能力评估见表B.1。表B.1日常生活自理能力评估表(主要参数)口分10分，可独立进食(在合理的时间内独立进食准备好的食物)5分，需部分帮助(进食过程中需要一定帮助，如协助把持餐具)口分□分口分10分，可独立完成大便控制口分10分，可控制大便小便控制□分10分，可控制小便口分10分，可独立完成5分，需部分帮助(需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等)口分15分，可独立完成10分，需部分帮助(需他人搀扶或使用拐杖)5分，需极大帮助(较大程度上依赖他人搀扶和帮助)70分，完全依赖他人口分15分，可独立在平地上行走45m程度上需他人地搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具)程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行移动)0分，完全依赖他人口分10分，可独立上下楼梯(连续上下10-15个台阶)5分，需部分帮助(需扶着楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等)0分，需极大帮助或完全依赖他人口分上述10个项目得分之和1级轻度受损：总分为65-95分3级重度受损：总分为≤40分视听与沟通能力评估见表B.2。表B.2视听与沟通能力评估表(主要参数)视力口分12分，视力正常，能看清书报上的普通印刷字体0分，丧失视力听力口分的环境中才能听到时所说的话听起来像喃喃自语0分，丧失听力沟通能力力口分2分，能够表达自己的需要及理解别人的话，但1分，表达需要或理解有困难，需频繁重复或简化口头表达8口分0级能力完好：总分为13～18分1级轻度受损：总分为7～12分2级中度受损：总分为3～6分3级重度受损：总分为0～2分认知能力评估见表B.3。定向力□分1.今天是哪年哪月?(或者星期几?)03口分2.这是什么地方?0记忆力口分3.您多大岁数了?(+3年正确)02口分4.最近发生的事情(需要事先询问周围人)0□分5.你是在什么地方出生的?02口分6.中华人民共和国(新中国)何时成立的?0常识口分7.一年有几个月?(或一小时有多少分钟?)0口分8.国家现任主席(或总理)是谁?03□分9.计算：100-7=?再减7=?(答对一个给2分)024口分10.倒背数字：6-8-23-5-2-9(答对一个给2分)024口分正确回忆2项0.5分口分上述11个项目得分之和0级能力完好：总分为32.5～31分1级轻度异常期：总分为30.5～22分2级中度异常期：总分为21.5～10.5分3期重度异常期：总分≤10分9(规范性附录)老年人能力评估报告老年人能力评估报告见表C.1。表C.1老年人能力评估报告一级指标分级与分值(主要参数)C.1.1日常生活自理能力口分口能力完好0分□中度失能13.7分口轻度失能6.9分□重度失能20.6分C.1.2视听与沟通能力口分口能力完好0分口中度受损3.4分□轻度受损0分口重度受损5.2分C.1.3认知能力分级口分口能力完好0分□中度异常期2.8分口轻度异常期0分□重度异常期4.3分分值相加)老年人能力等级初步口级1级轻度失能10.1～20分3级重度失能相关疾病(背景参数)等级变更依据1经医疗机构诊断为痴呆、精神疾病者，在原有能力级别上提高一个等级结果评估员签名